三、坚信目标,继往开来
通过互帮互学,建立有效的异地医保管理沟通机制,很好地解决了异地医保管理的难题,有效抑制了医保欺诈行为,做出了有借鉴意义的尝试。
1.建立与异地医保部门联系的长效机制,形成医院内部异地医保服务与管理体系,成立异地医保服务与管理小组
通过对医院异地患者情况调研,制定与异地医保部门联系计划,与异地医保部门签订定点医院医保协议书,共同建立转诊定点医院,完成高发恶性肿瘤病种当地查体复查工作。
2.在院内为外地门诊患者开通绿色就医通道
在住院服务管理方面医院采用了严谨的管理流程,从多方面确保医保工作的规范。目前,已与河北、吉林、辽宁、甘肃、黑龙江省、内蒙古自治区等21个省地建立医保定点服务转诊关系,规范医保管理,杜绝违、假问题发生,取得了较好的效果。
3.发挥联动机制,为构建医、保、患三方和谐发展,建立良好的沟通平台
2001年,以各个医疗机构医保科长(主任)为主体的医保沙龙建立。之后,在卫生行政管理部门的倡议下,天津市卫生行业医保协作组正式成立。经过6年的运行,医保协作组的作用深受医保管理部门、定点医院、患者的欢迎。并于2006年9月1日在全国率先成立天津市医院协会医疗保险专业委员会,它的成立标志着天津市定点医疗机构有了一个交流、沟通、服务的平台,填补了天津在医疗保险管理方面的一项空白。
医保给我们提供了一个平台,在这个平台上我们努力过、抱怨过、成功过、快乐过,使我们从门外汉变成内行,使医院更加规范,使患者更加满意,十年是开始,是播种希望的时候,天津医保会越走越好,越走越远。
作者单位:天津医科大学附属肿瘤医院
最关键的是——诚信;最重要的是——互信;
最欣慰的是——理解;最可怕的是——对立。
吕学术 天津市胸科医院医保办
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