老年痴呆有哪些表现？

（一）老年痴呆的概况

老年痴呆症是严重的脑神经系统疾病，患者会逐渐出现记忆能力、语言能力和感觉能力的下降，逐渐呆傻，多数患者发病后几年内还会因脑衰竭而死亡。据国际老年痴呆协会中国委员会提供的信息，目前我国65岁以上老年人老年性痴呆的患病率高达5%，即每20个老年人中就有一个老年性痴呆患者。北京地区目前至少有10万以上老年人患有老年性痴呆，每年新发病率为1．2%。据专家估计，到2050年，我国65岁以上老年人和80岁以上老年人分别占总人口的35%和22%，届时，3个人中将有一个是老年人，老年痴呆的患病率将达到高峰。老年痴呆根据其病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆—阿尔茨海默病性痴呆、脑血管病引起的痴呆和其他原因引起的痴呆三大类。

1．脑变性疾病　脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，占老年痴呆的50%以上。其发病缓慢，为逐渐进展的进行性痴呆。除此之外，还有皮克病、廷顿舞蹈病性痴呆、进行性核上性麻痹、帕金森病性痴呆等都比较少见。

2．脑血管病　是由于一系列多次的轻微脑缺血发作，多次积累造成脑实质性梗死所引起，或脑出血、大面积的脑梗死引起，占老年痴呆的15%～20%。

3．其他原因　如遗传因素，甲状腺功能低下症，糖尿病，各种脏器引起的脑病，严重缺乏某种维生素或微量元素，恶性肿瘤，酗酒所致慢性酒精中毒，长接触铝、汞、金、银、砷、铅等而防护不善，氧化碳中毒，经常性癫持续发作等。

（二）老年痴呆的特点

1．记忆障碍　老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他叙述几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去曾有深刻印象的事件，如经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但随着疾病的发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自己的亲人，甚至连镜子或照片中的自己都不认识。

2．对时间和地点的定向力逐渐丧失　例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自己在何地，出了家门就找不到家等。

3．计算能力障碍　轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至完全丧失数的概念。

4．理解力和判断力下降　表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。

5．语言障碍　轻者说话啰嗦，杂乱无章。重者答非所问，内容离题千里，令人无法理解。或经常自言自语，内容支离破碎或缄默少语，丧失阅读能力。

6．思维情感障碍　思维常呈出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状。有的则出现幻听、幻视等；有的出现片断妄想，如嫉妒妄想、被偷窃妄想、夸大妄想等。

7．个性和人格改变　多数表现为自私、主观、急躁易怒、不理智、焦虑、多疑等。还有一部分人表现为性格孤僻，以自我为中心，对周围事物不感兴趣，缺乏热情，与发病前相比判若两人。

8．行为障碍　早期表现为以遗忘为主的行为障碍，好忘事、遗失物品、迷路走失等。中期多表现为与思维判断障碍和个性人格改变相关的行为异常，如不分昼夜，四处游走，吵闹不休、不知冷暖、衣着紊乱、不讲卫生等。

9．行动障碍　表现为动作迟缓、步态不稳、偏瘫，甚至卧床不起、大小便失禁、不能自主进食、终至死亡。

根据老年痴呆症状的严重程度，老年痴呆分为以下3期。

第一期为遗忘期：此期表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时出现计算、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助，此期是本病持续最长的一期。

第二期为精神错乱期：此期痴呆持续加重，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用，思维情感障碍及个性人格改变明显，行为明显异常。部分患者可出现少动、假面具脸和肌张力增高等，日常生活已难自理，需他人帮助。

第三期为痴呆期：患者严重痴呆，处于完全缄默、完全卧床、完全丧失生活自理能力的状态。常伴有恶病质、肌强直、大小便失禁、水电解质紊乱。因吞咽困难，易并发吸入性肺炎或窒息。长期卧床易发生压疮、便秘、血栓和栓塞性疾病、泌尿道感染。

