老年人康复指导

老年人康复指导_养老机构老年护理服务规范和评价标准

第四节　老年人康复指导

一、老年人康复的内容

康复是指综合地、协调地运用各种措施减轻身心和社会功能障碍，使老年患者得到整体康复而重返社会。老年人的康复训练是提高老年人生活质量的关键，通过康复训练可促进老人生理和心理健康，最大限度地提高生活质量，延长健康寿命，为此需要养老护理员和老人的共同努力。康复护理的内容包括以下几方面:

1.评估老年人的功能障碍情况

评估老人功能障碍的性质、范围、程度及康复训练中的恢复情况，认真做好记录，及时与有关人员沟通。

2.预防并发症和继发性残疾

协助和指导长期卧床和瘫痪的老人预防感染、压疮、挛缩、畸形、萎缩等并发症的发生。

3.促进日常生活活动能力的恢复

指导老人进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、入浴、排泄、移动、使用家庭用具等，以训练老人日常生活自理能力。

4.坚持进行康复功能训练

指导老人学习掌握各种功能训练技术和方法，经常不断地进行功能训练，维持残余功能，激发潜在能力。

5.做好心理护理

了解老人心理变化，实施个性化的心理护理，帮助老人面对生活、面对人生。

6.指导老人使用自助器、步行支具

根据老人的不同情况，指导选择、使用各类自助器、步行支具，掌握其性能、使用方法及注意事项。

二、康复护理评估

康复护理评估贯穿于整个康复过程，康复评估有利于选择康复方法，评定康复效果。

（一）肌力评定

肌力是指肌肉收缩的力量。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经系统病损的功能评估十分重要。在养老机构康复中主要应用手法肌力检查。

手法肌力检查（MMT）这种方法简便易行。根据肌肉活动能力及对抗阻力的情况，按肌力分级标准来评估受检肌肉或肌群的肌力级别。

1.肌力分级标准　采用六级分级法，见表3-1。

表3-1　肌力分级标准

2.注意事项

（1）检查前用通俗的语言给予解释，做必要的示范，取得老人的配合；

（2）采用正确的测试姿势和体位，固定近侧关节，防止代偿运动；

（3）选择适当的测试时间，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行；

（4）测试时应左右比较，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应作对侧的对比观察；

（5）对患高血压和心脏疾病的老人不宜持续地等长收缩，避免引起不良反应。

（二）关节活动度评定

关节活动度（ROM）是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。关节活动范围可分为主动活动和被动活动。关节活动度也可分为主动的关节活动度和被动的关节活动度。关节活动度的测量方法是用量角器、尺子等，主要由康复医生评定。养老护理员要熟悉主要关节的活动范围。

1.主要关节的活动范围　见表3-2，3-3。

表3-2　上肢主要关节活动范围

表3-3　下肢主要关节活动范围

2.注意事项

（1）向老人说明检查的目的和方法，做相应的示范，取得配合。

（2）充分暴露受检关节，指导各关节的活动范围。

（3）采取正确的姿势体位，防止邻近关节的替代作用。

（4）通常先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围。

（5）应与健侧相应关节测量相比较。

（6）避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即进行检查。

（7）发现关节变形、肿胀、疼痛、痉挛、挛缩等应记录并报告医生。

（三）日常生活活动能力评定

日常生活活动（ADL）能力是指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动，包括进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧。它反应了老人生活中最基本的能力。

1.评估方法

（1）提问法　可以采用口头提问和问卷提问，如“你能自己洗澡吗”等，尽量让老人自己回答，如老人不能回答可以由家属或知情人回答。此方法可以在短时间内比较全面地了解老人的ADL情况。

（2）观察法　观察老人的日常生活活动能力，如对老人说，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，实际观察老人进行各项活动的能力，进行评估和记录。

（3）量表法　是目前临床应用最广、研究最多的一种日常生活活动能力的评估方法。如Barthel指数评估法（见附表1），此方法简单，有较好的信度和效度。

三、康复护理技术

（一）指导老年人自我康复训练和常用的自我康复方法

康复护理的中心环节是变被动护理为自我护理、自我康复。在老人病情允许的情况下，通过指导、鼓励、帮助和训练，使老人发挥残余功能和潜在能力，最终能部分或全部照顾自己，减少他人帮助，提高生活质量。常用的自我康复方法如下:

