高脂血症
什么是血脂？
在讲血脂之前，我们先介绍一下血液的组成。首先要做一个试验，抽一管血放在试管里离心后静置一段时间，我们就可以很清楚地看到，试管中的血液分成了三层，最上面一层淡黄色的是血清，主要含有蛋白质、糖类和脂质。血脂是指血浆中脂类的统称，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂、胆固醇脂和游离脂肪酸等。
什么是高脂血症？
高脂血症是指由各种原因导致的血清中胆固醇或甘油三酯水平升高或两者都升高的一类疾病。血清中胆固醇、甘油三酯水平升高往往表现为血清中某一类和某几类脂蛋白水平升高，但某些脂蛋白组分降低也是心脑血管疾病的重要的危险因素之一，故称为血脂异常更为恰当。血脂异常通常是指血浆中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇降低。血脂异常在动脉粥样硬化发生发展和导致心血管事件中起关键性作用，因此备受重视。
什么叫总胆固醇，胆固醇有什么生理作用？
总胆固醇是指血浆中各种脂蛋白所含的胆固醇。现代人尤其是中老年人对胆固醇都有一种恐惧感，认为胆固醇不是什么好东西，唯恐避之不及，其实不然。胆固醇是人们生命活动中不可缺少的重要物质，主要有如下两方面的生理作用：
1．胆固醇是生物膜的重要成分。
2．胆固醇合成胆汁酸参与脂类物质的消化吸收；合成肾上腺皮质激素、雄激素及雌激素，具有广泛的生理作用；合成维生素D，参与体内的磷质代谢，从而保证骨骼肌的正常发育和代谢。
因此，足量的胆固醇对人是至关重要的，尤其是小儿、妇女对于胆固醇的需求量较大。小儿正是长身体的时候，需要大量的能量，胆固醇是身体主要的能量来源；妇女身体中的脂肪达不到体重的30%则易患月经不调。所以说人体要摄入足量的胆固醇以保证身体的正常发育。
什么叫低密度脂蛋白胆固醇，什么叫高密度脂蛋白胆固醇？
根据不同脂蛋白携带的胆固醇，胆固醇又可分为低、极低、高密度脂蛋白胆固醇。
低密度脂蛋白胆固醇是低密度脂蛋白中的胆固醇，它可反映低密度脂蛋白的多少。低密度脂蛋白胆固醇的主要功能是将胆固醇转运到肝外组织细胞，满足它们对胆固醇的需要，同时，也是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，俗称“坏胆固醇”。
高密度脂蛋白胆固醇指的是高密度脂蛋白中的胆固醇，它可反映血浆中高密度脂蛋白的多少，它的主要功能是将肝外组织中过多的胆固醇转运到肝脏进行代谢，以防胆固醇在这些组织中过多地聚集。现代研究证实高密度脂蛋白胆固醇具有防止动脉粥样硬化、降低冠心病病死率的作用，也就是人们常说的“好胆固醇”。
血液中胆固醇主要从哪里来？
血液中胆固醇的主要来源有两个途径，一是从食物中来，一是在体内自己合成。人体胆固醇主要由机体自身合成，每天约可合成1克左右，仅从食物中摄取少量。正常人每天膳食中的胆固醇，主要来自动物内脏、蛋黄、奶油及肉等动物性食品。
人体除脑组织及成熟的红细胞外，几乎全身各组织都可合成胆固醇。肝脏是合成胆固醇的主要场所，体内胆固醇70%～80%由肝脏合成，10%由小肠合成。
血脂的正常水平是多少？
血脂过高称为高脂血症，这里虽有“症”字，但只是表示数值不正常，还不一定是病。健康体检时，验血脂常检查的项目包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。
血清总胆固醇（TC）
5．20毫摩尔／升（200毫克／分升）以下 合适范围
5．23～5．69毫摩尔／升（201～219毫克／分升）边缘升高
5．72毫摩尔／升（220毫克／分升）以上升高
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）
3．12毫摩尔／升（120毫克／分升）以下合适范围
3．15～3．61毫摩尔／升（121～139毫克／分升）边缘升高
3．64毫摩尔／升（140毫克／分升）以上升高
血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）
