确立公益化的医德医风建设理念

（一）相关概念

公益（public welfare），是指有关社会公众的福祉和利益（多指卫生、救济等群众福利事业）。“公益”为后起词，五四运动后方才出现，其意是“公共利益”，“公益”是它的缩写，在我国，最早的用例见于鲁迅的文章。鲁迅《准风月谈·外国也有》：“只有外国人说我们不问公益，只知自利，爱金钱，却还是没法辩解”。

社会公益组织，一般是指那些非政府的、不把利润最大化当作首要目标，且以社会公益事业为主要追求目标的社会组织。

公益活动是现代社会条件下的产物，是公民参与精神的表征。公益活动要生产出有利于提升公共安全、有利于增加社会福利的公共产品。在组织公益活动时，要遵循公德、符合公意，努力形成参与者多赢共益的良好氛围。因而，公益活动至少应包含公民、公共、公德、公意和共益等五个要素。

公益化的医德医风建设理念，是指医院在确立办院理念、开展医德教育、引导医德养成、培养职业道德、培育医院文化、树立良好风气等活动的过程中，始终坚持医院的“公益性”，引导医务人员始终将人民群众摆在首位，充分发挥自己的专业技术才能，在合理控制卫生资源、提供高质量诊疗服务的同时，主动构建和谐、平等、公平的医患关系的一种理念。

随着我国社会经济的发展，人们对医疗服务的要求越来越高。医院医德医风建设的成效直接影响着医患关系的和谐构建。目前，国内医院重视医德医风建设的程度虽然已明显提高，但是，个别医院仍然存在着公益化医德医风建设理念没有确立、医德医风管理制度不健全、监督管理措施不到位等问题，突出表现为见死不救、见伤不治的情形时有出现，而医院拒绝施救的原因，基本上是因为患者无力承担医药费用。这种利字当头、不管不顾的态度，显露出个别医院、个别医务人员对待患者的冷漠和公益化理念的缺失。造成个别医务人员医德医风败坏的主要原因是医疗改革利益化的趋势、以药养医的弊端、个别医生的职业道德败坏多重因素综合作用的结果。因此，作为我国高水平医疗机构的典型代表，研究型医院在带头推动医院在医德医风建设方面的脱市场化和脱功利化，应主动在办院理念和价值取向上向公益化、社会化、福利化转变，从而提高患者的满意程度、构建和谐的医患关系，有着十分重要的现实意义。

（二）公益化的意义

1．医学本质的要求　医学是防治疾病、维护人体生理机能的一门科学。现代医学主要由注重微观的西医和注重宏观的中医两大体系组成，其最高目标和境界是融古通今，实现东西方医学完美统一的人类医学，是对人的终极关怀。诺贝尔医学奖获得者，S．E．Luria说：“医学在本质上具有两重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养”。人类在黑暗中探索的远古时代是人学高于科学的神学显示阶段，伴随着科学技术的不断发展进步，人类进入科学高于人学的物学显示阶段，该阶段堪称人类文明的第一次飞跃。当越来越多的人们认识到科学也是一把双刃剑之时，科学与人学共同反思迈向相互促进和谐发展的广义人学阶段，人类文明的第二次飞跃才能来临。与其他科学不同的是，医学是直接服务于人类自身的科学，这个特性和其本质决定了它在与其他自然科学相互促进、同步发展的同时，必须始终不忘其服务于人类的目的性，所以，它具有最直接的普世性，这个普世性体现在医德医风建设方面，就是其 “公益性”。

2．社会主义本质的重要体现　与资本主义不同，我国是以公有制为基础的社会主义国家，社会主义的本质是解放生产力，发展生产力，消灭剥削，消除两极分化，最终达到共同富裕。所以，研究型医院作为社会主义卫生事业的重要组成部分和较高层次，更应该率先践行革命的医学人道主义，建设风清气正、将人民群众利益放在首位的、充分体现“公益化”特点的社会主义医学道德风尚，在共产主义思想指导下，重视生命的价值，同情关怀病人，用科学的救死扶伤、防病治病诸手段，全心全意为人民身心健康服务，这是社会主义医德的基本原则，也是医德的主旋律。只要我们实行的是社会主义制度，这个用无数鲜血和生命凝炼出来的社会主义医德的基本原则就不能变。社会主义这一本质就要求在社会主义的医疗卫生系统运行过程中，在办院理念、奋斗目标、运营管理等各个层面，必须遵从和服务于社会主义的共同理想，在政府主导下的社会补给机制逐步建立健全的背景下，将“公益化”具体落实到医院建设发展的各个方面，从而为实现社会卫生资源配置、医疗卫生服务、社会保障水平等方面的公平、可及、高质量，做出自己的贡献。