1.助力运动适用于偏瘫或一侧肌力差的老人

（1）仰卧双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上，健手带患手伸直举向上方，做左右侧方摆动，还原。

（2）健腿插入患腿下方，两下肢上抬、外展、内收，还原。

（3）双手交叉放腹部，两膝屈曲立起，双手抱膝向腹部靠近，还原。

（4）利用滑轮将肢体患侧吊起，健侧肢体帮助运动。

2.主动运动　当老人的肌力和关节活动恢复到一定程度时，应积极进行主动的关节活动训练。

（1）颈肩部功能障碍的自我康复训练

头:左右转动，左右摆动，上下运动，环转运动。

肩:扩胸运动，上下耸肩，前后转肩，托肘拉肩。

（2）上肢关节活动障碍的自我康复训练

肩关节:屈曲，外展，内收，旋前，旋后，环转。

肘关节:屈曲，外展，内收，内旋，外旋。

腕关节:腕屈，背伸，尺偏，桡偏，环转。

指关节:屈曲，伸展。

（3）下肢关节活动障碍的自我康复训练

髋关节:屈曲，伸展，外展，内收，内旋，外旋。

膝关节:屈曲，伸展。

踝关节:背屈，趾屈。

（4）躯干活动障碍的自我康复训练

站位:双手叉腰前屈后伸，左右侧弯，环转。

卧位:仰卧上下抬腿，伸腿搭桥，屈膝搭桥；俯卧抬腿，小俯卧撑，燕飞。

3.康复器械运动训练

增强肌力的器械可选择:肋木及肩梯、墙壁拉力器、功率自行车、股四头肌训练器、沙袋、哑铃等。

增大关节活动度的器械可选择:肩关节回旋训练器、腕关节训练器、前臂内外旋训练器、踝关节屈伸训练器、体操棒等。

改善步行的器械可选择:平行杠、步行器、杖类、训练阶梯等。

加强心肺功能的器械可选择:功率自行车、划船器等。

提高手指精细功能的器械可选择作业疗法。

4.体育活动训练

适合老年人的体育活动很多，如太极拳、体操、散步、慢跑、床上操、椅上操、毛巾操、球类运动等。可根据年龄、性别、体质情况、兴趣爱好、锻炼基础及环境条件等因素选择活动项目。

5.健身器材训练

根据老人的身体情况，指导老人选择使用社区的健身器材，如呼啦桥（圈）、伸腰训练器、扭腰器、太极推手器、上肢牵引器、健身球、太空漫步器等。

指导老人注意合适的运动量，进行简单的自我评估（附4）。

（二）他人协助康复及肢体被动运动训练方法

对于长期卧床的老人由养老护理人员、照护者或家属进行被动运动训练，防止发生废用性萎缩，使老人尽可能恢复自我生活能力。被动运动训练方法如下:

