年市南区社区卫生事业发展状况分析

一、2012年市南区社区卫生事业发展状况分析

经过多年的建设，市南区社区卫生服务机构不断健全，服务功能不断完善，服务水平不断提高，覆盖全区的基层医疗服务网络基本形成。

（一）2012年前三季度市南区社区卫生事业发展状况

2012年，市南区发挥基层卫生建设的区域资源优势，通过加大医疗设施投入，推进人才队伍建设，加强健康引导，推广中医诊疗，注重慢性病管理，让基本卫生服务走近每个社区、每个家庭、每个居民。其中，积极推进生活方式行为干预，高血压、糖尿病等慢性病健康管理，特殊人员的社区康复，妇女儿童的访视卫生保健等已形成具有市南特色的社区卫生服务格局。截至2012年第三季度，市南区已建成社区卫生服务机构55家，其中区属公立社区卫生服务中心（站）14家，社区卫生服务人员184人，社区医疗服务站（所）41家，基本形成以二、三级医疗保健机构和疾病预防控制中心为技术支撑，以社区卫生服务中心（站）为主体，以其他社会医疗机构为补充的较为完善的城市社区卫生服务网络，社区居民10～15分钟可达社区卫生服务机构的覆盖率达到98％以上，社区卫生事业和宜居幸福指数显著提升。2012年前三季度，社区卫生服务中心门诊总量累计超过10万人次，建立健康档案3.5万份，组织社区服务活动16期次；增加医疗设备投入1600万元，发放药品补贴1287万元，零差率销售的药品比例达到100％，为就诊居民免除挂号费、诊疗费100多万元。

1.加强社区卫生医务人员素质能力提升，着力推进社区卫生事业人才建设

2012年，市南区在加强医疗队伍建设方面，突出强化以下工作：

（1）规划组织医务人员全员培训，提高医务人员的整体素质，适应社区卫生工作新发展。2012年，市南区通过制订《继续医学教育培训计划》和开展“名医进社区”活动，针对社区常见病、多发病，聘请省内外名医专家系统讲述规范化诊疗方法，普及相关领域的新知识、新进展；组织各质控小组成员及专业骨干参加相关专业培训和会议，并负责对社区医务人员进行培训。2012年前三季度，社区卫生服务管理中心已选派22人次参加不同层级内容的社区医务护理人员培训。

（2）加强全科医师培训，提高医疗人员的专业能力，满足社区居民的医疗需求。社区卫生服务管理中心每年选派3～5名优秀中、青年业务骨干，参加青岛大学医学院附属医院、市立医院的全科医师定点培训轮训，争取在3年内对在岗中青年医师全部进行一轮全科培训，为社区卫生服务的可持续发展奠定良好的基础。

2.加强社区医疗质量管理，严守社区卫生医疗安全关口

医疗安全工作始终是每个医疗单位工作的关键点，是防范医疗差错、杜绝医疗事故的根本。2012年，为给社区居民提供安全有效的社区卫生服务，市南区重点做了以下几项工作：

（1）对医疗质量管理实行社区卫生服务管理中心和社区卫生服务站两级负责，采取定期抽查和科室自查相结合的方式，对社区的医疗质量进行全面监控；坚持首诊负责制，树立“以病人为中心”的服务理念，对护理人员的素质、重点时间段和护理操作进行全过程监控。

（2）严格执行社区医疗感染监测制度。加强社区医疗感染监测工作，通过每月的院感监测取得第一手资料，分析感染的原因，发现薄弱环节，通过监测来评价各种措施的效果。同时，加强社区医疗感染的知识培训，学习感染管理办法，严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，防止社区医疗感染的暴发和流行。

3.积极推进社区基本公共卫生服务发展，提高社区卫生医疗保障水平

2012年，根据国家和省、市卫生部门对公共卫生服务项目要求，市南区研究制订公共卫生服务项目工作方案，健全工作制度和工作流程，采取上门服务、主动服务和连续服务等方式，对影响社区居民健康的主要卫生问题实施干预，有效预防和控制主要传染病和慢性病，为居民提供“六位一体”全方位的社区卫生服务。

（1）把增进公益性作为社区卫生服务的重点。2012年，市南区先后投入500多万元，免费为居民提供健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病干预、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、重性精神疾病管理等9项公共卫生服务项目；各社区卫生服务机构每月举办健康教育讲座，开展公众咨询，张贴社区健康宣传栏，在机构大厅、门诊均有随时可取的健康宣传资料；5所社区计划免疫门诊，每月接诊量均达1000余次；5所社区卫生服务中心开展妇儿保健工作，承担了辖区儿童健康查体任务以及新生儿访视工作。截止到9月底，市南区所属各卫生机构对辖区65岁老年人进行了全面健康查体；对辖区重点人群的健康管理率达到80％以上。