3．提升医院文化软实力的需要　医院文化是医院在成长、发展过程中形成的一种具有较为鲜明特色的文化观念和历史传统，是医院在实践中形成的全体员工共同的价值观念、道德规范和行为准则。医德医风是医务人员职业道德和医疗作风的集中体现，是精神文明建设在医疗卫生系统的反映和具体体现，是构成社会道德体系的重要方面。医务人员的职责是救死扶伤，医治疾病，使患者尽快恢复健康。这个特定的服务对象和崇高的工作宗旨，就要求医务人员必须具备更崇高的道德风尚，并使之成为自己在医疗业务活动中遵循的准则，只有这样才能使医务人员更加明了自己工作的意义，更好地为患者服务，在医疗行为中切实履行职责。医德医风建设是医院文化建设的重要组成部分，二者相互渗透、相互作用、相互影响、相互促进。

在医院这个特殊环境中，“以人为本”尤为重要，更具有其特殊内涵。首先，作为医务工作者，面对生命，其职业是神圣的，被人们称为“天使”，因此，要怀着对生命的敬畏对待每一位患者。正如希波克拉底誓言中所说“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并抵制一切堕落和害人行为……我志愿以纯洁与神圣之精神终身行医”。 其次，从对待病人角度来说，医务人员应该从内心和身体两方面来照顾患者，关爱、关心他们。医务人员综合素质不仅仅体现在医术上，还必须有医德，要突出人性化关怀，德才兼备。在行为规范上，要以崇高的行医理念作为切入点，以人性关怀、敬畏生命作为文化的倡导，特别要加强对医务人员“慎独 ”精神的培养，就是说一个人独处的时候更要谨慎，严格操守，认真做好工作。通过持之以恒地倡导医院精神，逐步形成一种良好的医院传统和医院文化氛围。医院文化建设是个循序渐进的过程，应该具有可持续发展的理念，在逐步发展过程中形成医院的一种传统。

4．研究型医院办院目标的要求　研究型医院以新的医学知识和新的医疗技术的产生和传播为使命，坚持临床和科研并举，在自主创新中不断催生高层次人才和高水平成果，推动临床诊疗水平持续提高，它以为医疗卫生事业和人类健康做出重要贡献为目标，在研究型医院的建设过程中，它强调自主创新能力的培育、使临床诊疗水平始终保持领先地位；强调科研服务临床，促进临床技术水平持续提高；强调科研工作的重要地位，在发展规划、资源配置等方面体现科研先导的发展理念；强调研究型学科和人才的培养，推动高层次人才在自主创新中不断涌现并为临床诊疗提高提供智力支撑；强调社会责任，持续不断地引领医疗卫生领域的创新与进步。从研究型医院建设的5个要素可以看出，它以为人类健康做出重要贡献作为终极目标，将“人类”作为一个无差别的整体，强调了服务对象上的普遍适用性。

（三）如何确立公益化的建设理念

1．开展公益化建设研究

（1）开展理论研究。研究型医院最重要的特点，就是在具备较强的科研和转化能力的基础上，善于利用科学研究的思维，发现、研究和解决临床诊疗、资源配置、医院管理等医院建设发展所面临的系列问题，从而达到科学诊疗、科学决策、科学管理。因此，面临新的医学发展和卫生事业改革发展趋势，研究型医院应从公益化的视角，就当前阶段如何结合本院基础条件和特色优势，就医德医风公益化建设的价值取向、公益化的内涵和外沿、公益化体现的涉及环节、推进公益化医德医风建设的具体阶段和步骤、医德医风公益化与医学伦理等内容进行系统研究。

（2）开展调查研究。为了全面了解自身公益化医德医风建设的现状，在开展相关理论研究的同时，研究型医院还应就本院人员对公益化医德医风建设的认识、建设程度、执行情况与存在困难等，通过问卷调查、座谈、思想大讨论等多种形式，开展广泛的现状调查，在此基础上，全面梳理存在的问题，制订解决的策略和针对性措施，形成调查报告。

2．形成切合自身实际的公益化医德医风建设规划　公益化理念和程度以及公益化建设活动的持续开展是一个长期的过程。研究型医院在系统的理论研究和深入的公益化医德医风建设现状调查的基础上，应该就建设导向、机构设置、资金投入、人员配置、分配与补偿机制调整、建设发展规划、实施细则、工作计划等方面，形成切合自身实际的公益化医德医风建设系统方案。

