白内障人工晶体术后视力模糊

（一）老年性白内障的特点

老年性白内障是在全身老化、晶体代谢功能减退基础上加上多种因素形成的晶体疾患，年龄、性别、职业、阳光辐射以及地理纬度均是可能的危险因素。此外，有糖尿病、高血压、高脂血症以及有阳性家族史者，发生白内障的危险性更大。50岁以后，大部分人晶状体已有诸如密度升高、轻微浑浊等早期白内障征象，此时可不影响视力，随着年龄的增长晶状体浑浊逐渐加重，常累及双眼，可先后发病。由于晶状体浑浊的部位和程度不同，白内障对视力的影响也不同。周边部皮质轻度浑浊，仅在扩瞳检查时才可发现，此时视力不受影响，如果浑浊处位于晶体中央部，就会造成不同程度的视力障碍，浑浊明显时，视力可只有光感，由于晶体吸收水分后体积增加，屈光力增强，变为近视，原有的老视减轻，原有的近视屈光度加强，有些人需要更换镜片，才能够获得较清晰的视力。因晶体纤维肿胀和断裂，屈光力改变，尤其是核性白内障，核的屈光力改变明显，有棱镜的作用，所以在看月亮或看灯时，可出现单眼复视或多视。此外，部分患者有畏光、眩目，如果浑浊处位于晶体中央部，在暗处的视力比在明处好，并且散瞳后能提高视力，因为外界的光线可通过周边部较清亮的皮质区投到视网膜，获得较清晰的图像。

（二）家庭治疗

1．预防　掌握白内障的发生、发展规律，注意加强预防，尽量避免其不良的危险因素影响，可推迟和延缓白内障的发展。

（1）避免紫外线伤害：紫外线对晶体的危害是肯定的，夏季10～15时紫外线照射很强，长期接触长波紫外线辐射，可导致慢性蓄积性晶状体损伤，诱发或加速白内障的生成和发展，所以要避免在强烈的阳光、灯光或其他辐射线下工作和学习，在户外活动应戴防紫外线眼镜。

（2）尽可能多服用富含维生素C、E的食物和水果，避免吸烟：维生素C具有防止白内障形成的作用，可减少光线和氧对晶状体的损害，起到抗氧化、清除氧自由基的作用，血液中的维生素E降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白凝集，变为浑浊。据《英国医学杂志》介绍，菠菜是已知预防白内障最好的蔬菜，原因是菠菜中含有丰富的抗氧化物质。

（3）适量饮用黑啤酒：在加拿大，一项动物和实验室的综合研究显示，适量饮用啤酒，特别是一杯烈性黑啤酒，可能会预防白内障的发生。伦敦西安大略大学生物化学的一名教授说，浓的、黑色淡啤酒或烈性黑啤酒，含有大量的抗氧化剂，而抗氧化剂看来可以防止白内障的发生。其实各种啤酒都有类似作用。但啤酒属高热量的饮料，不宜大量饮用。

（4）防止脱水：在发生脱水情况下，体内液体正常代谢紊乱，就会产生一些异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障发生；而对已发生白内障的患者，脱水可使病情加剧。因此，一旦遇到各种原因引起的腹泻、呕吐，或在高温条件下大量出汗等，都应及时补充水分，满足代谢的需要。

（5）低盐：澳大利亚的研究发现，大量消耗食盐的人群可增加患白内障的风险。研究中发现，消耗食盐多的人比消耗食盐低的人患白内障的风险增加2倍。

（6）减肥：肥胖的主要原因是糖和脂肪摄入过多及缺乏运动所致。肥胖白内障的发生率比正常人高出30%。过度肥胖可产生过度反应蛋白，这种反应蛋白不但增加心脏病的发病率，也增加白内障的发病率。而高血糖可加快白内障的形成。所以，对中老年人减肥，保持健康的体型也有利于白内障的预防。

（7）避免使用某些药物：皮质激素可引起晶体后束下的皮质浑浊性白内障，长期服用氯丙嗪总量＞350g，可使水晶体前束下呈灰白色沉点并逐渐向水晶体内部渗入，形成白内障。

（8）适量服用阿司匹林：老年性白内障体内氨基酸水平往往较高，其色氨酸及其代谢产物与晶状体蛋白结合变为棕黄色物质在晶状体沉积形成白内障。研究表明阿司匹林可推迟这种白内障的产生，但有溃疡病及出血倾向的人忌服，并注意检测肝肾功能。

（9）控制糖摄入：糖尿病性白内障早期，严格控制血糖，晶状体浑浊可能会部分消退。糖尿病患者在用药物控制血糖的同时，一定要控制食物中糖的摄入量，如果患糖尿病5年以上而血糖无法控制，白内障的发生会大大增加。

