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阿托品治疗有机磷中毒机制与特点

时间:2023-03-22 百科知识 版权反馈
【摘要】:由于结合疏松,所以胆碱酯酶易于恢复,较有机磷中毒容易救治。严重中毒导致呼吸肌麻痹甚至死亡。胆碱酯酶活力降低,呕吐物和胃内物中可检出氨基甲酸酯类毒物。4.遇有氨基甲酸酯与有机磷混配后中毒者,应首先使用阿托品和复能剂治疗有机磷农药中毒,然后视病情对症处理。
氨基甲酸酯类农药中毒_儿童意外伤害救治指南

一、药物分类

氨基甲酸酯类按用途的不同,大致可分为杀虫、除草和灭鼠三大类。

(一)杀虫剂

甲萘威、克百威、速灭威、涕灭威、异丙威、仲丁威、叶蝉散、安克力、抗芽威、混灭威、灭多威、乙硫甲威、间异丙威、甲丙威、特丁威、残杀威、混戊威、二恶威、恶恩威、敌螨威、异索威、慈克威、杀灭威、二甲威等。

(二)除草剂

氯炔草灵、二氯烯丹、燕麦敌2号、灭草特、黄草灵、丁草灵、环节特和杀草丹等。

(三)杀鼠剂

灭鼠安,灭鼠腈等。

二、中毒原因与中毒机制

氨基甲酸酯类农药主要是抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在体内蓄积,导致与有机磷农药很相似的中毒表现。由于结合疏松,所以胆碱酯酶易于恢复,较有机磷中毒容易救治。本品中毒还可引起肝、脑垂体,性腺、肾上腺及甲状腺等组织损害。

三、中毒表现与诊断要点

与有机磷中毒相似。经口15min即可发病,经皮肤黏膜或呼吸道可在0.5~6h或2~15h发病,取决于摄入的量和途径。主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁、视物模糊、虚弱、恶心、呕吐、腹痛和胃内不适等。主要体征为流泪、流涎、多汗、呼吸道分泌物增多、双瞳孔缩小、肌肉震颤、呼吸困难、二便失禁、意识障碍、抽搐、发绀、昏迷等。严重中毒导致呼吸肌麻痹甚至死亡。

中毒程度分为轻度、中度、重度。胆碱酯酶活力降低,呕吐物和胃内物中可检出氨基甲酸酯类毒物。部分中毒者,可在尿内检出酶类代谢产物,这些可有助诊断。能找到原药更具有诊断价值。

四、救治方法

1.清洗体外和除去体内未经吸收毒物,如催吐、洗胃(以2%~5%碳酸氢钠溶液,肥皂水为宜)或不催吐立即洗胃,然后用硫酸钠导泻。

2.抗胆碱治疗:首选东莨菪碱,因该药对眼睫状肌和瞳孔括张肌上的M受体的阻滞作用强于阿托品,且小剂量可兴奋呼吸中枢,防止呼吸衰竭;大剂量时有镇静作用,故不像阿托品样易于导致抽搐。用法:东莨菪碱按0.01~0.05mg/kg,静注或肌内注射均可,每30min给药1次,可达到类似阿托品化。亦可使用阿托品,轻、中度中毒不须达到阿托品化或轻微阿托品化;而重度中毒则必须达到阿托品化。症状及体征明显好转后给予维持量(阿托品量以其中毒程度和体重计算,不能死搬硬套),维持时间24h左右。也可用山莨菪碱治疗。

3.此类农药中毒,原则上不能使用胆碱酯酶复能剂,如氯解磷定类和吗啡、新斯的明、琥珀胆碱,毒扁豆碱及吩噻类药物。

4.遇有氨基甲酸酯与有机磷混配后中毒者,应首先使用阿托品和复能剂治疗有机磷农药中毒,然后视病情对症处理。

5.对症治疗包括防止呼吸衰竭,注意水电解质平衡失调,有报道葡醛酸内酯(肝泰乐)可促进此类毒物代谢,特别对呋喃丹中毒有一定疗效,每次0.1~0.2g,肌内注射,2~4/d。也可使用糖皮质激素,防治肺水肿、脑水肿。并给予抗生素防治继发感染等。

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