肺心病的诊疗与预防

3.3.2　肺心病的诊疗与预防

肺原性心脏病（简称肺心病）是由肺部、胸部或肺动脉病变引起肺动脉高压所致的心脏病。按病程发展的急缓可分为急性和慢性两大类。

急性肺心病主要是肺动脉栓塞所致，临床上表现为急性右心衰竭、休克、心律失常和肺梗塞的症状和体症。病情危重，如不及时抢救，常可危及生命。急性肺心病极为少见。慢性肺心病远较急性肺心病多见而重要。本节主要论述慢性肺心病。

发病原理

当发生慢性支气管炎时，由于支气管黏膜充血、水肿，管腔内有黏液和炎性渗出，造成细支气管的不完全阻塞，因此吸气时支气管舒张，空气尚可进入肺泡，但呼气时由于支气管管腔缩小，气体就不易排出，而积滞在肺泡内，以致肺泡膨胀、破裂，造成肺气肿。

长期反复发作的支气管炎，可引起支气管周围炎，炎症波及附近的肺动脉和支气管动脉的分支，又引起动脉壁炎症，造成管壁增厚、管腔狭窄；较多的肺小动脉增厚和狭窄就使肺血管阻力增加，肺动脉压力增高。此外，在重度肺气肿时，肺泡内压力很高，压迫肺泡壁的小血管，造成血管腔狭窄或完全性闭塞，以致肺血管床减少，后者又促使肺动脉压力继续增高。长期的肺动脉高压，加重了右心室的负担，于是右心室肥厚、扩大，最后导致右心衰竭。

临床表现

本病病程发展缓慢，症状和体征逐步出现。早期呼吸和循环功能尚能代偿时，出现一些轻微症状，如咳嗽、咳痰、乏力等。当病情进一步发展时，出现呼吸困难、紫绀、烦躁等。

诊断

根据患者有气管炎病史如长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至出现紫绀等，结合心电图有肺型P波、右心房和右心室肥大，X线显示为肺气肿、右心室肥大等，一般诊断肺心病比较容易。

预防

在20世纪70～80年代以前，由于人们生活水平较低，在北方地区寒冷的冬季，人们为了取暖做饭，使用的煤炭质量很差、柴火烟雾也很大，再加上住房条件很差等因素，这就造成了广大人民，尤其是农村地区，在生活时很容易将煤烟或柴烟吸入肺脏内，久而久之，出现了严重的气管炎，肺气肿和肺心病。由煤烟和柴烟引起的肺心病很严重，右心房和右心室肥大相当明显，有时心电图肢导P波的振幅超过QRS波振幅，肺气肿和紫绀的程度也很严重。

近几十年以来，由于北方广大农村地区在冬季用煤取暖做饭和住房条件有所改善，这种严重的肺心病的发病率明显下降。另外一种原因就是长期吸烟导致的肺心病。这种长期由于吸烟引起的肺心病在全世界非常的普遍，但这种肺心病症状和病理改变较轻，多数必须是有20年以上的烟龄，而且是烟瘾很重者，才能发展为肺心病。

因此，人们为了预防肺心病，戒烟是很重要的，或者是少吸烟。其他致病因素现在已经很少见，就不作介绍了。