英国的社区照顾体系

5.1.1　英国的社区照顾体系

英国是最先推崇和实行社区照顾的国家或地区之一，对社区照顾的研究和实践已有五十多年的经验。

1）英国社区照顾体系的发展演变

英国的社区照顾实践和探索大致可以分为三个阶段：

第一阶段是由专业服务人员提供的社区照顾服务。在这一阶段，政府通过制度性的安排，促使专业服务人员为居家的老年人提供服务。

第二阶段是以非正规人员为主的社区照顾服务。由于经济危机、政府减轻财政支出的意愿，以及受到新保守主义福利意识形态的影响，社区照顾开始强调由社区内的非正规人员的照顾来代替正规专业人员的照顾服务。

第三阶段是专业服务人员与非正规人员相结合、协调发展的社区照顾服务。由于社区内的非正规人员为主的社区照顾最终演变为家庭照顾，加重了家庭照顾为中心的非正规照顾体系的负担，使得社区照顾在某种程度上又回归到机构照顾之前的状态之中。但是，在人口老龄化和家庭小型化的现代社会构造的演变中，家庭养老功能日渐难以维系，政府对老年照顾体系存在不可推卸的责任。于是，在福利多元论的思想理论背景下，英国政府开始实行专业服务人员与非正规人员相结合、协调发展的社区照顾服务。

英国的社区照顾是指在社区内对那些身体和精神有需要的人，通过正式或非正式的社会服务系统对其给予援助性的服务与支持。对象并非仅仅是老年人，但是在养老问题上最能体现其特色。就老年人而言，社区照顾已成为区别于传统养老的一种新型模式。这可从社区照顾的概念、内容、服务体系及特点上窥见一斑。

2）英国社区照顾体系的分类

英国有关社区照顾的法令明确指出，要在社区内对老年人提供服务和供养，以便使他们尽可能过上独立的生活。其目标是在他们自己的家或“像家似的”环境中受到帮助。英国社区照顾倡导老年人不脱离家庭与社区环境中接受照顾服务，尽可能地过着正常的社会生活。

“非正规照顾”资源和“正规照顾”资源共同构成老年人社区照顾的支持网络。通过充分发挥社区照顾中的决定性因素——家庭成员、亲朋好友、邻居及志愿者等“为正规照顾”资源的积极性，再由“正规照顾”资源中的专业人员通过多样化的服务方案形成对“非正规照顾”的必要补充和支持，在一定程度上既满足了老年人的照顾需求，增加了老年人对服务计划的参与和选择机会，又可以减少其公共依赖，降低长期护理照料的成本，从而最终达到老年人社区照顾的目的。

3）英国社区照顾基本内容

英国社区照顾的内容包括生活照料、物质支援、健康支持、整体关怀等物质与精神等方面的内容。

（1）生活照料（如饮食起居的照顾，打扫卫生，代为购物等）。生活照料又分为居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等4种形式。

（2）物质支援（提供食物、安装设施、减免税收等）。如地方政府或志愿者组织用专车供应热饭。为帮助老年人在家独立生活，地方政府负责为他们安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道和电器、暖气设备等设施，改建厨房和房门等。政府对超过65岁及以上的纳税人给予适当的纳税补贴，住房税也相应减少。

图5.1　英国老人社区照顾的分类

资料来源：谢美娥.老人长期照护的相关论题，1993.

（3）健康支持。如保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等，每年约有60万老年人接受此类访问。还有家庭护士上门为老年人护理、换药、洗澡等。另外政府还规定了为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。

（4）整体关怀。如由英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供一个娱乐、社交的场所。同时，为帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能及的钟点场所——老年人工作室，每日2小时左右。另外，也有一些志愿工作可供老年人参与。

4）英国社区照顾服务体系的特点

英国社区照顾服务体系主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成。经理人为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。主要工作人员负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。照顾人员是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。

英国社区照顾服务体系的特点主要是：

（1）政策引导。英国政府既制定社区照顾这一社会福利政策，又订立具体的措施，以使社区能切实地承担起这一职能。

（2）政府出资。英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点，很多服务设施都是由政府资助的，社区、家庭和个人的支出不多。

（3）依靠社区。英国的社区照顾主要是立足社区、依靠社区，以社区为依托，各种服务设施都建立在社区中，且社区照顾的方式尽量与老年人的生活相融合。

（4）体系完整。各种社区照顾的机构既有政府出资社区举办的非营利性的机构，也有私营的、商业性的服务机构。提供服务的人员既有政府雇员，又有民间的专业工作人员和志愿服务人员，形成了多主体、多层次的服务体系，以满足不同情况的老年人的需求。