收集干预过程中的数据

收集干预过程中的数据

根据Vygotsky的发展方法论（1978）的观点，为了更好地了解人类行为，研究人员应该将注意力放在发展过程而不是其结果上。研究人员应该将更多的精力放在目前正在发生变化的行为体系上。恩格斯特洛姆对外宣称，“我在头脑中已有的方法类型需要对行为理论的基本观点在实践方面的有效性和干预（其目的是为了与当地的实践者共同构造新的行为模式）中的适当程度进行酸性测试”。¹

当前的CHAT方法，如开发性工作研究（DWR），一般包括下列几个阶段：（1）观察对主要行为中的活动的描述；（2）对行为进行历史的和现实的经验分析；（3）形成新的工具；（4）在实践中应用新的工具；（5）对效果进行报告和评估（根据恩格斯特洛姆的著作改编而来，1987）。干预中的研究数据需要在变革过程中收集。由于变革过程通常横跨的时间很长，因此大多数研究中的研究人员都只关注其中的某些方面。我就只关注旨在改善芬兰医疗卫生制度的干预措施的某些特定方面。现在对成年病人的干预是建立在较早时候在儿童医疗卫生服务领域实行的一项计划的基础之上的。不断出现的问题使得当地政府和专业人员在1996～1999年间决定采取措施来改善儿童医院的医疗卫生服务。这些干预措施导致了医疗协议和医疗协商过程在主要和辅助医疗卫生服务领域的发展，进而改善了专业人员之间的合作关系（恩格斯特洛姆等人，1999）。开发医疗协议和医疗协商过程的目的就是为了满足计划、观察和协调医疗过程的需要。医疗协议是沟通和对话的工具，它明确了医疗卫生网络中各方的医疗责任。

改善医疗卫生服务过程的下一步便是在新的病人组（即同时有多种疾病的内科医学病人）²中应用这些新的模型。之所以选择这些病人，是因为他们通常需要更多的医疗服务。由于人口老龄化问题越来越严重，人们的生活水平越来越高，对药物的开发步伐也越来越快，因此人们对健康的要求也越来越高。将得到应用的模型、医疗协议以及医疗协商过程也因为内科医学的发展而得到进一步的完善和发展。在2000年推行新的惯例首先是从召开称为“实施实验室”的干预会议开始的。新惯例的实施通常采用一种自上而下的方式进行，以便在会议上就可以将新的惯例传达给专业人员。在这种情况下，“实施”被认为是一个非常关键的阶段。在早期就与使用者合作及尽早投入应用对有效实施新的惯例来说是非常重要的（哈苏，2001）。

“实施实验室”吸收了“变革实验方法”（恩格斯特洛姆等人，1996；沃克内恩等人，1999）的思想，它可以为开发工作和与工作自身紧密相关的工作惯例提供工具。该方法是对开发方法（它以恩格斯特洛姆在1987年首先提出来的昂贵的学习理论为基础）的应用。当要在学习的过程中创造和扩充某些最初不存在的知识时，学习会成为一件代价非常高的事情。

“实施实验室”规定在十个接受治疗的病人案例的后面必须要附带着对涉及的病人和专业人员的访谈、病人向医生咨询的录像（如果在相关的时期内有的话）以及相关病人文档的检查结果。在该项目中选择病人的标准是这些病人犯有糖尿病、关节炎、冠心病、肺病或肾病，对他们的治疗需要专业人员的密切合作。研究人员在分析完发病的原因和与治疗有关的问题之后将制作一个录像带来演示各种因素之间的相互作用。该录像带将被提交给“实施实验室”阶段的参与者，并作为参与者会诊病人的一面“镜子”。该分析将作为一个基础反映在随后进行的讨论中。分别为每个病人安排一次会议。治疗过程中涉及的病人和专业人员都要参与到实验室中去。

实验室中一切情况都要进行录音和录像，我们在这里使用从其中一个“实施实验室”中获得的数据解释从边界（它是在对病人的治疗方案进行讨论的过程中出现和发展起来的）的行为理论分析中得出的结果和方法。实验室的会议记录包括513次演讲，该实验室在一个专门治疗肾病和关节炎的医院里。当前的病人是马克，同时有许多个专业人员参与他的治疗。

马克是一个患有多种疾病和症状的52岁的病人。他同时忍受着糖尿病、关节炎、肾功能失调以及心脏病等多种疾病的折磨。他的治疗方案出自专门治疗急性病（如流行性感冒）的专业医疗服务人员之手。社区医疗服务中心提供治疗糖尿病的设备，中心保健医院负责治疗马克的突发性心脏病。在第二阶段的医疗保健中，肾病诊所治疗肾功能失调，而关节炎则由专门治疗关节炎的诊所负责治疗。

在“实施实验室”为改善马克的健康状况而进行完讨论之后，由研究人员制定一个日程表。在会议开始之后，首先对会议的目的和议程以及“改变实验”的方法进行讨论。由研究人员使用专门为支持医疗协议而另外开发的工具——治疗日历和地图介绍病人的病情和治疗的场所。治疗日历包括病人的病史，而治疗地图则包括治疗的场所。我们将在下面讨论的主题包括病人的主要疾病、信息流、治疗的责任和治疗协议。在开始讨论每个主题之前，研究人员将首先放映一下与之相关的录像剪辑。