1．04毫摩尔／升（40毫克／分升）以上合适范围
0．91毫摩尔／升（35毫克／分升）以下减低
血清甘油三酯（TG）
1．70毫摩尔／升（150毫克／分升）以下合适范围1．70毫摩尔／升（150毫克／分升）以上升高
高血脂症如何分类？
高血脂症可根据发生异常改变的血脂成分的不同，分为以下四种类型：
1．高胆固醇血症。正常人的血清总胆固醇应低于5．2毫摩尔／升，如超过5．7毫摩尔／升可诊断为高胆固醇血症，血清总胆固醇含量介乎两者之间者为边缘性或临界性升高，也属于不正常情况。它们常有血中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高。血胆固醇与低密度脂蛋白的增高是促发冠心病的重要危险因素，所以，高胆固醇血症的防治是预防冠心病与动脉粥样硬化的关键措施之一。
2．高甘油三酯血症。凡是血中甘油三酯超过1．7毫摩尔／升者，即可诊断为本症。这些患者的血液被抽出后，上层往往像奶油状，下层则混浊。他们较易发生急性胰腺炎、糖尿病、胆道阻塞等疾患，也可促使继发性甘油三酯血症的产生。甘油三酯增高也很可能是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有极低密度脂蛋白（VLDL）的升高，如果高密度脂蛋白胆固醇明显降低，更易促发冠心病。
3．混合性高血脂症。血中总胆固醇与甘油三酯同时升高者即可诊断为本病。由于两种血脂成分均异常，以及HDL－C常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。
4．低高密度脂蛋白血症。主要表现为血清高密度脂蛋白水平减低。
为什么会得高脂血症？
高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及各种机制所引起的某些环境因素。这些因素包括饮食和药物等，主要有以下几个方面。
1．饮食因素。
（1）高胆固醇饮食。
（2）高饱和脂肪酸饮食。
（3）高糖饮食。
（4）饮酒。
2．生活习惯。
（1）体力活动过少。
（2）吸烟。
（3）肥胖。
3．年龄、性别效应。
有资料显示，年龄本身可使血清胆固醇增加0．78毫摩尔／升左右，在45～50岁前，女性的血清总胆固醇含量低于男性，随后会高于男性，可能是由于体内雌激素减少所致。
4．遗传因素。
遗传可通过多种机制引起高脂血症。
什么是继发性高脂血症？
继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合征、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽视，治标而未治其本，不能从根本上解决问题，于治疗不利。以糖尿病、肝脏疾病、肥胖症最为常见。
高血脂的主要危害
高血脂的主要危害还不在于上述表现，而在于由于血脂过高，脂质在血管壁上沉积，逐渐形成动脉粥样硬化，造成体内各组织器官供血不足，这种情况如果发生在心脏，就会引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。
但我们应该清楚，高血脂对身体的损害是一个缓慢的、逐渐加重的隐匿过程。高脂血症本身多无明显的症状，不做血脂化验很难被发现。高脂血症者如果同时有高血压或吸烟，就会加速动脉粥样硬化的进程，导致血管狭窄和阻塞。此时，病人可有头晕、胸闷，严重者则突然发生脑中风、心肌梗塞，甚至心脏性死亡。正因为高血脂是悄然无息地逐渐吞噬着生命，人们形象地把它称为“隐形杀手”。
如何早期发现高血脂？
由于高血脂患者在早期没有什么表现，因此，要早期发现血脂异常须对具有下述任何一种危险因素的人定期接受空腹血脂的测定。
1．年龄在45～69岁的男性、50～69岁的女性（因高血脂症的发生率随年龄增长而升高）。
2．正在或长期服用抗高血压药的服药者。
3．糖尿病患者。
4．腹型肥胖症者（指男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米）。
5．有早发的心绞痛或心肌梗塞家族史者。
