分析与报告

一、健康风险分析和行动分级

一旦通过危险因素、相似接触组、工序、工种或区域等进行暴露评价，就可以使用风险评级表或者风险评估矩阵分析潜在的健康风险和各类健康风险的重要性。

1.风险评级表或风险评估矩阵

该评级表根据对相似接触组潜在的健康后果所确定的暴露因素进行分类（表7－5～表7－7）。评级可以通过可能导致健康危害的暴露水平所引起的潜在健康后果来获得，也可以通过危害发生的可能性来获得。风险等级可以通过表7－4～表7－6所示的分配等级来定性，也可以使用下列公式所得数值来定量：

RR＝C×Pr E×PeE×U

其中：RR，风险等级；C，后果；Pr E，暴露概率；PeE，暴露时间；U，不确定系数。

每个方程的数值可以查表7－7。如前所述，定性的风险等级由3类、4类或5类组成，例如：可忽略的、低、中和中等、高和非常高。

暴露等级和可能性等级的划分一般应基于一种“最坏情况”的情况下，在确定最后的风险等级前，要考虑所有的规定和企业指南。

2.风险控制行动计划

一旦确定了某个暴露因素的风险等级，即可开展风险控制行动计划，包括确定关键和优先的区域，以及工序、工种或区域风险登记时需要进行的修改。该行动计划应纳入组织或业务单位整体健康风险管理计划中。7－4

表通过健康危险因素发生的可能性进行风险评级表举例

表7－5　评估现有控制措施是否足够的风险评级表举例

表7－6　基于潜在健康风险程度和暴露评估确定性的措施识别和信息收集表举例

表7－7　依据公式举例说明评估现有的控制措施是否足够^[11]

注：RR＝C×Pr E×PeE×U。RR，风险等级；C，后果；Pr E，暴露概率（超过职业接触限值的可能性）；PeE，暴露时间；U，不确定系数（风险程度和暴露评估的不确定性）。

二、健康风险评估记录和讨论

准确和系统地记录健康风险评估、优先行动以及交流结果，是确保减少暴露和在工作场所发展零伤害的关键。维持一个可审计的信息路径，有利于将来进行工作场所的健康风险评估。

1.维持健康风险评估准确和系统的记录

健康风险评估的书面记录应有一定的格式，由政府机构决定并符合法律要求。这些记录应当：①包含足够的信息以确保审核跟踪，健康风险评估是如何开展的，这个方法的原理是如何使用的，结论是如何出来的；②包括所有的风险监测和卫生监督结果；③符合法律和政府机构的要求；④需要时可随时检索，如内部、外部审查，地方或国家主管部门审查或定期进行内部审查；⑤保存至少30年，或者国家法律要求的更长时间，因为这些记录可能涉及将来个体健康效应评价和慢性健康风险的责任索赔。

2.健康风险评估的交流

健康风险评估的结果应该纳入危险因素和风险交流计划，可以通过电子邮件、公司内部网站、公司简讯、公告栏和工人健康与安全会议等方式，与全体员工进行沟通交流。

当健康风险评估出现新信息的时候，必须对培训材料进行更新。确定新的控制措施时，应该纳入现有监控计划。

三、健康风险评估的审查及质量保证

随着时间的推移，逐步改善健康风险评估过程的质量和健康风险评估文档的质量非常重要。我们可以通过健康管理体系，在个人、业务单位和机构等不同水平进行质量控制。

1.健康风险评估的审查

个人健康风险评估应全面审查，至少每隔3～5年修订一次。HSE（健康、安全和环境三位一体的管理体系）的年度报告公布HSE和HRA行动计划的进展情况，这些都需要经常更新。工作流程和活动中发生任何可能产生健康风险的显著变化，都应该进行健康风险评估的审查。随后，还应审查所有新的控制措施是否落实到位。

