亚硝酸盐中毒引起的紫绀怎么消退

一、中毒原因

蔬菜中的青菜、韭菜、白菜、菠菜、新鲜腌制的咸菜（如咸菜、萝卜叶、腊菜、大头菜、榨菜等），变质的剩菜，水井中的苦硝水等，均含有较多的硝酸盐（即工农业生产中使用的硝盐，俗称“皮硝”）。大量食用后，肠道内细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，成为有毒物质。亚硝酸盐可引起急性中毒。首先出现皮肤、唇、指甲等处发绀，故又称肠源性青紫病或肠源性发绀症等。农村小学住读生（寄宿生）常从家中带些腌制的蔬菜，如酸腊菜、酸萝卜叶、豇豆，再加上无冷藏或放置时间已久，变质等，极易导致亚硝酸盐中毒。

二、中毒机制

硝酸盐进入肠道后，经肠内细菌分解还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐为一种氧化剂，极易被消化道吸收进入血液循环，与血液中的血红蛋白结合发生作用，将二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白中的三价铁，因能与血红蛋白的羟基牢固地结合，使血红蛋白丧失了携氧能力。与此同时，剩余部分二价铁与血液中的氧离子结合得更牢固，导致释放氧的能力降低，共同造成机体组织细胞缺氧，其缺氧的程度与体内高铁血红蛋白的含量呈正相关。

一般高铁血红蛋白的含量超过血红蛋白总量的1%时，即称高铁血红蛋白血症。达到总量的10%时，皮肤、黏膜出现发绀，达到总量的20%～30%时患儿出现缺氧症状；达到总量的50%～60%时，患儿出现严重的精神、神经症状，如超过总量的60%时可发生呼吸、循环衰竭而死亡。其致死量儿童为1～3g。

在农村，特别是偏远山区的中小学生因居住分散、生活、交通均不方便，常在学校住宿、住读（即寄宿生）。部分学生由于家庭经济状况等原因，常常带一些腌制蔬菜和咸菜，每带一次要吃上1周之久。孩子们既缺乏存放条件，又缺乏保管知识，往往使硝酸盐浓度不断增加，更会促进霉烂变质，使小孩们中毒的发生机会大大增加。有少数地区总爱吃腌制的菜蔬，由于小儿血红蛋白与亚硝酸盐反应快、抵抗力和免疫力差，更易出现中毒反应。有报道少数地方水井、水质中硝酸盐含量高儿童长期处于高铁血红蛋白血症，（在未出现肠源性发绀的程度时）会导致长期脑组织细胞缺氧，出现智能障碍和发育迟缓等。综上所述应该引起儿童家长、学校老师的注意，让儿童远离硝酸盐，避免亚硝酸盐中毒。

三、中毒表现与诊断要点

有单独或全家食入含硝酸盐的饮食史，或水质中含有硝酸盐。可单独发病，全家发病或集体发病等，潜伏期10～20min，也可长达10～20h者。发绀为本病特征，当高铁血红蛋白量＞15g／L时，即可出现发绀。除典型发绀外，患儿肢体发凉，心率增快。由于亚硝酸盐可使血管平滑肌松弛，血管扩张而血压下降。亚硝酸盐还可分解释放出一氧化氮而引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状，常伴有头痛、头晕、嗜睡、精神委靡、反应迟钝和多汗，严重者可使心率变慢、心律失常、休克、肺水肿、昏迷、惊厥、呼吸循环衰竭。若不及时抢救或抢救不力，可危及患儿生命。实验室检查可见抽取的静脉血呈紫黑色，放入试管内在空气流通中振摇，或向试管内吹入氧气约15min不变成鲜红色，此可协助诊断。还可取剩余饭菜、呕吐物、排泄物等，做硝酸盐测定。获得性高铁血红蛋白测定可做为重要的诊断依据。

四、救治方法

根据典型发绀特征，应积极抢救，可不必等待检验结果的回报，以免延误治疗时间，可采取以下步骤：①清除亚硝酸盐　已知误食硝酸盐时，可迅速催吐、洗胃或予以导泻等。②特效治疗　亚甲蓝注射液是对该病治疗的特效药。注入血液后能迅速地将三价铁还原为二价铁（是一种氧化还原剂）从而使发绀消退，中毒症状缓解。常用量为1～2mg／kg，宜从小剂量开始。因为亚甲蓝具有氧化和还原双重功能，小剂量有还原作用，可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白；大剂量可起氧化作用，使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白。因此，大剂量应用不利于对本病的抢救，在一定时间内症状不缓解者可间隔1～2h重复应用。如出现精神兴奋或谵妄者，应想到亚甲蓝过量新出现的中毒反应，应予以注意；③静脉输液等支持疗法5%或10%葡萄糖注射液250～500ml加入维生素C1～2g，静脉点滴，还可同时10%葡萄糖注射液250～500ml加入细胞色素C0．25或0．5mg／kg，1～2／d；④如出现严重发绀还应吸氧，若经亚甲蓝，维生素C、细胞色素C等治疗发绀仍无明显好转时，可输新鲜全血。如出现休克、肺水肿、脑水肿时，可按合并呼吸循环衰竭急危情况紧急处理。