前列腺排尿困难最佳治疗方案

（一）老年前列腺增生症的特点

前列腺增生其俗称是“前列腺肥大”。是一种良性病变，不会发展成前列腺癌。其发病原因与年龄增长和睾丸功能有关。常造成排尿异常，包括排尿困难和排尿刺激症状。常见的排尿困难症状有尿等待（排尿等待时间延长）、排尿费力（需要用力才能排出尿液）、尿线变细、尿射程变短、尿分叉、尿流无力、排尿时间延长、排尿中断、尿淋漓不尽和尿不尽等。严重时膀胱内尿液完全不能排出，称作尿潴留，必须马上去医院接受治疗。排尿刺激症状为尿频（排尿次数或起夜次数增多，但每次排尿量减少）、尿急（有尿意时必须马上排尿、憋不住尿）、急迫性尿失禁（来不及找到厕所时尿湿裤子）等。

前列腺增生还可能有其他问题，包括泌尿系统感染、结石、血尿、疝气、痔疮和肾功能损害等。如不及时治疗，病程继续发展可以影响到肾功能，严重者可致贫血、高血压、尿毒症。因此，前列腺肥大症的早期诊断与治疗是很重要的。

由于前列腺围绕在尿道的起始部分，它增生后就会挤压尿道使之变细；同时，前列腺和膀胱出口部位平滑肌的收缩力量也增加。这两个因素共同阻碍了尿液从膀胱排出，从而出现排尿困难症状。排尿受阻后，人体可以做出适当调节，膀胱的肌肉逐渐增厚以增加排尿的力量；与此同时，膀胱变得敏感、容易收缩，从而引起尿频、尿急等症状。到目前为止，还没有好办法来预防良性前列腺增生的发生。

（二）家庭治疗

男子50岁之后一旦出现排尿方面的任何问题，都要及时去医院泌尿外科看病。因为引起排尿症状的原因很复杂，而且治疗不同疾病的方法差别也很大。医师为了做出正确的诊断，提出恰当的治疗方案，还需要做以下工作：①询问目前的身体状况及伴发疾病等；②详细询问排尿情况，通过问卷表格对排尿症状计分，判断症状的严重程度；③身体检查，重点是尿道和前列腺（经肛门用手指检查），检查前列腺的大小、软硬度、表面光滑度及有无结节等；④化验尿常规，看有无尿路感染；⑤抽血化验PSA（即前列腺特异抗原），以排查有无前列腺癌；⑥尿流率检查，客观评价尿流量流速；⑦B超，经腹部或经直肠做，检查前列腺的大小、内部结构等，同时还要了解肾和膀胱的情况。如果出现其他异常情况，还需要做进一步检查。目前，治疗前列腺增生主要有观察等待、口服药物、手术和微创治疗等方法。每种方法都有各自的优点和缺点，也都有相应的适用范围。

1．观察等待　观察等待就是不服用任何药物。对于症状轻微，不影响生活，也没有并发症的患者，由于疾病进展比较缓慢，可以选择观察等待。在观察等待过程中，要注意改变不良生活方式，并留意症状变化，每年复查1次。如果症状加重，就要尽早就诊，考虑其他治疗方法。

2．药物治疗　有中度以上症状、对生活有影响者，可以选择服用药物治疗，改善症状。

（1）松弛前列腺和尿道的药物：这类药物的专业名称为α受体阻滞药，常用的有特拉唑嗪（高特灵）、马沙尼、泰乐、可多华、哈乐及酚苄明（竹林胺）等，都是公疗和医保报销药物。这几种药物的优点是起效快，通常能中度缓解排尿症状。其主要的不良反应是鼻塞、乏力、心慌、头痛、头晕和低血压等，在用药前医师会说明。用药中，若出现明显不良反应，应停药并及时复诊。无论前列腺大小如何，都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查1次，此后每年复查1次。

（2）缩小前列腺体积的药物：这类药物专业名称为5α－还原酶抑制药，代表药物为保列治和蓝乐等，也是公疗和医保报销药物。这类药物适合于前列腺体积较大的患者。服药初期要6个月复查1次，此后每年复查1次。该类药物可减缓前列腺增生，降低尿潴留和手术风险，也能轻度缓解排尿症状。通常需服药3个月以上才起效。服药后，部分患者可能出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等不良反应。

（3）联合用药：同时服用上述两类药物（如保列治＋高特灵等）兼有两者的优点，能较明显缓解排尿症状，但兼有两者的不良反应。

（4）中药及植物提取药物：这类药物种类很多，如舍尼通、癃闭舒和前列康等，其作用差别很大确切作用机制还不明确，可以在医师的指导下服用。

3．微创治疗　微创治疗包括微波、射频消融、前列腺支架等方法。治疗过程比较简单。对于服药效果不佳的高龄患者或身体状况差不能耐受手术的患者较适用。该疗法的优点是损伤较小，可在一定程度上缓解症状；缺点是疗效不稳定，复发率高。

4．手术治疗　如果在观察等待或药物治疗过程中出现病情进展时：①服药效果不好或不愿继续服药，而愿意通过手术缓解症状；②反复出现尿潴留；③已出现肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等，应考虑手术治疗。一般来说，手术比服药的疗效好，可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前，应听取医师的建议，全面分析权衡各种治疗方法的利弊。