（10）坚持定期按摩眼部：可做眼保健操进行眼部穴位按摩，促进眼部血液循环、新陈代谢的进行，增加房水中的免疫因子，提高眼球自身免疫力，从而延缓晶体浑浊的发展。

2．药物治疗　白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体浑浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物一般有以下几类。

（1）辅助营养类药如利眼明、Colin－rosol等。

（2）抗氧化损害类药物如谷胱甘肽，晶状体在代谢过程中能合成谷胱甘肽，它在维持晶状体透明度上起重要作用。当晶状体浑浊时谷胱甘肽含量明显下降。谷胱甘肽对参与晶状体代谢的酶有催化和保护作用，阻止白内障的发展，甚至恢复其透明性，从而达到预防和治疗白内障的目的。

（3）超氧化物歧化酶（SOD），该酶能清除超氧阴离子自由基，因而具有抗白内障作用，能使老年性白内障逆转。

（4）醌型学说有关的药物，生化及药理实验研究发现老年性白内障患者色氨酸、酪氨酸等代谢异常。因此，使用一些对晶状体可溶性蛋白质亲和力比醌体更强的物质，可能阻止白内障的发生，同时有治疗作用。与其相关的药物有卡他灵（卡他林、白内停）、法可林（治障宁）眼药水。除上述治疗白内障的药物外，临床上还可用中药治疗白内障。常用的药物有：麝珠明目眼水、障眼明、石斛夜光丸、明目地黄丸、八味地黄丸、珍珠明目液等。它们对治疗白内障有一定的疗效，中药成分复杂，并且多为复方，目前还不明确它们抗白内障的机制。

3．手术治疗　手术是目前治疗白内障唯一有效的方法。以往白内障患者视力低于0．1，才可考虑手术。随着仪器设备的不断创新与改进，医疗技术进展，尤其是白内障超声乳化吸出，联合人工晶体植入手术的应用与开展，使白内障手术安全性与有效性均大为提高，患者无需再等到完全失明时才做手术，而是当白内障药物治疗无效又影响病人的日常生活、工作时，便可接受手术。而且早做手术，对有经验的医师来说，手术风险并不增加。对不同的病人来说，接受手术的早晚时机，可有较大的不同。对一个从事精细工作、需要较高视力的人，可以早些手术。目前在发达国家患眼视力在0．5接受手术已是司空见惯的事，在我国有这样要求的病例也在不断增加；对一个不要求较高视力的人，可以等到视力较差时手术也未尝不可。总之何时接受手术治疗，必须从患者的实际要求出发，医患双方商量，以确定手术时机。

白内障复明手术主要有激光乳化摘除术、超声乳化摘除术、小切口非超声乳化摘除术、白内障囊外摘除术等。激光乳化术优点是：切口最小，可以经过2个约1mm长的切口去摘除白内障，并能植入可卷式人工晶体，术后散光少，手术损伤最小。但是所需要的设备最昂贵，手术费用最高，操作复杂，技术培训时间长，对硬核及大核的操作时间比超声乳化时间长，目前还不能广泛应用于临床。超声乳化术是目前应用越来越广泛的手术方式，其切口较小，需要3．5mm，并能植入折叠式人工晶体，术后散光较少，手术损伤较小。但是设备较昂贵，手术费用较高，操作亦较复杂，可能出现角膜灼伤、角膜内皮失代偿等并发症，对硬核超声乳化较困难。是目前城市和发达地区选择较多的手术方式。而在我国边远和贫困地区，折叠式人工晶体尚未能广泛应用，昂贵的超声乳化仪无力购买，植入硬性的人工晶体时还需要扩大切口至5．5mm，所以小切口非超声乳化白内障摘除术就显示其优势，其切口较小（需要5．5～6mm），损伤较小，术后散光较少，费用低，手术操作相对简单，培训时间较短等，兼有超声乳化和现代囊外摘除手术的优点。近年来我国很多地区的眼科医生都在应用这种手术。经实践证明，小切口非超声乳化术的疗效和手术时间与超声乳化术基本接近，但极少有角膜内皮失代偿等并发症。应成为中小城市及广大农村地区的首选手术。白内障囊外摘除术所需设备便宜，费用低，操作简单。但其缺点也很明显，手术切口大，手术损伤大，术后散光较明显，是日趋淘汰的手术方式。