2.健康风险评估的质量审查

在质量保证计划中，企业和经营单位应当有适当的程序，以完成目前最好的健康风险评估方法。健康风险评估过程和个人健康风险评估应定期通过内部和外部独立审查进行审查和评估。审查的范围包括：①开展和实施健康风险评估的管理制度；②贯彻和落实健康风险评估可利用的资源；③健康风险评估记录的数量和质量；④健康风险评估后采取的补救措施；⑤控制措施的有效性及其维护；⑥不符合职业接触限值的区域；⑦职业史和健康史；⑧由经验丰富和独立的职业健康和卫生专业人员进行的健康风险评估质量评价。

ICMM的可持续发展框架在很多领域需要第三方认证，目前已建立一个特定程序来协助成员公司履行其义务。

四、健康风险评估和健康影响评估的联系

在一个新项目、一个重大修改或关闭现有项目相关的场所开展健康相关风险的初步评估时，考虑对当地社区和更广泛社会的健康影响非常重要。这些类型的风险评估或影响称为健康影响评估（HIA）。尽管采矿工人或金属操作工人与周围社区群众面临的健康风险有很多重叠，但是健康影响评估是一个独立的风险评估。职业健康风险评估是对矿山或金属业操作工人“围墙内”的潜在健康风险或影响进行评估，健康影响评估则是评估与操作相关的“围墙外”潜在健康风险或影响。

请见ICMM报告“健康影响评估优秀实践指南”。

1.健康影响评估的定义

健康影响评估的哥德堡定义：“健康影响评估是一个程序、方法和工具的组合，通过评估判断一个政策、计划或项目对人群健康的潜在影响以及这些影响在人群中的分布^[12]。

健康影响评估是针对新提出的政策、计划或项目所可能产生的不同健康影响进行的系统性分析，因此，对社区的正向健康效应最大化，不利影响最小化。健康影响评估在透明价值框架中进行，最大限度地提高人群健康水平，是民主、公平、道德和可持续发展的，因此，健康影响评估也是关于健康保护、健康促进和健康公平（不平等）的一项重要行动。

2.健康影响评估的时机

健康影响评估通常在一个项目或操作对当地社区存在潜在影响的时候，或在项目、操作开始之前进行评估。该评估可以独立进行，但现在通常作为环境保护、社会和健康影响评估的一部分来开展。

工业发展对人类健康的潜在影响很大，已经引起了许多专家的关注。人们一般期望大多数工业项目能间接对健康产生有利影响，例如增加食品、教育、就业、供水、卫生和健康服务等方面的可用资源。尽管其中很多潜在影响可通过周密的计划来避免，但是对健康的间接影响仍然有时会产生意外的负面影响。最弱势的社会群体受到不利健康影响可能性最大，可能会放大总体的不利影响。这种影响会减少工业发展所带来的社会和经济效益。

经验表明，环境和社会影响评估（ESIA）往往对健康的部分没有给予应有的重视。健康影响评估有助于确定健康危害，同时配合环境和社会影响评估的各项行动。社区健康风险分析既有利于实施风险控制，又有利于健康促进措施。

3.健康影响评估的方法

健康影响评估遵循EIA和SIA类似的方法。健康影响评估的步骤通常由8个重要阶段组成：①筛选；②划定范围；③确定基线和社区分析，搜集证据；④利益相关者的参与；⑤影响分析；⑥制订缓解和改善的措施或建议；⑦给出健康影响评估的书面陈述，并呈现给决策者；⑧跟进（健康影响监测和健康影响评估过程评价）。

虽然上述步骤为线性，但是健康影响评估往往是一个反复的过程，在后面的步骤中出现的结果和事项意味着前面的步骤重现以及范围和分析的相应修订。

4.健康影响评估的益处

正如健康风险评估表明一个机构中工人的价值和对他们的关怀一样，健康影响评估证明了对当地社区的照顾和关怀。健康影响评估有利于最好地提高地方和国家政府以及当地人民的健康和幸福水平。