安丘市缓解农民看病贵问题的对策

安丘市缓解农民看病贵问题的对策

李　青^[1]

摘要：农民的就医问题是新农村建设与发展的重要问题之一。本文针对基层农民“看病贵”的现象与成因，提出了相应的对策。

关键词：农民　医药费用　医疗负担

“看病难、看病贵”主要指的是农民。我国人口占世界人口的22％，但医疗资源仅占世界的2％，就这仅有的2％，其中80％都集中在城市。据报道，至今中国农村有一半的人因经济原因看不起病，要想取得新农村建设重大突破与发展，农民的就医问题必须解决。在基层卫生院，看病难不是主要问题，但看病贵是农民最关心的矛盾焦点。笔者通过自己在基层医院工作的一些经历感受及医院实际工作中采取的一些成功的控费办法，对这一民生课题作些粗浅探讨，期望对缓解基层农民“看病贵”，缓解日益紧张的医患关系及构建和谐新农村有一定裨益。

基层农民看病贵的原因：①药费贵。②检查费贵。③一些特殊治疗器械贵。④过度治疗。小病大治、拖延治疗产生不合理费用。⑤卫生材料价格虚高，药品流通领域管理不规范，流通环节层层加码，药品降价未取得实质性突破，加重了“看病贵”的程度。⑥新的《医疗事故处理条例》出台后，医疗事故处理实行“举证倒置”，出于自身防范目的，医生在诊疗过程中过度检查，增加了病人的医疗负担。⑦医院是在物价不断上涨的市场经济环境中生存和发展，医疗卫生费用上涨是医学科技进步和社会经济发展的必然结果，在一定幅度内增长不可避免。⑧医院为了生存与发展，片面追求自身经济效益，科室或医生为完成目标任务，提高效益工资，采取过度治疗行为，加大了患者的负担。

一、健全三项机制、夯实医药控费工作基础

医药费用控制工作涉及面广、操作难度大。工作中，医院把医药费用控制摆上重要位置，健全了“一把手”负责制、目标责任制、“一票否决”制三项机制，有效推动了医药控费工作的开展。一是实行“一把手”负责制。坚持把医药费用控制作为“一把手”工程，成立了专门领导组织，一把手亲自抓，分管领导靠上抓，并定期召开会议，及时解决工作中出现的问题。二是实行目标责任制。坚持实行医药费用控制目标管理，每年都与各业务科室签订责任书，把控制医药费用等各项指标分解落实到科、到人。三是实行“一票否决”制。年终考核时，对医药控费工作突出的给予奖励；对出现问题的科室及个人，严格实行“一票否决”，科室和相关责任人一律不得评先选优，有效增强了工作人员的责任感和自觉性，形成了层层有人抓、有人管的良好局面。

二、控制四项指标，降低患者医药费用

为减轻农民就医负担，安丘妇幼保健医院严格控制病人总体负担、医药耗材成本、药品比重、检查费用“四项”指标，使患者医药费用有效降低。

1.控制病人总体费用指标。一是开展单病种临床路径管理。为规范疾病诊疗流程，降低医疗成本，对9个病种实行了临床路径管理，制定了标准化诊疗常规，按路径要求合理用药、规范治疗，在提高医院诊疗水平的同时，总体降低了医疗成本和收费标准，减轻了农民就医负担。实施临床路径以来，相关病种次均费用下降了5％～10％。二是实行单病种定额收费。在实行单病种临床路径管理运行过程中，为进一步控制医药费用，我院按照标准化的临床诊疗路径，对各项诊疗服务、附助检查、用药及耗材等按有关收费标准定价计算，限定收费额度。通过测算，对现有的10个病种采取单病种定额收费的办法，进一步减轻病患负担。去年以来，实行单病种定额付费的住院病人230例，为患者节省医疗费用28万元。三是细化单病种定额收费标准。为配合该项工作开展，出台了单病种用药限额收费管理办法，对各种手术类疾病，进一步区别手术性质（有菌或无菌）和麻醉方式（全麻或局麻），分别制定了不同的用药限额，超限额的按超出部分扣罚科室绩效工资，低于限额的给予奖励。5月份以来，子宫肌瘤等妇外科有菌手术用药由650元左右降至400元（全麻）和350元（局麻）；卵巢肿瘤等无菌手术用药由600元左右降至310元（全麻）和260元（局麻），真正让患者得到了实惠。