（1）经尿道前列腺切除术（电切）：是目前常采用的良性前列腺增生手术的标准方法。一般需要半身麻醉，医师利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除，所以腹部没有刀口。优点为可以显著缓解前列腺增生症状。术后起效迅速，效果持久。痛苦比开刀方法小，住院时间和带导尿管时间短，恢复快，复发率低。缺点为可能发生术中术后大出血及术后尿失禁等并发症。

（2）开放前列腺切除术：是传统的前列腺增生手术，需要在下腹部开刀，切开膀胱或不切开膀胱，将前列腺的增生部分切除。该方法的优点是可以显著缓解前列腺症状，缺点是损伤大、痛苦大，术后恢复慢。其他前列腺手术包括经尿道激光前列腺切除、激光前列腺汽化、前列腺电气化等方法。不同方法有其各自的特点和适用条件，术后的恢复和并发症也有差别。是否适合您，需要与医师沟通后决定。无论是前列腺电切还是前列腺切除术，由于从根本上解除了排尿症状的原因，手术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位的创面（伤口）需要一段时间愈合，术前膀胱的病变也不能立刻恢复，所以术后短期内仍会有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现，应遵医嘱定期复诊。由于前列腺手术主要切除了前列腺的增生部分，保留了前列腺包膜，手术以后前列腺包膜发生前列腺癌的机会并不降低。所以，手术后还需要参加每年1次的常规体检，以排除前列腺癌。

（三）家庭护理

对于中老年男性，前列腺良性增生是常见病之一，如果能在生活上调理得当，还是可以预防或延缓其发生，即便已经得了该病，亦可阻止其进一步发展。

1．注意卫生　睡前温水坐浴，每天1～2次，每次20min，可以促进局部血液循环，增强免疫功能，减轻前列腺充血。洗温水澡还可以舒解肌肉和前列腺的紧张。

2．避免受凉　夏天人们喜欢坐在地上乘凉的做法对前列腺非常有害，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流；随着天气转凉，也要注意保暖。尽量避免感冒。

3．养成良好的生活习惯　预防便秘，多喝水、多排尿，以保持尿路通畅，有利于前列腺分泌物的排出。不要憋尿，有尿意即应排空膀胱。

4．要有正常的性生活　切忌过度劳累，性生活过频会造成前列腺充血，但性生活过度节制，也会产生长时间的自动兴奋，从而导致被动充血。

5．保持心态平和，心情舒畅，避免忧思恼怒　研究人员发现，心理压力过大会增加患前列腺良性增生的几率。

6．前列腺良性增生者的饮食　以清淡、易消化为主，多吃蔬菜水果，如杏仁、花生、栗子、芝麻、瘦肉、鱼虾、南瓜子等食物中所富含的锌可增加前列腺的抗炎和抗癌能力。远离咖啡、酒，少吃辣椒等刺激性的食物，避免前列腺及膀胱颈反复充血。

7．加强活动　多做提肛的动作，以促进前列腺的血液循环。避免长期久坐、开车和骑自行车，以防会阴部受到持久压迫，引起前列腺的充血和炎症。

8．有急性尿潴留时　热敷耻骨上膀胱区或会阴部，如在热水浴过程中患者感到可排尿时，即应在水中试排，不要失去排尿机会；应忌用阿托品、654－2、莨菪碱等药物。前列腺良性增生的患者遇有腹痛、胃痛等不适，就医时应主动告诉医师患有前列腺良性增生，以避免应用此类药物。当有尿道刺痛等不适时，可多吃碱性食物（如饼干），以碱化尿液，减轻疼痛。在医师指导下用药的同时，患者应该加强身体锻炼，消除心理负担，保证睡眠充分。

（四）家庭康复

家庭康复做得好，既可预防发病，又可巩固疗效，避免病情继续发展。自我按摩的方法如下（取坐位或站立位）。

1．捏拿腰部肌肉　从上向下分别捏拿腰部肌肉，直至骶部。如此自上而下捏拿4次。①点按腰眼。两手握拳，用拇指掌指关节紧按腰眼，作旋转用力按揉30～50次，以腰酸胀为宜。②擦腰部。用两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，动作要快速、均匀、有力，以发热为度。③腹部操作。按摩前把尿排净，仰卧床上。

（1）直推胸腹：两手掌重叠，稍用力从颈下直推至耻骨联合处，20次。

（2）指压中极穴（脐下4寸）：用手指点按1min，以酸胀为度。

（3）推摩腹股沟：用两手掌在两侧腹股沟上稍用力来回推摩20次（每1个来回算1次）。

（4）按摩会阴穴：取阴囊根部与肛门之间，距肛门约1横指的部位，用手指稍用力按顺时针方向按摩（定点转圈）20次，再换手按逆时针方向按摩20次。

（5）选择适宜的运动：每日慢跑、散步、打太极拳或仰卧起坐，因腹部、大腿、臀部的运动，能使前列腺所在部位得到按摩，并促进其血液与淋巴的循环。

2．下肢操作　（取坐位）。

（1）点按下肢穴位：用拇指点按足三里（外膝眼下3寸）、三阴交（内踝尖上3寸）两穴各1min，以酸胀为度。

（2）脚心：两手掌搓热后，以右手掌搓左脚心，再以左手掌搓右脚心各50次。此外，小便后稍加按摩小腹部可以促使膀胱排空，减少残余尿量。