1 双源CT检查时间过于集中问题的现状与改进建议
1.1 现状
放射影像科作为医院的窗口部门之一，其服务质量对于患者的就诊体验构成重要的影响因素。随着医院诊疗水平不断提高，CT、磁共振等大型医疗影像设备在诊疗过程中作为科学诊断依据的作用越显关键。由此，提高放射影像科医疗检查服务的质量和效率，是提高医院整体服务质量的一个重要方面。
玉林市第一人民医院是国家三级甲等医院，该院拥有一台广西地区同类医院领先水平的西门子64排双源CT——SOMATOM Definition双源CT机。与既往所有的CT相比，SOMATOM Definition双源CT可以同时使用两套X线源和探测器系统，可以在较以往更短的时间里为病人提供更精确详细的无创性检查。
SOMATOM Definition具有83ms的时间分辨率，不受心率的影响，能够支持所有心率的心脏扫描，完成从急性胸痛的评估到冠状动脉的成像和心脏功能分析。它结合小于0.4mm的空间分辨率，使得极为细小的解剖结构的高质量成像成为可能。
该系统具有78cm的大机架孔径和成像视野，以及200cm的扫描范围和高压发生器的功率，可对急症病人实施最恰当的扫描，而不受病人体型或身体状况限制——很重要的一点是，所有这些都是在极低剂量的情况下实现的。此外，SOMATOM Definition拓展了临床的应用范围，可在数分钟内完成更快、更有信心的诊断。计算机辅助下的直观读片工具能够帮助医生进行早期探测、快速评价以及恶性疾病的密切随访，有时甚至能帮助医生在病人下检查床之前就完成评估。更有意义的是，SOMATOM Definition的优越性将大大有利于发挥先进的临床检查新功能。
由于该先进设备的引进，为医生的诊断提供了非常有利的依据，尤其是心血管系统疾病的诊断。同时来自其他地区，如南宁、柳州、桂林等地区的病人也都慕名而来。于是，就造成了该设备的使用紧张，常常是候诊室里面挤得满满的人。小孩、老人、坐着轮椅的病人甚至还有用病床推进来的病人，都焦急地等待双源CT的检查。待检患者的集中，病人来源的复杂，造成了患者等待时间的增加，设备使用率降低，CT科室医师工作负担的加重。同时，也导致了患者满意度的降低，医患关系的紧张也间接影响了医生的服务质量。
为了给更多的病人提供及时、准确的检查，缓解检查时间集中的状况，提高检查效率，我们对双源CT的检查病人情况进行了调研和分析。
2009年至2010年6月的18个月期间，进行过双源CT检查的患者人数总计56252人，各月的检查人数如图1所示。
图1 2009年1月至2010年6月每月CT检查病人数
其中，来自门诊部的病人为32722人，占总检查人数的58％，其他科室人数为23530人，占42％，分布情况如图2所示。每个月门诊部的病人数与该月总病人数情况如图3所示，CT检查人数为3125人次/月，其中门诊部1817人次/月，其中门诊部病人占该月总病人数的比例情况如图4所示。可以看出，门诊部的病人是CT检查的主要来源，应加强对门诊病人的重视，提高服务质量，统筹安排，更好地为广大患者服务。
图2 CT检查病人来源比例
图3 各月门诊部与该月总的CT检查病人数
图4 各月门诊部病人数占该月CT检查病人的来源
来自门诊部的病人为32722人，占总检查人数的58％，其余病人在各个科室的分布情况如图5所示。其中，除了门诊部，排在前8位的科室分布是：神经外科、神经内科、卒中科、呼吸内科、心胸外科、心血管内科、新生儿科、脊柱骨病外科，这8个科室占了总人数的28％。
图5 2009年至2010年6月各科室CT检查病人数汇总
通过与双源CT检查室医护人员的了解以及实地考察，发现做CT检查的病人集中的现象非常明显。为了了解CT检查病人数在各个时间段的分布情况，我们对2009年至2010年6月这18月内就诊的病人进行了统计分析。以1小时为一个时间间隔，各个时间段的CT检查人数和门诊部的CT检查人数统计结果如图6所示，图7为平均每天各时段的CT检查人数情况。从图6和图7中，可以清楚地看出9点至12点以及15点至17点是每天的CT检查人数高峰期，这种情况得到了医护人员的认可。
图6 2009年至2010年6月各时段CT检查人数统计
图7 2009年至2010年6月各时段CT检查人数统计
我们针对放射科的工作情况，到骨伤科和脊柱科的住院部进行了问卷调查。其中向医护人员发放问卷27份，向住院患者及其陪护亲友发放问卷49份，全部回收。由于样本过小，达不到具有统计意义的数量要求，只能进行简单的数据汇总和分析。结果显示，在我们关心的几个问题上，与估计的大体一致。
如进行放射影像检查的时间，在上午高峰期和下午高峰期内的比例合起来有62％，超过一半。见图8中的B、D两项。
图8
另有26％的患者是在在下午5：00以后做的检查，但据发放问卷时的交谈了解到，这部分多为急诊病人，在夜间入院，便及时在夜间就做了检查。