2.控制药品使用比重指标。为有效控制药品使用比重，采取督查、公示等有效措施，使药品使用日趋规范化。药品比重连续3年呈递减趋势，由2009年的24％降至今年的22.1％。一是控制高价药品使用比重。制定出台了高价药品准入制度，对单价20元以上的药品，由使用科室提交申请，写明临床需求及用药依据，报药剂科审核，药剂科对所需药品进行市场调查后报分管院长审批，最后由院长批准后方可购入，做到层层把关，严格控制。二是控制抗生素使用比重。一方面，每月随机抽取门诊处方100张，组织医疗质量管理小组人员进行评价。另一方面，每月组织一次病历检查，重点对手术病历抗生素应用情况进行评价。根据手术名称重点评价抗生素使用种类，用药天数及剂量、适应证作出评价分析。三是控制科室药品使用比重。财务科每月对各科室药品比重及每门诊人次用药、每出院病人用药与上年同期进行对比，并以文件形式下发至各科室。对用药比重增长的科室，要求写明原因；对不合理增长的写出整改措施，超出标准部分按比例扣罚绩效工资。四是定期进行公示（通报）。①每季对抗生素销售、使用情况进行排名并全院公示，对前10位抗生素使用情况进行分析，严重违规者根据医院管理制度严肃处理。②每月对销售金额在前10位的药品进行统计，对前5位的开单医生及开药数量，以通报的形式发放到各科室，以达到互相监督和自我约束的目的。③每季填报处方评价表，对每次就诊平均用药品种数、基本药物占处方用药的百分率、平均处方金额、平均就诊时间、患者了解正确用法的百分率情况等指标作出统计评价并全院公示，接受社会监督。

3.控制医药耗材成本指标。一是出台方案。医院专门出台了实行成本核算、控制材料消耗的实施方案，对科室材料使用对比诊疗项目按照配比原则进行一对一控制，规范了材料使用，同时杜绝了乱收费现象。二是规定单价。从制度上约束，医院一次性材料准入办法明确规定，除特殊医用材料，对单价20元以上的一次性耗材一律不得引进，减少了病号在诊疗服务外的不必要支出。三是强化考核。医院绩效考核办法中将收支比作为一重要指标对科室进行考核，督促科室自控。同时，医院财务科每月对科室材料消耗结合工作量与上年同期进行对比分析，每月一通报，对出现不合理增长的科室，要写明原因及整改措施。

4.控制检查费用指标。年初，医院组织相关人员对所有收费项目对照标准进行了进一步规范细化。符合单病种临床路径的，按路径制定收费标准，新开展的项目在其他医院的收费水平上降低10％收费，真正体现出安丘妇幼保健医院历年来服务优质、价格低廉的服务宗旨。财务科对每月科室收费情况进行定期抽查，凡查出的不合理收费及超标准收费，均按超标额扣罚科室绩效工资。历年物价部门的收费检查对安丘妇幼保健医院严格执行收费标准情况都给予好评。

三、完善三项措施，建立控制医药费用长效机制

降低医药费用，解决农民看病难、看病贵是一个永恒的主题，要让控制医药费用逐步规范化、制度化，必须进一步完善舆论宣传、行风建设、监督检查三项措施，形成长效机制。

1.加强舆论宣传，营造良好氛围。一是以会代训。利用晨会、例会等经常性对职工进行医药控费教育，让医务人员时刻绷紧控费这根弦。二是定期培训。定期组织医务人员对《控制医药费用“三双行动”实施方案》等有关控费文件进行学习，提高医务人员的控费意识与能力。三是走出院门，进行街头宣传。印制专门宣传材料，将控费措施进行宣传，让农民及时了解控费措施。同时，对收费项目进行公示，自觉接受社会监督。

2.加强行风建设，提升人员素质。结合正在开展的“三好一满意”活动，切实加强医德医风建设。通过强化学习、医德培训、主题教育等措施，让医务人员树立文明行医理念，从根本上提高医务人员职业道德水平，切实提高服务质量，增进医患和谐。

3.加强监督检查，确保控费效果。院班子把控费工作纳入日常管理，主要负责人亲自抓，每月、每季组织监督检查，对相关科室控费实施的情况进行动态管理，对超控严重的，采取约谈、通报等方式，督促限期整改，并严格落实奖惩措施，形成制度化。

通过制定的各项控费措施，杜绝了超标准收费、漏费现象的发生，控制了药品、材料支出比率，既为农民减轻了负担，又为医院节约了成本性支出，提高了综合经济效益和社会效益，让农民得到实惠，从根本上解决了安丘市农民看病贵问题。

【注释】

[1]李青（1970—），山东潍坊人。中国海洋大学2010级农村与区域发展农业推广硕士研究生。研究方向：农村医疗体制改革。