3．推进公益化的医德医风建设

（1）教育培训提高觉悟。公益化医德医风建设理念及其具体体现，涉及到医疗、护理、医技、药学、检验、放射、管理以及后勤保障等医院各级各类人员，所以，必须经常性对所属人员进行公益化医德医风系列的培训。

建设研究型医院，是针对医院的办院水平、科研能力、临床实力、方法手段等而言的，主要是解决建什么样的医院、怎么样建设研究型医院以及建设发展的切入点和着力点等问题，但归根结底，其面向社会、服务群众、救死扶伤的根本属性不但没有弱化，反而应该得到加强。这些，是社会主义的本质以及社会主义医德的核心要素所决定的。作为社会主义卫生战线的重要组成部分，研究型医院无论是管理层还是具体的医务人员，都应该始终将面向社会、服务群众、承担社会责任作为医德建设和作风建设的出发点和落脚点，将“公益化”具体落实到医德医风建设的导向确立和具体实施的方方面面。在当前，研究型医院落实医德医风建设的公益化，应着重引导全体医务人员牢固树立“三种意识”：一是树立“讲政治”的大局意识。即从讲政治、顾大局、心系人民群众、追求德技双馨以及发挥共产党员的模范带头作用等等着眼，引导医务人员确立和坚持正确的、符合社会发展主流的社会主义价值取向；二是树立“患者第一、生命至上”的首位意识。要引导医务人员牢固确立对生命的敬畏，坚持以人为本、以德为魂的服务理念；三是树立“确保质量、追求一流”的服务意识。医德医风是医疗服务质量的重要体现，研究型医院应把医德医风建设摆上医院建设的突出位置，在医德医风的建设上追求卓越，追求一流，追求风清气正的医德医风与研医相长的高超诊疗水平的同步发展。

在培训对象的确定上，研究型医院医德医风教育应将直接、间接服务于患者的所有人员纳入教育培训的对象，既包括新入院医务人员（含各类学员、新聘新分人员等）的培训，又包括对在院医务人员的定期常态化培训；即包括医教研主系列人员，又要包括药、检、放、工等辅助系列人员；即包括直接服务于患者的医务人员，又要包括后勤保障工勤等人员。

在培训内容上，将邓小平理论、三个代表重要思想、科学发展观以及习主席一系列重要论述贯穿到教育培训的教学内容，将唯物主义的世界观和方法论以及社会主义医德的本质要求等内容与具体的临床实践实例结合起来，融入教育培训的内容体系；坚持“动中有静”、“静中有动”的原则遴选教育培训内容，从长期的工作来看，医德医风内涵的变化是动态的、绝对的、不稳定的，其内涵会随着社会经济及外部环境的变化而发展变化，而从具体的、一个相对较短的实践阶段看，它又是相对的、稳定的、静态的，所以，培育培训的内容也应根据这一规律，适时作出相应调整。

在培训的具体实施上，一方面，研究型医院应将医德医风建设和教育培训工作列入年度工作计划并严格落实；另一方面，在教育培训的过程中，应努力做到理论与实践相结合、情景教学与床旁体验相结合、典型案例与典型示范相结合和培训考核与临床实际表现相结合，在实践过程中不断探索适合国情院情的教学方法体系，保证培训效果。

（2）系统建设全面实施。根据理论研究和现状调查的结果，针对符合本院实际情况的个性化建设规划，研究型医院应在人、财、物、信息、环境等各个方面，综合保障建设规划的全面实施，将规范落实到具体的年度工作计划，逐步将公益化医德医风建设工作落实到具体的医院管理和临床诊疗实践。除此之外，研究型医院还应在保证正常医疗秩序的前提下，经常性开展服务社会、反馈社会的公益性活动，通过定期开展义诊义治、送医送药下乡、社会弱势群体救助、指导基层医院临床救治、培养基层卫生机构专业技术人才、开展系列惠民利民活动等形式，努力拓展服务社会的范围和渠道，用先进的临床诊疗技术和卓越的服务能力，实实在在服务于人民群众，将真心实意的“公益化”办院和崇尚良好医德的理念，展示给人民群众。提升医院形象的同时进一步融洽医患、医院与社会之间的关系，从而为构建和谐社会贡献力量。

（3）定期评价不断提高。在开展系统的公益化医德医风建设过程中，还应定期开展实施效果的评价，从而及时掌握和了解人民群众对医院医德医风建设给予的真实评价、医务人员落实“公益化“价值取向过程中存在的困难和问题等，根据实际及时修订和完善工作计划，解决实施过程中存在的突出问题，创造更加有利于体现医德医风建设公益化的和谐环境，持续提高服务水平。