中医药配套套新农合的发展至关重要

四、医药配套

新农合制度中，筹集到资金只是制度运转的前提。只有具备质优、价廉的医疗服务与药品供应体系，才能够在参保农民患病时给予及时、有效的诊治，才能真正化解农民的疾病风险。因此，良好的医药配套体系建设对于新农合的发展至关重要。

当前，我国农村地区医疗设备条件落后，高素质医务人员缺乏，药品市场混乱，假冒伪劣药品很多，乡村医疗机构存在以药养医等行为。这些都影响了新农合的保障效果。部分试点地区定点医疗机构不能满足农民的疾病治疗，尤其是大病治疗需求，影响了新农合对农民的吸引力。值得高兴的是，卫生部前部长高强表示，“十一五”时期我国将加强农村卫生基础设施和农村卫生人才队伍建设。卫生部会同有关部门已经或正在开展农村卫生基础设施发展规划，农村医生定向培养工作和万名城市医生支持农村工程，关于农村卫生人员的培训规划也正在研究制订。相信随着这些措施的实施，农村卫生资源的数量和质量将逐步得到有效的提升。

卫生资源缺乏的客观问题容易解决，但是医务人员的主观态度与行为就不好控制了。有调查发现，合作医疗实行后，一些定点医疗机构过度用药、不合理治疗检查问题比较突出，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，患者得到报销后实际承担的药品费用跟直接在药店买药的支出差不多，甚至还要贵⁽¹⁷⁾。结果，一方面，新农合严格的报销比例控制制度使农民合理的医疗需求受到了抑制，从制度中得到的实惠有限;另一方面，医疗机构与医务人员的不规范行为导致了基金的浪费与流失!这些问题严重影响了新农合的保障效果，也使得通过合作医疗来减轻农民医疗负担的制度目标不能很好地实现。这一问题与信息不对称的存在和医疗供方的代理人角色有关，本章第四节将对此详细讨论。

正如孙立平先生所讲的那样，城乡虽然是“二元”社会，存在巨大的收入差距，但是医疗服务和药品市场却是统一的。农村药品价格主要是依据城市的标准制定的，这当然会对农民以及农村合作医疗制度带来很大负担。而且，由于“医药勾结”，医药价格持续上涨。卫生服务调查显示，我国近年医疗费用一直呈两位数上升。而新农合的缴费水平很低而且是固定的。也就是说制度的保障能力将年年下降。毫不夸张地说，如果不能从根本上控制虚高的药价和以药养医行为，设计再完美的新农合制度也终将被拖垮。要解决这一问题，必须从根本上改变医疗费用的控制重点，由控制需方为主转向控制供方为主，从根本上消除诱导需求、药价虚高、以药养医等现象。而这又要求必须在医疗保险制度改革的同时，对整个国家的医疗体制、药品生产与流通体制进行彻底改革，切断医疗服务供应方收入与提供医疗服务数量和销售药品数量之间的直接联系。否则，任何一项改革的“单兵突进”都难以达到最终的目标。农村药品“两网”建设“中梗阻”和城市药品阳光采购“见光死”等诸多问题的存在就是例证⁽¹⁸⁾。而城镇医疗保险制度改革的艰难历程更验证了这一点。因此，城乡医药体制的配套改革已经成为新农合推进中亟待解决的问题。