医院制度文化

一、概　述

医院制度文化，是在医院特定的组织环境内，工作人员对医院各种规章制度的一般规律性认识，包括制定各种医院制度的理性原则、价值取向、理念追求、道德标准、利益调整等一系列的观念体系和医院工作人员对医院制度的认知与习惯。医院制度文化渗透在医院的方方面面，对保证医疗、保健、教学、科研等活动的有序性、有效性，起着至关重要的作用。本节是依据国家和军队相关法规，制定的医院制度文化建设与实施标准。

（一）核心环节

制度文化包括主要内容、实施路径、职责要求3个核心环节（图7-6）。

图7-6　制度文化环节要素

（二）关键要素

制度文化各环节包括组织制度、管理制度、医疗制度、人事制度、标准制度等21个关键要素。

（三）标准条款

制度文化标准包括19条标准条款，涵盖了制度文化内容界定、建设主体分工、如何建设及达到效果的全过程，为制度文化建设提供了基本遵循。

二、制度文化主要内容

1.医院制度文化的基础是科学完善的制度体系，医院应应持续调整、优化组织结构和岗位体系，建立面向战场、适应市场、具有行业特色和通过信息化整合的制度体系。

2.医院制度体系建设应依据国家和军队相关法规和政策，包括医务管理、政工管理、后勤管理等制度，形成完善的管理制度和运行机制。通过信息化等手段，简化、分解和有针对性地落实各项规章制度，按需配置到岗位，提高制度执行的个性化和时效性。

3.医院应设置专职制度管理部门，负责医院制度管理体系建设，确定制度编写规范和标准，设计、优化制度管理流程；识别组织运营管理问题，提出制度设计需求，定期提供制度管理意见与建议；根据医院运营环境和制度适应性的变化，及时评审制度的合理性，调整、补充、完善相关制度，及时废止无效制度，持续改进制度体系。

4.建立制度宣贯、执行和监督机制，促进制度落实。通过奖惩等激励措施，促进习惯养成。使制度“内化于心、外化于行”，融入思想观念、融入工作岗位、融入日常行为，形成依法治院的有效机制和自觉落实制度的良好风尚。

三、制度文化建设路径

1.院党委负责制定制度建设规划和年度建设计划，建立制度建设大纲，健全各项规章制度。院领导专人负责领导制度建设。

2.机关部门按照职责分工，具体落实制度建设规划和计划，负责本领域制度建设和落实督导。

3.完善考核制度，建立健全医院院、部、科三级制度考核体系。

4.通过建立健全制度制定、宣贯、执行、监督、考核等长效机制，使各项制度落地、生根、带电、见效，在医院形成良好的制度文化。

四、制度文化建设要求

1.医院相关职能部门负责汇集医院的各项规章和管理制度，编印成册。通过各种制度和条例规范医务人员的行为。

2.院党委在各项制度落实基础上，搞好医院文化与制度体系的匹配，制定相应的医院制度文化发展机制，并由机关督导落实。

3.加大人力资源管理制度建设，加强人力资源开发，大力培养和引进人才，实施科教兴院战略，实现医院文化与人力资源管理制度的融合。

4.医院职能部门加强医院数字化建设，研发信息化系统对人、财、物的科学管控，使制度建设适应信息化建设的需求。

5.医院机关要按照质量永恒、诚信无限、文明优质、持续改进的质量方针，重点加强医疗质量、抗生素使用、临床路径管理、临床技术创新、优质护理、优化诊疗流程等方面的制度建设与落实。

6.按照以患者服务为纵线、以职能管理为横线的思路，梳理设计医院岗位制度体系。各级管理岗位按业务模块设岗，各模块之间消除或减少交叉管理，实现横向管理的全面覆盖和职能独立。

7.科室要严格落实医院各项规章制度，加强自身业务建设，建立健全高质量、高效率的目标管理体系和医院内部管理体系，使每项工作的组织、技术、安全措施齐全，实施主管负责制，严格操作规程行医，自觉接受制度的监督和约束，确保医院患者安全和医疗质量、服务水平持续改进，最大程度降低医疗风险。

8.医院机关负责制定医院的服务理念、服务规范、服务关系、服务流程和服务标识制度，文化设施建设和使用管理制度。

9.医院机关每年组织全院党员干部学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》及有关廉政制度和要求，加强廉政教育，倡导廉洁自律风尚，筑牢思想道德防线。

10.医院机关要建立多维度、多层次先进人物、典型事迹表彰制度，达到激励人、凝聚人和发展人的效果。

11.医院机关每季度开展1次卫生法规与伦理制度的学习，主动学用法律维护自身的合法权利，解决医疗纠纷，做到法律、政策和规章制度相配合，建立“依法治院，依法行医”的法制体系，让法律精神融进医院文化的建设中，做到人情与法理相统一。