至于手术痛苦，更是可以放心，有的病人在不知不觉中就做完了手术，大多数手术只在眼上滴几滴麻药，不需要打麻醉药，手术时间为15～45min，手术后自己出手术室稍事休息就可以回家，也可住院2～3d。需要强调的是，盲目追求昂贵的先进设备、新术式和新材料是不妥的，价格昂贵的不一定就是最好的，而价格低一些的也不一定就是差的。在经济发达地区，可采用超声乳化、激光乳化术，使用进口的、软性的和多焦点的人工晶体，而对于广大经济欠发达地区，小切口非超乳摘除术、囊外摘除术以及国产的、硬性的和单焦点的人工晶体则是适合的选择。通过多年实践，小切口非超声乳化白内障摘除术因其价格低、效果好，最适用于我国大多数地区白内障的治疗。

（三）家庭护理

1．术前护理

（1）评估。术前患者应去医院检查视力、由医生评估营养状况、生活自理能力、发病原因、患者个性特征、经济及家庭状况。根据每个人的情况，决定手术前的准备工作、手术方式、是否需要住院等。

（2）治疗原发病。如有糖尿病，首先把血糖控制在接近正常的范围内，即空腹血糖应在6．7mmol/L以下，最高不能超过8mmol /L以下，还应注意以下几点：一是如果要求患者手术前半夜起禁食，患者当天就应停服降血糖药物；二是胰岛素依赖型糖尿病患者的当天胰岛素用量应酌情减量，与负责患者糖尿病治疗的医师取得联系；高血压患者应控制血压正常后再行手术，避免术中伤口出血；避免感冒、发热、咳嗽等。

（3）术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于准确计算人工晶体的度数。白内障摘除手术是把浑浊的晶状体摘出，虽然把光线进入眼内的障碍去了，但失去了生物性凸透镜（聚光镜），眼球就变成1　000度（10D）左右的远视眼了，所以必须把一个代替它的人工晶状体植入在原来所在的位置上，这样就可以看清远处的物体。一般手术设计为使术后成为近视眼，既可以看清远处的物体，而看书写字等近距离工作时需戴老花镜，有时手术前设计好使术后成为轻度近视，则看远看近都比较清楚。如果手术中植入双焦点或多焦点人工晶状体，或植入“可调节性人工晶状体”则一般情况下，看远看近都很清楚，不必戴老花镜。

（4）术前3d遵照医嘱滴用抗生素眼药水。

（5）术前1d在家洗头、洗澡、更换衣服。

（6）患者要学会术中如何配合、按要求向各方向转动眼球及预防咳嗽及打喷嚏的方法，以免术中因咳嗽或打喷嚏而致玻璃体溢出、前房积血、切口开裂等。如患者咳嗽或打喷嚏严重时，应及时报告主管医师，暂缓手术，张口呼吸，或用舌尖顶住上腭以缓解冲动。

（7）术前晚保证足够睡眠，必要时口服镇静药，稳定情绪，如有便秘者要口服通便药。

（8）术晨早餐以清淡为宜、饮水不宜过多。

（9）术晨去医院行眼部备皮，生理盐水冲洗结膜束。

（10）遵医嘱口服镇静药。

（11）术前护士遵照医嘱给予点散瞳液，使瞳孔充分散大。

（12）手术前排尽大小便，术中不得憋尿。

2．术后护理

（1）术后避免低头、剧烈咳嗽、揉眼、碰眼，1周内不能洗眼，以免植入晶体移位。

（2）建议术后平卧休息数小时后，可取自由体位，应鼓励患者从术后第1天就行走、活动，这对眼睛的恢复很有好处。

（3）术后第1天要换药，然后是隔1天再换药，以后间隔时间逐渐延长。

（4）预防出血。多发生于术后3～7d，如有一过性的眼球疼痛，为典型出血症状。术后吃高纤维、高维生素饮食，保持大便通畅，避免干燥，尤其有高血压、糖尿病患者。

（5）患者术后需滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液2～3周，每天3～4次。

（6）术后视力不佳，多与人工晶体度数不合适或有散光，一般在术后3～6个月配眼镜。

（7）特殊类型白内障术后需散瞳，散瞳后平卧2～3h，以防晶体移位。

（四）家庭康复

（1）术后恢复约需3个月时间，术后第1天、第7天、第15天、第1个月末必须复查，也可根据具体情况与医师约定复查时间。若眼睛出现视力突然下降、复视、眼球胀痛、眼部分泌物增多、红肿疼痛等异常情况，立即去医院检查，请勿疏忽大意，以免延误正确的诊断和治疗，影响手术效果。

（2）3个月内避免过度低头、弯腰，半年内避免提重物、打球、踢球等剧烈运动。

（3）外出戴墨镜，以免晶体受损。

（4）饮食清淡、防辛辣、油腻。

（5）避免用眼过度，用眼1h后要休息，眺望远处。