【摘要】：在新余市人民医院门诊大楼二楼收费处，记者看到，有专业医疗知识背景的保险公司工作人员，正对前来的患者讲解即将实施的治疗和相关的报销政策。工作人员详细告知患者特殊医用材料的最高限价金额、限制性使用药品的限定范围、自费项目等情况，并提出合理化建议。新余市人民医院医保科科长万明说，以往医保部门多在医疗费用发生后才对单据进行核扣，发生争议医保不予支付，损失将由医院或患者买单。
患者有了专业“谈判代表”_十个怎么办 : 民生热点面对面
“进口的心脏支架近8万元一个，国产的只要1万元左右，在医保目录中心脏支架单个限价15000元，超过的部分需要你自己掏钱。”在新余市人民医院门诊大楼二楼收费处，记者看到，有专业医疗知识背景的保险公司工作人员，正对前来的患者讲解即将实施的治疗和相关的报销政策。
在这家医院，患者住院期间需要使用特殊医用材料、限制性药品，医务人员需要首先告知患者，同时还必须经保险公司医疗审核巡查窗口审核。工作人员详细告知患者特殊医用材料的最高限价金额、限制性使用药品的限定范围、自费项目等情况，并提出合理化建议。在这里工作的8名工作人员全部具有医学教育或相关从业经历。
李丽告诉记者，患者及其家属在病情所迫下，往往不顾医保限价规定，选择比较昂贵的耗材和治疗方案。“这就需要一个专业的机构向患者讲解，代表患者和医院进行谈判。”
为便于查询，医院为保险公司开放电子病历查询系统和出入院管理系统，工作人员可实时查询医生电子处方和医嘱。此外，工作人员还可进入医保部门“医疗保险管理信息系统”，实时查询全市范围内医疗报销情况，两种方式结合可对医疗费用消费情况进行预警提示，有针对性实施重点管控。
新余市人民医院医保科科长万明说，以往医保部门多在医疗费用发生后才对单据进行核扣，发生争议医保不予支付，损失将由医院或患者买单。而政府医保经办机构人力有限，日常医保监管也以宣传和抽查为主，难以做到每案必查。更重要的是，商业保险公司作为第三方机制，同时也改变了医院医保部门体制内自我监督的尴尬处境。
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