（2）推动社区卫生医疗服务模式的转变。2012年，市南区进一步明确社区提供基本医疗和基本公共卫生服务的功能定位，将社区卫生工作重点放在为辖区居民建健康档案、慢性病管理、妇女儿童保健、传染病防治等公共卫生服务项目上。目前，社区医护人员4/5的时间用在上门服务、慢性病管理和健康指导等工作上，积极引导和帮助社区居民进行日常健康自我管理。

（3）实施慢性病管理，为社区居民提供医疗便利。截止到9月底，慢性病随访和管理率达到80％以上；对辖区20岁以上居民进行高血压、糖尿病风险评估，建立居民健康档案，发放健康生活用具；社区卫生服务机构成立全科医生团队，每个全科团队由2名全科医生、2名社区护士和1名公卫医生人员组成，承担全区17万余名慢性病人、老年人、残疾人的干预服务，切实提高了居民的健康生活保障水平。同时，市南区在江苏路街道社区卫生服务中心试点建立了“自助健康小屋”，配备各种体检设备，居民可免费使用仪器进行自测，加强了居民自主健康管理意识，有效地提高了居民建档的积极性。

另外，市南区探索社区康复新路径，开展社区适宜康复技术，方便居民康复治疗。2012年前三季度，市南区社区卫生服务中心与区残联合作，对市南区7000余名残疾人开展了健康保健服务，各社区卫生服务中心对辖区残疾人进行建档、查体、分类、康复以及随访服务，开辟残疾人专门的信息化版块，对辖区残疾人进行分类管理，大大提升了对社区特殊群体的公共卫生服务水平。

（4）坚持医保结合，全面推进中医药预防保健服务。2012年，市南区政府投入54万元对辖区居民进行中医体质辨识，引导社区居民健康观念，预防保健意识不断增强；积极推进“养生保健进万家”、“中医药50项适宜技术推广”、“大众绿色医疗机构进社区”等系列活动，为辖区居民带来健康和实惠。截止到9月底，已创建5个青岛市区级中医特色社区卫生服务中心和4个青岛市区级中医特色社区卫生服务站。积极倡导“治未病”为核心的预防保健理念，开展“我的健康我作主”、“体质辨识、中医养生”等系列活动。

（5）开展社区卫生科研，提高社区卫生服务水平。2012年，市南区社区卫生管理中心积极开展社区卫生研究，“关于社区卫生服务机构体制和运行机制的研究”、“关于高血压高危人群干预机制的研究”分别得到国家社区卫生服务协会资助和青岛市卫生局立项。

4.发挥区域资源优势，提高社区卫生服务水平

（1）应用信息技术平台，建立电子档案，实现病史病例一查到底。按照青岛市社区卫生服务信息建设规划，截止到2012年9月底，市南区率先建立起区域卫生信息平台，加强了社区卫生信息化建设广度和深度；通过社区居民的健康数据和社区医生的信息录入每个管理网格中，实现了服务对象和管理对象的定量、定性、定位，实现了对社区居民健康指导、诊疗、康复等全过程服务；通过对社区卫生机构全方位全过程管理，及时更新健康信息，快速、准确地掌握相关资料，提高了社区公共卫生精细化管理水平。

（2）建立合作机制，社区医疗机构与驻区大医院开通直通车，实现“社区医生上得来、医院专家下得去”的联动合作。市南区分别与青岛大学医学院附属医院、市立医院等大医院签订对口支援、双向转诊协议，充分实现区域医疗人力资源的纵向整合。通过名医专家到社区坐诊和社区医生到医院接受培训，社区居民不仅在家门口就能享受到大医院专家的高端服务，同时也拉近了大医院与社区卫生机构的距离，形成了互相依托、互相支持、互为补充、共同发展的区域医疗服务体系，初步实现了“大病到医院，小病在社区”的基层医疗服务格局。

5.不断改革创新，推动社区卫生服务改革向纵深发展

2012年，市南区以办“人民满意的社区卫生服务”为目标，扎实推进社区卫生服务综合改革，把着力点放在了改革社区卫生服务的管理体制、运行机制和服务模式上。

（1）实施收支两条线改革，提升社区卫生服务的公益性。

（2）深化基本药物制度改革，斩断利益链条，为社区卫生事业发展扫除障碍。截止到2012年9月底，14家政府办基层医疗卫生机构所需的国家基本药物和省增补药物全部实现网上统一采购，2012年1～8月采购额达861万元；除药品配送企业独家代理品种外，99％的基本药物由一家配送企业招标配送，涉及品种423个、品规897个。

（3）整合资源，积极探索药房协同管理新模式。市南区探索建立了药房药品“集中采购、统一结算、协同管理”的运作模式，实现药品的采购、供应、消费与质量管理等环节安全有序“全透明”运行。建立基本药物合理使用工作机制，实现了机构药品零库存管理，减轻机构资金及人力运营负担，提高了服务效率和质量，为提高社区医疗卫生机构、医务人员的信息化管理水平，规范医生行为、保护患者利益、控制费用支出等发挥了重要作用。