1.上肢被动运动

护理人员或照顾者一手握住手腕，另一手置于肘关节略上方，从肩关节开始依次到手指进行各个轴位的被动运动。

（1）肩关节:分别做屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动；

（2）肘关节:分别做屈、伸、内旋、外旋等运动；

（3）腕关节:分别做屈、伸、环绕等运动；

（4）手指各关节:分别做屈、伸等运动；

（5）拇指外展、内收、环绕及与其余4指的对指活动。

2.下肢被动运动

护理人员或照顾者一手握住踝关节，另一手握住膝关节略下方，做趾关节运动时，一手握足弓部，另一手做个趾活动。

（1）髋关节:分别做屈、伸、外展、内收、内旋、外旋等活动；

（2）膝关节:分别做屈、伸等活动；

（3）踝关节:分别做屈、伸、环绕等活动；

（4）趾关节:分别做各趾的屈、伸及环绕活动。

3.按摩

利用中医按、揉、摩、拿、抖、搓等手法被动活动肢体。

（三）日常生活活动能力训练

对老人进行日常生活活动能力的训练，可提高老人的日常生活活动自理能力，对提高生活质量具有重要意义。

1.进食训练方法

取半坐位或半卧位，卧床老人取健侧在下的侧卧位。尽量让老人自己进食，护理员给予适量协助。

（1）食物及用具要放在便于使用的位置上。

（2）指导老人用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放入口中，以训练患、健手功能的转换。

（3）有假牙者，进食前要取下，偏盲老人用餐时食物放在健侧。

（4）吞咽障碍者须先做吞咽动作训练后再进食训练。

2.更衣训练方法

穿脱上衣

（1）老人取坐位，用健手找到衣领；

（2）将衣领朝前平铺在双膝上，患侧袖子垂直于双腿之间；

（3）用健手协助患肢套进袖内并拉衣领至肩上；

（4）健侧上肢转到身后，将另一侧衣袖拉到健侧斜上方；

（5）穿健侧上肢，系好扣子并整理。脱衣的过程正好相反。

穿脱裤子

（1）老人取坐位，用健手从腘窝处将患腿抬起放在健腿上，患腿呈屈髋、屈膝状；

（2）用健手穿患侧裤腿，拉至膝以上，放下患腿，全脚掌着地；

（3）穿健侧裤腿，拉至膝上；

（4）抬臀或站起向上拉至腰部，整理系紧。

穿脱鞋袜

（1）老人取坐位，双手交叉或用健手从腘窝外将患腿抬起置于健侧腿上；

（2）用健手为患足穿袜、鞋；

（3）放下患腿全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健侧下肢放在患侧下肢上，穿好健侧袜、鞋。

3.如厕训练方法

定时带老人入厕，养成按时排便习惯。教会老人从轮椅转移到坐便器的方法:

（1）健侧靠近坐便器，健手抓住扶手；

（2）脱下裤子手扶墙上横扶手，安稳地移坐在坐便器上；

（3）站立时先扶横扶手站起，移扶至纵扶手上，穿好裤子。

4.个人卫生及入浴训练方法

洗脸、洗手、刷牙

（1）老人坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温；

（2）用健手洗脸、洗患手及前臂；

（3）拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上或患侧前臂上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干；

（4）打开牙膏盖时，可借助身体将物体固定（如用膝夹住），用健手将盖旋开；刷牙的动作由健手完成，必要时可用电动牙刷代替。

盆浴

（1）老人坐在紧靠浴盆的椅子上，最好是木制椅，高度与浴盆边缘相等；

（2）脱去衣物，用健手托住患腿放入盆内；

（3）再用健手握住盆沿，健腿撑起身体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，把健腿放入盆内。

淋浴

老人可坐在淋浴凳或椅子上，调节水温，淋浴较容易进行。

四、康复训练应注意的问题

1.训练前做好各项准备

评估老人完成活动的可能性，选择适宜的康复训练运动及项目；告诉老人运动的目的和方法，激发老人主动参与康复的积极性；选择安全的环境、保持轻松的心情、舒适的体位进行正确的康复运动训练。

2.训练时要给予必要的指导和鼓励

养老护理员要有极大的耐性，将训练动作分解为若干个细小的动作，指导老人反复练习，并对老人的每一个微小进步，都应给予恰当的肯定和赞扬，从而增强老人的信心。

3.训练中要注意循序渐进原则

训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，如关节活动训练次序从大关节到小关节依次进行，用力均匀柔和，幅度由小到大，逐步增大活动范围。

4.合理掌握运动时间和运动量

康复训练每天进行1～2次，每个动作重复5～8遍，时间由10～15min逐渐延长至20～30min。每周坚持训练4～5d。

5.康复训练应与实际生活相结合

指导老人将训练内容应用于日常生活活动中，如进食活动在中晚餐进行训练，更衣活动在早晚间进行训练。

6.训练后要注意观察老人精神状态和身体状况

康复训练中出现不适，如头晕、气短、心悸等，应中止训练。高血压老人要随时测血压，有变化及时与医生取得联系。