目前,临床实验室用于肝胆疾病的检查项目很多,除以上介绍的生物化学检验项目外,还有免疫学、病原生物学及分子生物学等,检测项目不同,但临床意义基本一致,主要针对肝炎病毒的检测。由于我国乙型肝炎或乙型肝炎病毒携带者发病率较高,占人口总数的9.8%,因此,以上项目针对乙肝病毒的诊断较多。了解这些项目的方法原理及特点对全面正确地分析肝功能状况有非常重要的意义。现就临床最常见的检验项目介绍如下。
(一)基因诊断
主要技术是聚合酶链反应(PCR),其方法是直接测定标本中病毒基因组片段的拷贝数,确定病毒载量,判定病毒复制状态和机体感染程度。其主要特点是特异性强,灵敏度高。常见的检测项目有:乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及甲型肝炎病毒等。
(二)免疫学指标
利用抗原抗体反应原理在定性水平上检测标本中的肝炎病毒或与肝炎病毒有关的抗体,主要有:甲型肝炎病毒抗体、乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、丁型肝炎病毒抗体、戊型肝炎病毒抗体、庚型肝炎病毒抗体等,检测技术主要是ELISA定性试验,有的实验室通过化学发光或电化学发光技术进行定量分析。
免疫学和PCR检测对肝功能监测有重要价值。病毒抗原或抗体阳性或DNA拷贝数高的患者,肝功能异常者较多,且随年龄增长,感染期延长,发生率更高。有资料证实,乙型肝炎病毒(HBV)感染者35%发展为慢性活动性肝炎,其中65%演变为肝硬化,80%原发性肝细胞癌的发生与HBV感染有关。但肝功能异常,特别是转氨酶一过性升高并非都是乙肝病毒所致,诱发异常的原因很多,除病毒性肝炎、慢性非病毒性肝炎(如脂肪肝、肝硬化、肝癌)外,其他如感冒、饮酒过量、过度疲劳、某些药物及生理变化如妊娠等,都可以导致肝功能异常。因此,必须将肝胆疾病的多项检查结论综合分析才能得出正确结论。
(郭桂平)
思考题
1.胆红素在肝中是怎样代谢的?
2.赖氏法GPT的标准曲线为什么不是直线?
3.连续监测法测定GGT时色原性底物是什么?
4.酶法测定血清胆红素有何优点?
5.碱性磷酸酶、总胆汁酸测定对肝病诊断有何意义?
6.怀疑急性肝炎、慢性肝炎时应如何选择肝功能的检验指标?
7.协助判断肝实质损害严重程度的生化指标是什么?解释其原因。
8.案例分析:患者,男性,50岁。10余年来食欲差、无力、厌油腻。近年来常在空腹时感头晕、眼发黑、心慌无力;腹逐渐膨大。近2个月下肢出现水肿来院就诊。查体:面色灰暗,神志尚清,巩膜轻度黄染,肝肋下2cm,质硬,脾肋下4cm,腹水征(+),双下肢水肿。实验室检查:GPT 208U/L,血浆清蛋白25g/L,球蛋白31g/L,A/G=0.8,总胆红素51μmol/L,凝血时间15min。患者入院后经控制蛋白质摄入量、保肝药、利尿药等治疗好转。分析思考:①为何会出现A/G值倒置?②说出腹水和水肿的原因?③患者最可能的诊断是什么?
9.案例分析:患者,女性,45岁。因腹痛、腹胀,发热3d就诊。体格检查:体温39℃,皮肤、巩膜明显黄染。实验室检查:血清总胆红素779μmol/L,结合胆红素772μmol/L,未结合胆红素7.1μmol/L。粪便呈灰白色,尿液颜色变浅,粪胆素原和尿胆素原均为阴性。血常规检查除白细胞升高外,其余正常。分析:①属于哪种类型黄疸?②为何血清未结合胆红素没有增高?③为什么粪便呈灰白色?
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