心包叩击音产生机理

实验六　人体心音听诊

心音听诊是指将听诊器放在心前区胸壁的一定部位听取心音。正常心脏可以听到四个心音。多数情况下，只能听到第一心音和第二心音，在儿童和青少年时期，有时可听到第三心音，40岁以上的健康人也可能出现第四心音。心音的音调和持续时间等特点，对于临床诊断心脏疾病有一定的参考意义。

实验目的

初步掌握正常心音的听诊方法以及正常心音的特点和产生机制，正确区分第一心音和第二心音，为临床心音听诊奠定基础。

实验原理

在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液加速度和减速度对心血管壁的加压和减压作用以及形成的涡流等因素引起的机械振动，可以通过周围组织传递到胸壁，将听诊器放在胸壁的特定部位，就可以听到这些振动引起的声音，称为心音。第一心音发生在心室收缩期，它的出现标志着心室收缩期的开始。心室收缩时，血液冲击房室瓣导致其关闭所引起的振动是第一心音形成的主要原因。第一心音音调低，持续时间长，在心尖搏动处听得最清楚，与心尖搏动同时出现。第二心音发生在心室舒张期，它的出现标志着心室舒张期的开始，主要产生的原因是由于心室舒张时，动脉瓣关闭，血液冲击动脉瓣的根部以及由心室壁振动引起的。因此，第二心音包括主动脉心音和肺动脉心音两种，分别在主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区听得最清楚。第二心音的强弱反映了主动脉压和肺动脉压的高低。第二心音音调高，持续时间短，在心尖搏动之后出现，以心底部最响。第一心音与第二心音间隔较短，而第二心音距离下一个第一心音间隔较长。在第二心音之后有可能出现短而弱的第三心音，是由于快速充盈期末，血液速度突然减慢，使心室壁和瓣膜发生振动所致。在心尖部或其内上方听的最清楚。

实验对象

人。

实验器材与药品

听诊器。

实验步骤

1．确定听诊部位

（1）受试者安静端坐，胸部裸露。

（2）肉眼观察（或用手触诊）受试者心尖搏动的位置。

（3）参照图3－11，认清心音听诊的各个部位。

图3－11　心音听诊部位

注：①二尖瓣听诊区：位于左锁骨中线稍内侧第5肋间隙，即心尖搏动处；②三尖瓣听诊区：位于胸骨右缘第4肋间隙或剑突下；③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间隙；④肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间隙。

2．听取心音

检查者戴好听诊器，将听诊器头紧贴于受试者的胸部皮肤，在各个听诊区依次听诊心音。

注意事项

（1）实验室内保持安静，以利于听诊。

（2）听诊器耳具应与外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭结，橡皮管切勿与其他物体发生摩擦，以免因发生摩擦音而影响听诊。

（3）如呼吸音影响听诊，可令受试者暂停呼吸片刻。

思考题

1．第一心音与第二心音是怎样形成的？各有何临床意义？

（艾奴尔·加里里）