又如检查排队等待的时间，有超过一半（59％，见图9中B、C、D总和）的患者检查时等待的时间在5分钟以上，等待超过15分钟的比例达到了将近三分之一（32％，图9中C、D总和）。
图9
在让患者提出意见或建议的开放题中，也有患者明确写了做放射检查等待时间太长，建议对入院患者应及时检查和治疗。由此可见检查等待时间过长是影像放射影像检查效率和患者满意度的一个问题。
全部的检查问卷结果汇总参见附件1、2。
2.2 分析与改进建议
2.2.1 分析
通过对影像科李科长、骨科黄主任等专家的访谈，并对骨伤科和脊柱科住院部的医护人员与住院患者进行了问卷调查，以及对2009年至2010年6月这18个月进行CT检查病人的分析，大致总结出了目前CT、磁共振检查过程中存在的以下几个问题：
（1）门诊部的检查患者占58％的比例。
（2）存在着检查人数过于拥挤的高峰时段，在此期间患者做检查的等待时间过长。
（3）在某些非高峰时段检查的数量少，设备的利用率低。
（4）科室医护诊断人员与放射科工作人员的配合协作不够流畅。
（5）放射影像检查的服务不够全面周到。
由于门诊检查患者的不确定性，以及检查集中现象，导致了患者等待时间的增加，设备使用率降低，CT科室医师工作负担的加重。同时，也导致了患者满意度的降低，医患关系的紧张也间接影响了医生的服务质量。
2.2.2 解决方案
2.2.2.1 集中并调整部分住院科室病人的检查时间
图10是对2009年1月1日至2010年6月1日这17个月做统计分析得出一天内各个时间段双源CT检查人数分布。结合图10，可以清楚地发现检查人数在上下午各出现一次高峰期，这种“扎堆”效应导致以下问题：
（1）在检查高峰时间段，加重了该科室医师的工作负担，甚至于忙不过来，从而导致服务质量下降。
图10 一天内不同时间段双源CT检查人数分布
（2）很多接受检查的患者集中于一个时间段，使患者等待时间的增加，导致了患者满意度的降低。
（3）由于一天内各个时间段的使用率不平稳，高峰期过于紧张，低谷期又过稀少。间接导致无法实现最大化检查人数，降低了设备的使用率。
通过我们对住院部医生的调研，我们得知住院部的检查患者可以在医生的时间调整下分流到检查低谷期，所以我们具体分析了住院部及其各个科室检查人数。在这些数据的基础之上，我们可以提出一个比较合理的分流方案。
图11 双源CT操作流程整改方案模拟示意图
●将检查人数最多的前8个科室（神经外科、神经内科、卒中科、呼吸内科、心胸外科、心血管内科、新生儿科、脊柱骨病外科）住院部的检查患者集中在19：00—22：00时间段进行检查。
●将其他科室住院部的检查患者集中在下午进行检查。
2.2.2.2 建立实时电子病历，对CT检查患者的总体协调
通过一系列调研、访谈等，我们发现患者检查时间和内容等信息从门诊或住院部到双源CT科的相互沟通比较原始，效率较低。可以通过医院网络系统实现患者检查时间和内容的实时、高效沟通。
在医院现有的医院信息管理系统（HIS）基础上添加该信息沟通功能。具体来讲：
●门诊和住院部医生直接开出电子检查申请而不是原先的纸质检查申请，一旦电子申请开出，双源CT科将实时接收到该申请并对该申请做出响应。
●后台做一个简单的时间调度规则，根据前面待检查人数，各人检查预计所耗时间等信息，确定出该申请患者大概何时可以接受检查。
●当检查结束，实时通知提出该检查申请的医生检查完毕，并将检查报告和拍摄的影像直接发送出去。
图12 CT检查患者的实时沟通方案流程图
2.2.2.3 建立一支专职护送队
对部分无法自行去接受检查的患者，如果不能被适时送去进行检查，要么送去太迟而导致检查中断，降低检查效率；要么送去太早而导致患者花费大量时间排队等待。
建立一支专职护送队，根据待检查患者的检查时间安排，适时接送无法自行去接受检查的患者接受检查。
2.2.2.4 增加负责病人抬放与摆位的专门人员
通过调研发现，使患者以正确的姿势、准确的位置躺在CT床上这一过程往往花费的时间占整个检查时间的80％多。尤其是行动不便的患者，例如从住院部过来的重症患者，包括不能行动而需要其他人抬放的患者和坐轮椅的患者，将这些病人合适地放好所花掉的准备时间占整个检查时间80％多。也就是说，如果可以把这些准备工作耗掉的时间缩减下来，检查效率将会得到极大的提高。
增加2-3个操作非常娴熟的抬放和摆位人员，协助患者快速地完成这个看似简单却十分耗时的准备工作。这里的时间压缩空间很大，所以增加这样的抬放和摆位人员，双源CT的每日检查能力很有可能有较大的提高。
2.2.2.5 建立“绿色通道”试点调整
对于服务流程的改动，建议可以先进行一个调整试点。例如，可以先尝试对某个科室的住院患者做放射影像检查开通“绿色通道”，安排专门的时段（在避开门诊高峰期的时间段），以“零时等待，随到随查”为目标，并率先开通网络调度安排专职陪护队伍。若服务质量有明显提升则可以以更为完善的方案推广开来。
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