（三）老年痴呆的治疗与预防

目前尚无治疗老年痴呆的有效方法，目前美国FDA批准上市的仅两种治疗AD的药物，即1993年9月批准的他克林、1997 年3月批准的E2020（donepezi）均为胆碱酯酶抑制药，其效果一般。基因治疗可能是治疗老年痴呆的方向，现在尚在研制过程中。对于血管性痴呆，可采用药物扩血管的治疗方法，其疗效一般。

老年性痴呆尚无确切的预防措施，但采取一些措施可以推迟发病。日本预防痴呆协会最近邀请研究痴呆医学的专家拟出预防老年痴呆症的十大要诀：第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10g以下，糖类、蛋白质、食物纤维、维生素、矿物质等都要均衡摄取。第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。第三，避免过度喝酒、抽烟，生活要有规律。喝酒过度会导致肝功能障碍、引起脑功能异常。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗死等危险疾病的重要原因。第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病，做到早发现、早治疗。第五，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆，高龄者必要时应使用拐杖。第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事，多与其他人交往，参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。第七，要积极用脑，预防脑力衰退。在看电视连续剧时，随时说出自己的感想，可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。第九，保持年轻的心，适当打扮自己。第十，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。

（四）家庭护理

1．理解，宽容，给予爱心。要耐心听患者诉说，对于老年患者的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，不能满足的要求应耐心解说，不能使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为，更不能因患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。

2．注意防止意外事故发生。如家用电器开关宜用遥控控制，尽可能不要让老年患者直接接触电线、电源；家里水井要加盖、上锁；热水瓶、农药、化学日用品等应放在安全、不容易碰撞的地方；患者所服药品要代为妥善保管，送服到口，看服下肚；睡床宜低，必要时可加床档。

3．注意饮食、卫生。一日三餐应定量、定时，尽量保持患者平时的饮食习惯，在烹调上多翻新花样，以保证良好食欲，荤素搭配，食物温度适中，无刺、无骨，易于消化。

4．着重生活照顾。例如根据气温变化，随时为老人增减衣服。老人的日常生活用品，要放在其看得见、找得着之处。

5．痴呆老人外出后常不识归家路，因此要备一张小卡片放在老人衣袋中。卡片上写明系痴呆老人，同时写上电话号码，便于与家属联系。

6．痴呆老人辨别能力差，常爱将废纸、脏塑料袋等废物视珍品收藏。对此，家属只需偷偷扔掉便可。痴呆老人记忆甚差，扔掉之物，他是回忆不起来的。同时，贵重物品要放好，免得老人扔掉或被轻易骗掉。

7．鼓励活动，保障睡眠。痴呆老人睡眠常日夜颠倒，影响家属睡眠和工作。晚上可给老人服些安眠药以助眠。每天应保证有6～8h的睡眠，夏天尽量养成午休习惯。劝阻老人不要饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。可根据患者平时爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人伴随，以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。

8．要训练和刺激老人的记忆。家人不要简单地什么事都替老人做，尽量让老人自己多做些，如洗澡时放好水，然后提醒老人做下一步动作，以锻炼和维持其自理能力，减少对家人的依赖。另外，由于患病老人丧失了适应新环境的能力，因而要尽量避免移动家具和迁居。平时可根据老人的爱好，鼓励其多活动，但活动量不宜过大，外出活动时要有人看护。

9．注意老年患者的个人卫生，帮助或督促老年患者洗脸、刷牙、漱口、洗澡，勤换衣服，勤剪指（趾）甲，根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。

10．老年患者感觉迟钝，加上痴呆，有了病痛不能及时诉说，因此要观察患者有无脸红发热或痛苦表情等。发现异常，及时就诊。

（五）预防措施

老年痴呆的预防，主要防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，调节膳食，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。戒除烟酒。烟中的尼古丁、镉、铅等有害物质和酒中的甲醇会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。补充有益的矿物质微量元素。缺乏必需的微量元素（如锌等），可引起血管病变，导致大脑供血不足而损害大脑。频繁活动手指。除整体性全身活动外，尽量多活动手指。培养多种兴趣，丰富晚年生活。下棋、垂钓、绘画、书法、看报等活动，可强化大脑的思维活动，加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。家庭和睦，心情愉快，能增强抗病能力。