（4）强化基本药物使用全过程监管，做社区居民安全用药的“守门人”。按照《山东省药品使用条例》的要求，2012年，市南区建立了《药房工作制度》、《药品购进、验收、储存、养护管理制度》、《药品效期管理制度》、《精神药品管理制度》、《处方管理制度》等13个药品质量管理制度，统一上墙、统一存档，定期督导检查各项制度的执行情况，切实落实药品安全责任；全面规范和合理使用基本药物，编发了《社区常见病中基本药物临床应用指南》。开展药品不良反应的监测，开展处方审查、评价工作，共审查处方5000余份，处方评价2800余份，边查边纠；为社区居民群众开展用药指导和咨询服务，为群众创造了安全的用药环境。

（5）创新配送机制，提高国家基本药物采购3日到货率。14个政府办基层医疗卫生机构基本药物3日到货率达到80％以上。

（二）2012年前三季度市南区社区卫生事业发展存在的主要问题

与全国基层医疗机构所面临的困难一样，市南区在推进医疗卫生服务体系建设进程中，存在社区卫生服务机构医卫人员人力不足、专业人才短缺，全科医生稀少、专业医务人员留不住、有经验的高层次人才奇缺等现象；也存在诊断力量薄弱、配备设备不能充分发挥作用、医疗资源浪费等现象。当前，制约市南区社区卫生事业发展的主要问题如下。

1.社区卫生服务中心人员编制偏少，医务人员负担过重

目前社区卫生服务人员编制总体偏少，主要原因在于：首先，“服务人口”界限模糊，核定编制时是依据户籍人口，没有考虑辖区的流动人口；其次，“其他医务人员”编制规定过于笼统，各类人员的编制没有一定的比例标准，缺乏可操作性，导致各类人员不能根据社区医疗卫生中心承担的职责任务及服务人口的实际需求核定。

2.合格的全科人才严重匮乏

目前社区卫生服务机构大多是从区属医院或门诊部转制而来，由于历史原因，他们中的很大一部分并未接受过正规的全科医生培训工作，专业水平较低和缺乏全科医学培训，使得难以吸引更多的社区居民接受并信任社区卫生服务，严重制约着基层社区卫生服务质量和水平的持续提升。

3.社区卫生服务经费普遍不足

当前，社区卫生机构承担的任务越来越重，工作越来越繁多细杂，而现有经费远不能满足社区卫生服务的要求。2009年卫生部、财政部及国家人口和计划生育委员会联合发布《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，明确提出国家基本公共卫生服务人均经费标准不低于15元。现在看来这一标准额度较低，尤其是近年来物价上涨、人工费也上涨，而日常经费却一直保持不变，导致了很多社区卫生服务项目不能正常和有效开展，满足不了居民对社区卫生服务的迫切需求和更多更高期待。

4.“社区首诊”和“双向转诊”制度有待完善

一方面，由于病患对社区卫生服务中心不了解、不信任而造成转诊阻碍之外，大医院在“上转下”过程中往往不肯放弃既得利益，导致很多患者转向医院的多、转回社区卫生服务机构的少，呈现“能上、不能下，送出去、回不来，重形式、轻实质”等尴尬境地；另一方面，医保的地域限制和医疗费用报销比例、用药范围、合作医院服务质量有效监控、医疗事故和过错处理措施、会诊费用标准等问题，都制约着双向转诊工作。

5.配送药品种类少，难以与医院系统有效衔接

为缓解市民看病贵、鼓励患者在社区买药看病，2012年，市南区继续强化政府办社区卫生服务机构推行基本药物，除由专门机构配送的药物不得再随意采购其他药品。但这一便民惠民制度在实施中与医院的用药衔接不起来：有些患者去大医院看完病后想来社区买药，结果却是失望而归；有些大病患者的常用药也不在名单之列，给患者用药造成很多麻烦。

6.社区卫生服务机构在社区内的认知以及影响力薄弱

目前城市社区卫生服务缺乏良好的居民基础，居民对社区卫生服务的知晓度低、利用度低、认同度低和需求度高。“有病到大医院”仍是社区居民的惯性行为，社区卫生特色服务项目与大医院服务的差异化不明显也难以吸引居民前来就医，无法建立起双向互动的沟通机制。

7.社区卫生信息化系统各自为政，导致信息断裂和资源浪费

目前，社区卫生服务机构中信息化系统建设有待优化和整合，如在社区机构中有居民健康档案系统、孕产妇保健系统、计划免疫信息系统、医保系统（大病、统筹、家床等）、收款系统等等，但系统之间互不相通；同时，青岛市各医疗机构自成系统，各个信息化建设系统实行信息保护，无法实现医疗信息资源共享。