北京市新型农村合作医疗制度存在的主要问题

北京市“新农合”的实行，对解决农民的“看病难、看病贵”问题发挥了重要作用，有效地保障了农民的健康权益。但是，“新农合”存在的问题也比较突出，主要有以下三个方面。

一是制度分割十分突出。与全国一样，北京市“新农合”制度过度分割的现象比较突出。从横向上看，13个涉农区县的“新农合”制度各不相同；从纵向上看，各区县每年都要重新制定和发布“新农合”实施方案，不断调整具体政策。

2010年全市13个区县制订筹资标准27个，除朝阳区、海淀区以外的11个区县各负责制订本辖区筹资标准，朝阳、海淀两个区的基本医疗筹资标准由所属各乡镇制订，两个区26个乡镇共制订了16个筹资标准，最高人均筹资900元，最低人均筹资520元。农民个人筹资最高的为朝阳区高碑店乡和平房乡，筹资160元，最低的是延庆县，农民个人筹资35元。2010年全市统筹筹资单位有39个，其中，13个区县（朝阳、海淀区级负责大病住院统筹）、朝阳区19个乡镇和海淀区7个乡镇负责基本医疗门诊的基金统筹。统筹层次上存在区县和乡镇两级，未能实现全市统筹。

二是政策设计十分琐碎。2010年全市“新农合”住院报销政策13种，门诊报销政策共有35种，除朝阳区、海淀区以外的11个区县分别制订了11种门诊报销政策，朝阳区19个乡镇制订了15种门诊报销政策，海淀区7个乡镇制订了9种门诊报销政策，海淀镇针对退休、没退休、个人基金账户总额不同，分别制订了4种政策。在同一区县，又针对不同级别的医疗机构设置不同的起付线、封顶线、报销比例，在同一级别的医疗机构，又分段设立报销标准。以朝阳区为例，19个乡镇门诊报销政策各不相同。具体见表1-24。

表1-24　2010年北京市朝阳区19乡镇门诊报销政策

三是基金运行风险开始增大。近年来，参合农民的就医需求不断增长，就诊人次迅速上升，基金使用率不断提高，2009年全市“新农合”基金使用率达95.99%，13个区县中，朝阳、丰台、顺义、房山四个区县基金使用出现赤字，大兴和平谷基金使用率分别达到99.55%和97.06%。