6．冠状动脉造影检查发现有冠心病迹象者；曾施行冠状动脉搭桥术或动脉成形术者。
7．直系亲属（男性55岁或女性65岁以下）有发生心脏性猝死者。
8．如果胆固醇水平在正常范围内，当患者同时出现新的危险因素或新的冠心病迹象者等。
9．35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者；长期吸烟、酗酒者。
10．不爱运动者。
11．生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者。
对这10类人群都需要定期检查血脂。血脂水平轻度增加或处于边缘水平，则需劝告患者改变生活方式和调整饮食，并于3～4个月复查。
高血脂症治疗原则
1．要根据引起血脂紊乱的继发原因。比如应立即停止服用造成血脂紊乱的药，包括利尿剂、β－受体阻滞剂和激素等。
2．治疗引起血脂紊乱的相关疾病。如甲状腺功能衰退、肝脏疾病、肾病综合征、糖尿病等。
3．加以控制冠心病的其他危险因素。如高血压、吸烟和肥胖等。
4．必须改变以往的不良生活习惯。
5．合理使用药物治疗。药物并不是治疗血脂紊乱首先考虑的治疗手段，必须先经以上处理3～6个月后，如无明显改善，才考虑用调脂药物治疗。
高血脂症饮食疗法
饮食疗法是各种高血脂症治疗的基础，尤其是对原发性高脂血症患者，更应首选饮食治疗。即使是在进行药物性降脂治疗时，饮食疗法仍然应同时进行。饮食治疗除能使血清胆固醇降低2%～8%，以及使降脂药物更易发挥良好作用外，尚具有改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻肥胖者体重等多方面功效。合理的膳食应以维持身体健康和保持体重恒定为原则。
饱和脂肪酸含量增多可明显升高血清总胆固醇水平。饱和脂肪酸主要存在于肉、蛋、乳脂等食品中，这些食品中也含有丰富的胆固醇。患者每日摄入的胆固醇不应超过300毫克（相当于1个鸡蛋的胆固醇含量），如已患冠心病或其他动脉粥样硬化症，每日摄取的胆固醇应减少至200毫克。动物内脏（肝、肾、脑等）及肉皮、羊油、牛油、猪油、蛋类（主要是蛋黄）海产食品中墨鱼、干贝、鱿鱼、蟹黄等均含胆固醇很多，应加以必要的限制。患者如每天摄入肉类超过75克、蛋类每周超过4个，或食用油类煎炸食品每周达5～7次，都应视为不合理的膳食。
患者应以谷类食物为主食，粗细搭配。我国营养学家推荐玉米、燕麦可与大米、面粉等配合食用。豆类、淡水鱼、植物油，含植物纤维素较多的绿色植物如蔬菜、水果（苹果、香蕉等）等都含胆固醇较少，应鼓励适当多吃。当然，患者还必须严格控制体重，使每日从食物中获得的总热量能维持理想的体重。
饮酒能使血中的高密度脂蛋白升高，有加强防治高胆固醇血症的作用。饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克（白酒不超过50克）为宜，葡萄酒较合适，但必须严格限制摄入量。如有高血压、糖尿病与肝胆疾病等患者则应戒酒。饮酒对甘油三酯升高者不利，酒精除供给较高的热量外，还使甘油三酯在体内合成增加。因此，权衡利弊，对防治心血管病而言，专家们多力主限酒或戒酒。
茶叶中所含的茶色素可降低血清总胆固醇，防止动脉粥样硬化与血栓形成，而绿茶比红茶更易形成茶气。至于咖啡是否对血脂代谢有利目前尚无定论。维生素C与E可降低血脂，调整血脂代谢，它们在深色或绿色植物（蔬菜、水果）及豆类中含量颇高，这也是这些植物受推荐的重要原因。但每一个人的饮食量与种类等，应结合具体情况，请医师指导和选用。
高血脂症膳食举例
早餐：豆浆200毫升，蒸饼50克，煮熟黄豆10克；中餐：标准粉、玉米粉两面馒头100克，小米稀饭50克，瘦猪肉25克，炒青椒100克，炒豆角100克；晚餐：米饭150克，小白菜100克，豆腐50克，粉条10克，鲤鱼20克，土豆丝100克。全日食用油12克。
高血脂症运动疗法
