“没记性老友来帮手”轻度认知障碍长者服务

项目单位：江门市蓬江区恒爱社会工作综合服务中心

项目组成员：蔡淑蕾、方丽娜、何俊英

1.项目概述

在我们的长者服务项目里，越来越多熟悉的长者表示“没记性”，生活也因此产生困扰。就这个现象，我们翻阅江门市相关资料，资料显示江门地区65岁以上老年人认知障碍症（即老年痴呆症）的发病人数约2万人，占总人数3.3% （2013年江门市第三人民医院调研报告），老年人的认知障碍症已日益增长。权威医生表示，认知障碍症的前期主要表现为“没记性”，医学称轻度认知障碍，而此阶段如能介入科学的训练，是能够让长者的认知水平得以维持的。

“没记性老友来帮手”轻度认知障碍长者服务是以趣味的形式带动长者积极应对自己的“没记性”。项目主要内容一是知识性层面的传递，引起长者及照顾群体的警觉，二是开展生活小技巧引导服务和健脑服务，为有需要的长者提供生活小贴士，以及形成一套适合自己的“没记性”管理行为模式和健脑行动。

2.项目目标

总目标：

透过脑友同行系列服务的介入，让长者和照顾者能够全面了解轻度认知障碍相关的资讯，掌握相关的预防知识和生活小技巧，形成正向的认知障碍应对观念，提升长者自理能力和应对信心。

具体目标：

（1）向区内最少2000名长者和照顾者普及轻度认知障碍知识和有效的预防、生活小技巧，提升长者和照顾者对轻度认知障碍的认识，并出台《轻度认知障碍照顾技巧》小册子500本，进行经验推广。

（2）为最少200名轻度认知障碍长者或认为自己没记性的长者提供综合评估，提高老人对认知障碍症的警觉性，尽快介入维护措施。

（3）为最少100名轻度认知障碍的长者提供自理指导和健脑操训练。

3.项目创新点

“脑友同行”轻度认知障碍长者服务的创新点主要体现在服务内容的创新和执行方式的创新。服务内容的创新，认知障碍症在普遍的认识只是老年痴呆症，而在患认知障碍的前期显露的轻度认知障碍症状是被忽视的，项目以轻度认知障碍的维护为内容是现实服务没能提供的，也是非常有必要的服务。执行方式的创新，通过趣味的模拟照顾工作坊、评估测量服务以及健脑操小组工作方法的介入，让老人对认知障碍症由无作为到感兴趣。

4.项目服务需求分析

（1）社会大众对认知障碍认识不足，或存在误区。

我们很容易就可发现，“没记性”、认知障碍是正常的现象，每个人都会经历的过程，它是老化的一种表现，无须进行预防与治疗，也无法预防与治疗。

（2）老年人患不同程度的认知障碍，以轻度和中度为主。

本次调研，我们初步可以得出以下结论，患有重度认知障碍的老年人基本上被家人或居委会送到养老院养老。留在家养老的认知障碍长者，接近7成患上的是轻度和中度认知障碍症。

（3）家属“无作为”感突出，大部分希望自己可以多点了解。

（4）照顾者在现实中出现“无作为”的态度，主要的原因是照顾者不知道如何引导，无法学习科学的照顾技巧，导致失去信心。提升家属对认知障碍症的知识与照顾能力是能够让老年人得到合理照顾的重要途径。

5.社会资源支持

（1）整合香港仁济医院徐玉珊卓智中心资源，购置一批日常生活技巧训练、记忆训练和音乐治疗、感官治疗物资和相关辅导书籍。

（2）与江门市老年协会建立合作关系，初步商定500本宣传小册子由其出资。

（3）与各社区居委会建立友好合作关系，特别是仓后街道范罗岗社区、白沙街道各社区、潮连街道各社区，为项目宣传推广奠定基础。

（4）江门日报是机构长期的合作媒体，项目的宣传推广已经诚邀其加入。

（5）邀约江门市第三人民医院（江门市心理精神卫生协会）进行项目技术指导，共同探索认知障碍症长者的照顾及治疗技巧经验新模式。

6.项目具体实施方案

（一）宣传推广行动计划

针对60岁以上的所有长者和照顾者，以及为老服务部门、单位。

通过定期（每季度一次）开展社区宣传活动、知识性讲座、模拟照顾工作坊等活动，向长者及其照顾者普及认知障碍症知识，学习认知障碍症照顾方法与技巧；同时联合相关社区居委会、养老服务机构，通过发放照顾技巧小册子、宣传海报、设摊咨询等方式，向广大的长者及照顾者传递认知障碍症的正确知识与照顾小贴士。

（二）综合评估，及早介入计划

针对100名轻度认知障碍（即出现记忆衰退，但其他认知功能，即知觉、注意力、思维等能力基本良好的）长者或认为自己没有记性的长者。

由中心护士、社工为轻度认知障碍长者提供一套完整的评估，包括认知能力、自我照顾能力，个人心理，社交及居家安全、跌倒危机等方面的综合评估服务，帮助长者及照顾者科学地了解长者的记忆和生活变化情况，及早发现长者是否进入认知障碍症的高风险期，提醒及早进行自我管理。

（三）自理指导服务及健康操训练服务

针对参与综合评估的100名长者中的50名长者或照顾者。

（1）为该类长者或其照顾者提供自理指导服务。主要是引导其学习一些辅助方法和使用辅助器具，让长者尽可能保持自理能力。如经常找不到一些常用东西的长者制作集体存放小盒、生活小贴士，进食能力退化的长者推荐其使用辅助筷等等。

（2）以小组的方式人分享5式健脑操。

（四）内容量化

7.项目产出和社会效益预期

（1）800位长者及照顾者在摊位咨询、知识讲座、宣传小册子等渠道学习到认知障碍症相关知识和照顾小技巧，达致参与的长者及照顾者90%认为知识能够对自己现在的生活起到一定的引导作用。

（2）100位享受评估服务和自理引导服务的长者，80%认为通过评估能够更了解自己的认知健康状况，并形成正确的应对态度，及早自我管理。80%的长者通过学习健脑操认为轻度认知障碍是可以有维护的方法，从“无作为”到积极学习维护方法。

（3）长者认知障碍症照顾能在引起江门正向的效应，更多人认知障碍症的预防与照顾。

8.团队建设

9.风险分析及应对策略

（1）服务内容首次尝试，团队的经验不足。

风险管理与控制：护士与社工在项目开始前到香港仁济医院徐玉珊卓智中心学习至少一个星期，机构督导队项目的督导需要保证最少一个月一次。

（2）长者对老人痴呆的接受程度还普遍保持侥幸心理，对预防性服务动力不大。

风险管理与控制：预防性服务动力不大主要与其对认知障碍的认识默认有关，通过其感兴趣的途径，如团康活动方式等轻松的方式向其传递一部分信息，再通过轻松的招募方式，如结对、结团等，让其参与其中，重构预防动力。

10.项目运作的可持续性和可推广性

（1）机构内部有规范的服务质量检测，项目的可行性有保障，因而服务的顺利开展能总结经验、提炼成效，为可持续发展奠定稳固的基础。其次，机构长者服务已在蓬江区有很好的口碑，即服务对象基础，服务能够逐渐扩大。

（2）项目每季度编制服务简讯，向现有服务区域的更多服务对象、护老者、合作单位宣传，其次是本项目结束后，由团队总结反思项目工作经验和工作成效，形成总结报告，向本服务领域外的服务对象提供服务。

11.项目基本情况