医疗费用分析

三、医疗费用分析

(一)门诊费用

参保人员的门诊人次逐年上升，其中2003年的增长幅度最大，较上一年增加1 437 601人次，增幅达424%。这与参保人数的变化相吻合。正因为2003年参保人数增长过快，这一年的均次门诊费用有小幅度(10.7%)下降。除此之外，均次门诊费用呈逐年上升的趋势。由于门诊人次和均次门诊费用的增长，门诊总费用也是逐年增长，2006年比2002年增长25 076万元，增长约17倍(见表10-8)。

表10-8　　W市参保人员门诊费用及变化

资料来源:W市医疗保险中心内部统计资料。

(二)住院费用

住院费用与门诊费用的变化基本一致。由于参保人数的增加，住院人次和住院总费用逐年上升。与2002年相比，2006年住院人次和住院总费用分别增长了12.2倍和13.8倍。均次住院费用除2003年下降17.7%外，也呈逐年增长的趋势。但2004年以后的增速逐渐变缓(见表10-9)。

表10-9　　W市参保人员住院费用及变化

资料来源:根据W市医疗保险中心内部统计资料整理。

门诊费用与住院费用随参保人数的增加而增长的态势表明，医疗保险的覆盖范围是影响费用变化的一个重要变量⁽⁷⁾。

在住院费用中，参保人员均次自付费用所占比例变化不大，维持在40%左右。其中属于完全自付项目的费用最近几年有一定的波动，但下降的幅度略大于上涨的幅度;而按比例自付的费用则基本呈上升趋势(见表10-10)。在均次自付费用的权重变化不大的情况下，完全自付费用和按比例自付费用的相对变化状况表明，参保人员从基本医疗保险中受益的程度越来越大。或者说基本医疗保险的共济性越来越强。

表10-10　　W市参保人员住院费用中的自付费用及构成

资料来源:根据W市医疗保险中心内部统计资料整理。

表10-11反映了住院费用支出随医疗机构的不同和时间的推移而发生变化的情况。我们从中可以发现以下几个趋势和特点:(1)从资金流向来看，无论是个人自费(包括完全自费和按比例自费)还是统筹基金支付的费用流入最多的是三级医疗机构，其次是专科医院，接着是二级医疗机构，流入最少的是一级医疗机构。(2)均次住院费用随着医疗机构级别的上升逐渐增加，专科医院的均次住院费用最高。(3)一级医疗机构的均次住院费用呈下降趋

势，而其他级别医疗机构的均次住院费用呈上升趋势。这样，费用最低的一级医疗机构和费用最高的专科医院之间的差距越拉越大，2002年两者相差3 063元，到2006年差距拉大到4 865元。

表10-11　　W市基本医疗保险住院费用支出情况:按医疗机构级别划分

说　　明:个人自费指个人完全自付费用，个人自付指个人按比例自付的费用。

资料来源:根据W市医疗保险中心内部统计资料整理。

2002～2005年，参保人员人均医疗费用由115元增至730元，增长了5倍多，而同期W市的平均工资仅增长了61.9%(见表10-12)，人均医疗费用的增长速度远远超过了平均工资。如果按这种态势发展下去，个人和统筹基金的支付压力都将增大。因此，控制医疗费用的快速增长势在必行。

表10-12　　W市参保人员人均医疗费用与平均工资的年度变化

资料来源:根据W市医疗保险中心内部统计资料整理。