一、慢性左心力衰竭鉴别诊断
需与伴有咳嗽、呼吸困难的支气管或肺部疾病相鉴别。
（一）慢性支气管炎
具备每年咳嗽、咯痰超过3个月，连续2年发作的病史，无心脏扩大的体征及辅助检查证据。
（二）支气管哮喘
见急性左心力衰竭鉴别诊断，同时伴有水肿、肝肿大、颈静脉怒张等右心力衰竭的症状和体征。
（三）支气管肺炎
起病急，有发热、血实验室检查增高等感染征象，X线胸片常发现肺部片状阴影，而心脏体征及辅助检查多正常。
（四）贫血
常有贫血貌，可查出贫血原因（如缺铁性或营养不良性贫血），红细胞和血色素降低可确诊。
（五）肥胖症
过度肥胖可导致呼吸困难，但缺乏器质性心脏病的病史、体征及辅助检查证据。
（六）心脏血管神经衰弱症（心脏神经官能症）
多见于中轻年女性，缺乏器质性心脏病的证据。
二、慢性右心力衰竭鉴别诊断
需与引起肝大、水肿的疾病相鉴别。
（一）心包疾病
如急性心包炎和缩窄性心包炎。急性心包炎者多有胸痛、发热，急性纤维蛋白性心包炎的一个重要体征是心包摩擦音。心包渗液者心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，相对浊音界消失，心尖搏动位于扩大的心浊音界左缘之内。可出现脉搏减弱或奇脉，实验室检查常出现白细胞计数增高和血沉增快，X线胸片心影向两侧普遍增大，呈烧瓶状或梨状。心电图普遍导联ST段抬高，T波低平、双相或倒置，QRS波低电压，超声心动图可发现心包积液。缩窄性心包炎者多有较长心包病变史，听诊肺动脉区第二心音可增强、分裂增宽或呈固定分裂。半数以上可闻及舒张早期心包叩击音，1/2有奇脉，X线胸片显示心包钙化，心电图QRS波低电压、T波低平或倒置，常出现窦性心动过速和心房颤动，超声心动图可见心包增厚。
（二）肝脏疾病
右心力衰竭引起淤血性肝肿大、黄疸及转氨酶增高，后期有心原性肝硬化，需与原发性肝脏疾病相鉴别，两者鉴别的主要依据：是否存在静脉压增高引起体循环淤血的临床表现，原发性肝脏疾病一般不会引起静脉压增高；经抗心力衰竭治疗，右心功能改善后，肝脏能否缩小，肝功能异常能否迅速恢复，原发性肝脏疾病则不能。此外，肝脏二维超声检查、甲胎蛋白及肝炎病毒免疫检测结果，也有助于作出有关原发性肝脏疾病的正确诊断。
（三）急、慢性肾炎
水肿部位主要为眼睑及颜面，有腰痛、头晕症状，可合并高血压。检测尿常规有红白细胞及管型，慢性肾炎可有肾功能及血清离子改变（高钾、低钙等）。晚期可出现尿毒症性心脏改变及心力衰竭。心源性及肾源性水肿的鉴别见表8-2所示。
表8-2 心源性与肾源性水肿的鉴别
（四）女性月经前后
水肿与月经来潮有明确关系，无器质性心脏病症状、体征及辅助检查改变。
（五）上下腔静脉综合征
可有颈静脉怒张，上肢或下肢水肿、肝大等表现，但上腔静脉综合征常有颈胸部肿痛病史，典型表现为广泛性颜面部及上肢水肿。肝大及下肢水肿常缺如，心导管检查无右心房压及右室舒张末压增高，胸部X线检查有助于鉴别。下腔静脉综合征亦可检测到肿瘤、肿大淋巴结压迫或血栓阻塞病史及相关症状、体征，胸部CT及下腔静脉造影可确定诊断。
（六）极度肥胖综合征
患者有嗜睡、发绀、周期性发绀加重、低血氧、继发性红细胞增多、右心室肥大及心力衰竭，但无心，肺疾病的既往史。
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