儿童保健服务

一、概　述

儿童保健服务主要是根据儿童各年龄段生长发育的规律及其影响因素，采取促进群体健康和个体疾病干预措施，以减少发病率、降低死亡率。本书是根据儿童保健管理制度，结合医疗机构儿童保健工作流程制定的管理与服务标准。

（一）核心环节

儿童保健服务核心环节包括健康检查、健康评估、健康指导和预防接种4个部分，内容详见图4-17。

图4-17　儿童健康检查服务环节要素

（二）关键要素

儿童保健服务核心环节由若干要素组成，如发育监测、生长评价、营养评估、预防接种和信息登记等28个关键要素。

（三）标准条款

儿童保健服务的每个关键要素都有明确的标准条款，如儿童保健室设置、设施设备符合儿童保健室设置要求，设有相邻的体检室和测量室；医生对儿童进行预防接种评估，排除接种禁忌证，并与亲属签署知情同意书，签署率100%等，本节共28条标准条款。

二、基本要求

1.儿童保健室设置、设施设备符合儿童保健室设置要求，设有相邻的体检室和测量室。

2.从事儿童保健的工作人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格，方能上岗。

3.预防接种室应该设立在清洁区内，应和病房、普通门诊、放射室等分开。

4.预防接种室应该配备专用冰箱、运输疫苗的冰桶等设备；疫苗专用冰箱设有专人、专锁管理，每天查看冰箱温度并及时记录，做好疫苗使用情况的登记，保证疫苗在有效期内。

5.符合感染管理要求，备有紫外线消毒、喷雾消毒器等设备。接种日时，应提前做好室内消毒处理工作。

6.进行宣教，采用实物、图片、宣传画、书籍等方式对儿童家长进行针对性的宣教和指导。

7.儿童保健和预防接种配备档案资料柜，对儿童保健和预防接种卡、登记簿及有关资料要妥善保管好。

8.预防接种应使用一次性注射器和一次性汤匙、纸杯，喂服计划脊灰疫苗应使用一次性汤匙。

9.急救设施和药品齐全，保持良好备用状态。

三、健康评估

1.为0-6岁儿童提供健康门诊挂号服务，告知儿童家长持户口页或出生医学证明挂号，挂号前填写信息表，包括姓名、性别、出生日期、父亲或母亲姓名、电话。

2.分诊护士接收儿童保健册，按挂号先后顺序分诊，做好诊前就医指导。询问儿童喂养及饮食史、生长发育史、生活习惯、过敏史及患病情况。

3.护士进行体格测量，测量体重和身高前儿童脱去外衣鞋帽。测量项目包括体重、身长（身高）和头围。测量体重和身高，计算月龄并在儿童保健记录册上登记。

4.接诊医生对儿童进行体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄和体质指数/年龄的体格生长评价，评价内容包括生长水平和匀称度的评价、生长速度的评价。

5.采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。

6.接诊医师对儿童进行体格检查，并进行评估。根据儿童发育情况给予生长指导和咨询，开具相关辅助检查，6个月内，每月检查血常规，检查贫血情况。如发现生长发育情况和疾病，开具相关治疗药物和检查，需住院治疗的开具住院申请单，告知儿童家长住院治疗。

7.接诊医师将体格检查情况登记在儿童保健记录手册，诊断结束，分诊护士收回记录手册并存档。

四、健康指导

1.提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为，注意食品安全。

2.告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。

3.根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。

4.重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害、火灾、用电安全等进行预防指导。

5.指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。

五、预防接种

1.家长按儿童预防接种计划，携接种卡片到儿童保健中心实施接种，挂号后就诊。

2.初次到儿童保健中心实施预防接种，家长将接种卡同挂号条一起交分诊护士。分诊护士需按儿童年龄和接种计划，建立儿童预防接种档案，发放免疫预防接种证。

3.医生对儿童进行预防接种评估，排除接种禁忌证，并和亲属签署知情同意书，签署率100%。

4.预防接种室护士，根据接种内容实施接种。2名护士进行接种内容、儿童姓名、接种疫苗等核对，核对无误后接种。

5.接种室护士在免疫预防接种证、记录本上登记，在计算机上录入和更新每次接种的相关信息，并及时将儿童预防接种的个案信息上传国家信息管理平台。

6.接受接种的儿童在专属区内留观15至20分钟，巡诊护士严密观察小儿疫苗接种反应。遇到发生疫苗过敏的患儿迅速通知医师，就地实施抢救，并上报科室领导和机关领导。

7.疫苗接种计划如下。

（1）免疫规划第一类疫苗免费接种。0-6岁儿童免疫程序，出生，卡介苗、乙型肝炎疫苗。1月龄，乙肝疫苗。2月龄，脊灰疫苗。3月龄，脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗。4月龄，脊灰疫苗、无细胞百白破疫苗。5月龄，无细胞百白破疫苗。6月龄，乙型肝炎疫苗、流脑疫苗。8月龄，麻风二联疫苗。9月龄，流脑疫苗。1岁，乙脑减毒疫苗。18月龄，甲型肝炎疫苗、无细胞百白破疫苗、麻风腮疫苗。2岁，甲型肝炎疫苗、乙脑减毒疫苗。3岁，流脑疫苗（A＋C）。4岁，脊灰疫苗。6岁，白破疫苗、麻风腮疫苗。

（2）免疫规划第二类疫苗为自费疫苗，自愿接种，应在医生指导下进行。第二类疫苗包括B型流感嗜血杆菌结合疫苗、水痘疫苗、七价肺炎球菌结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗、出血热疫苗、狂犬疫苗、轮状病毒疫苗。