与实践相结合的统计才有无限生命力

二、与实践相结合的统计才有无限生命力

从统计的角度认识医疗保险，常有两种情况：一种是不自觉地认识和反映，表现是为了统计而统计，满足于数字汇总和报表填报；一种是能动地认识和反映，表现是在日常统计的同时，加强对统计资料进行深入分析和研究，通过相关分析由表及里，通过现象研究其本质。

结算中心的综合统计，始终围绕着住院统筹基金经办的内容和过程进行。通过不断地总结、认识和归纳，逐步加深对我市医保现状深度和广度的认识，理清现象的发展规律，把握基金支出的规模和增长趋势，形成了统计分析与经办实践相结合的鲜明特点。

（1）以大量的总体指标反映我市医保的规模和水平。通过对住院人数、住院费用、统筹基金支出等统计数列的分析，认识和判断我市医保规模的大小和基金支出的发展趋势，以利于在经办工作中确定住院费用审核的重点。

（2）强化对数据内在关系的认识和分析，再现数据的真相。通过对不同等级定点医疗机构、不同就医人群之间的数量关系对比，认识和分析数据之间内在的医疗行为和就医行为的合理性，判定过度服务和违规行为，以采取相应措施控制不合理现象的滋生和蔓延，减少统筹基金的不合理支出。

（3）尽可能地从具体数量上而不是简单抽象的概念来加深对医保的认识。对住院费用指标的分析，不仅要反映住院费用总额的多少，还要具体反映其中的药品费、检查费、材料费等相关构成。即用实实在在的数据从更深层次来认识住院费用的真相。

（4）通过数据之间的关系认识和反映医保所具有的社会性。通过对拒付金额及其构成的分析，反映定点医疗机构、医保经办机构及参保人员三者之间的依存关系；通过对人均住院负担和人均可支配收入的对比分析，反映政策的合理性、行医或就医行为的合法性；通过对住院次数的分析，反映定点医疗机构、医保经办机构之间的博弈等。

结算中心综合统计的内容，不仅反映了我市医保的现状、规模和水平，还分析研究了医疗机构、经办机构及参保人员的社会活动条件、过程和结果。而这些有意识的统计活动都是伴随着医保政策的落实、医疗服务的供给和医保待遇的支付进行的。

在统计工作中能否发挥主观能动性，决定着认识医保的方式方法。而认识的深度和广度取决于对来源于实践的统计数据的掌控和对统计资料的归纳和整理。因此，结算中心的综合统计分析都是对我市医保客观的反映和认识，不存在丝毫领导人的主观意愿。