运动时，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高脂蛋白脂酶的活性，从而降低TG及LDL－C水平，并增加HDL－C水平。运动处方包括5个基本要素，即运动种类、运动强度、运动的持续时间以及运动实施的时间和实施频率。运动疗法的原则是必须体现个体化。提倡有氧运动，根据每个人的运动耐受量，逐渐摸索合适的目标心率。体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，从而加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状（如心悸、呼吸困难或心绞痛等）为原则。
运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。
运动方式则要强调为有氧运动，例如轻快的散步、慢跑、游泳、骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。以每小时64千米的速度轻快散步1小时将消耗1．67千焦的热量，每天进行这种运动量的轻快散步可以使体重减轻。但是，运动强度和持续时间应在数周后逐渐增加。对于肥胖患者和惯于久坐的患者也应在数月后逐渐增加运动强度和持续时间，高强度的体育锻炼会导致更大程度的体重减轻。
高血脂症的药物治疗
目前常用的调脂药物主要有他汀类、贝特类、胆酸络合类、烟酸类及其衍生物、亚油酸类这五大类。各类药有不同的作用机理，要针对不同的情况由医生指导用药。中医中药对高脂血症也有一定疗效。但必需根据现诊患者实际表现的临床症状，加以辨证分型论治。
高血脂症的其他治疗方法
有外科治疗、血液净化疗法和基因治疗等等。外科治疗、血液净化疗法疗效比较肯定，但不作为首选的治疗方法，主要用于比较严重且药物治疗无效的病人。基因治疗是近年发展起来的新方法，但还不够成熟。
健康人群预防高脂血症的自我保健
高血脂，是造成冠心病、脂肪肝的头号凶手，同时它也是“无声的”，即毫无症状，常常被忽略。对于健康人群来说，预防高脂血症要建立良好的生活习惯，应戒烟、戒酒，加强体育锻炼，选择适合于本人的轻中度体育活动，劳逸结合，解除各种思想顾虑，心情舒畅，以静养生。限制高胆固醇食物的过多摄入，如动物脂肪、脑子、内脏，奶油，软体类、贝壳类动物。饮食结构应合理调配，其比例为蛋白质15%，脂肪20%，碳水化合物（糖类）为65%。此外，还要补充优质蛋白质，多吃新鲜蔬菜并进食适当的水果。可多吃茄子、洋葱、山楂、番茄、豆制品、大豆、玉米、核桃和牛奶等。
高血脂病高危人群的自我保健
对于有高血脂危险因素的人群要做到以下几点：
1．定期体检。
2．多做运动。
3．停止吸烟。
4．控制体重。
5．精神放松。
6．减少饮酒。
高血脂患者的自我保健
1．合理膳食，这点非常重要。研究证明，膳食中动物脂肪、胆固醇含量高的人群，其血胆固醇也高，同时其冠心病死亡率也高。
合理膳食的内容是“一、二、三、四、五、六”：“一”是指每日1袋牛奶；“二”是指每日250克左右的碳水化合物；“三”是指每日3份蛋白质，其中应有一份为豆制品。“四”是指4句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱；“五”是指每日500克蔬菜及水果；“六”指每日6杯水。合理膳食的另一个内容是“红、黄、绿、白、黑”。其中的“白”是指燕麦粉或燕麦片；“黑”是指黑木耳；“红”指少量（少于15克酒精）的红葡萄酒，白葡萄酒或米酒；“黄”是指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿；“绿”指绿茶及绿色蔬菜。
2．适量运动。世上最好的运动是步行“三、五、七”：“三”指每天步行3 000米以上，而且保证30分钟；“五”指一个星期须运动5次以上；“七”指运动后心率加上年龄等于170。运动能使身体脂肪减少，肌肉增加，体形健美，血脂下降，“坏胆固醇”下降，“好胆固醇”增多。
3．戒烟。吸烟能使“好胆固醇”下降。
4．心理平衡。临床研究表明，心情紧张时，血胆固醇上升，而紧张过后，血胆固醇下降，血脂与心情密切相关。
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