城市社区居家养老是城市文化表现的内容之一。 我国是世界上总人口和老年人口数量最多的国家, 且我国的人口老龄化还具有老年人口基数大、 “未富先老冶 及人口高龄化等特点。 目前我国现存的养老模式面临各种问题及弊端, 家庭的养老功能逐渐弱化, 机构养老适应性差, 社会需要与养老模式之间出现严重的脱节和断层。社区居家养老作为一种以家庭为载体、 以社区服务网络为依托的养老方式逐渐走入人们的视野。 本文通过分析我国现有国情及社区居家养老在各地区的实践模型, 讨论社区居家养老的优势及相关问题, 探讨社会工作的专业知识和人才介入的优势及可能性。
1. 城市传统养老模式、 背景及问题
随着我国社会生活水平的提高及科学技术的不断发展, 人们的预期寿命大大提高, 人口老龄化的趋势增强。 2000年第五次人口普查结果显示: 我国60岁及以上人口已经占人口总数的10.1%,到2000年底,65岁及以上老年人口的比例就超过了7%, 这标志着我国的人口年龄结构已经转变为老年型, 并呈现出人口老龄化所具有的特点。 我国在2005年对全国1%的人口进行抽样调查的数据中显示: 我国60岁及以上的人口占总人口的11.03%,65岁及以上的人口占总人口的7.69%, 按国际上划分老龄化社会的标准, 我国自此完全进入老龄化社会。 而且, 我国老年人口以年均3%的速度持续增长。 第六次人口普查数据显示, 我国总人口中60岁及以上人口占13.26%, 比2000年 “五普冶 时上升2.93个百分点, 其中65岁及以上人口占8.87%, 比 “五普冶 时上升1.91个百分点。在 “未富先老冶 的经济背景下, 面对如此迅速增长的老龄人口, 如何解决好城市家庭照顾功能的弱化与社会沉重的养老负担之间的矛盾, 并且探索出适合我国国情的养老模式迫在眉睫。 提出一个适应我国人口老龄化社会特点的养老模式是一切养老问题解决的先决条件和重中之重。
但是我国传统的 (家庭) 养老模式也随着这种老龄化趋势显现出弊端。 传统养老模式以家庭养老为主, 即由具有血缘关系的家庭成员 (主要是配偶、 子女、 孙子女和其他亲属等) 向其丧失劳动能力与生活自理能力的父辈通过直接和间接的方式提供经济供养、 生活资料和生活服务, 以满足老年人的基本生活需求和安享晚年的养老模式。 由于我国家庭模式由联合家庭向核心家庭结构的转变, 以及越来越多女性进入社会参加工作, 加之 “孔雀东南飞冶 的离巢人群增加等种种因素, 致使城市空巢家庭大幅增长、 独居老人人数大规模增加, 家庭照顾功能正在不断弱化, 且独生子女父母这一代既要抚养子女又要赡养四位老人, 这种中年危机所带来的压力十分沉重, 在养老问题上力不从心。
传统的养老模式以机构养老为补充, 一般分为政府办养老机构和民办养老机构。 政府养老机构的经费来源于国家财政拨款或募资, 总体看来, 这种养老模式资源利用率低、 服务质量相对不如人意。 民办养老服务业属于新兴的公益性服务行业, 需要较大投资且收益缓慢。 另外, 很多老年人受传统思想影响, 不能接受机构养老这一模式, 认为养老机构是那些无儿无女者的归宿, 或认为这样会让子女背上 “不孝冶 的骂名。 养老机构的发展也不能适应老年人数量膨胀的要求, 而养老费用的昂贵、 养老机构服务水平与服务质量的不尽如人意等也是其弊端。
上述两种模式都在运行中出现各种各样、 或轻或重的与社会人口结构相脱节的迹象, 社区居家养老这种新型的综合养老模式正在走进人们的视野。
2. 我国社区居家养老的现状
社区居家养老模式是以家庭为载体, 以社区服务网络为依托,以老年人日间照料、 生活护理、 医疗护理、 精神慰藉为主要内容,以上门服务和社区日托服务为主要形式, 并引入养老机构专业化服务方式, 通过积极调动个人、 家庭、 社区、 社会等各方面的资源,最终满足社区老年人在经济供养、 生活照料以及精神慰藉等方面需求的养老服务体系, 是一种将居住在家和社会服务相结合的养老模式。
根据上述, 社区居家养老模式主要包括日常生活照料服务、 医疗保健卫生服务、 文体娱乐活动服务、 精神支持服务等主要内容。我国社区养老服务大约始于20世纪80年代末期, 当时主要开展了包户活动、 老人日托、 老年人活动中心、 老年人俱乐部以及一些生活服务。1991年联合国通过的 《联合国老年人原则》 强调 “老年人应尽可能在家居住冶, 指出养老的物质及精神维度。1996年实行的我国 《老年人权益保障法》 强调, 要发展社区服务, 逐步建立适应老年人需要的生活服务、 文化体育活动、 疾病护理与康复等服务设施和网点。 2006年颁布的 《关于加快发展养老服务业的意见》和2008年颁布实施的 《关于全面推进居家养老服务业的意见》, 逐步将居家养老服务推上了专业化轨道。 我国最早、 最完善的社区老年服务开始于老年保护服务, 涉及日常生活多个方面的服务。2011年出台的 《国民经济和社会发展第十二个五年计划纲要》 明确指出, 积极应对人口老龄化, 要注重发挥家庭和社区功能, 优先发展社会养老服务, 培育壮大老龄服务事业和产业。
社区居家养老模式在我国社会养老过程中发挥着根基性作用,且是适合我国现有国情的新型养老方式。 我国民政部门总结的社会福利社会化的基本思路是, 从我国国情出发, 建立以国家兴办的社会福利机构为示范, 其他多种所有制形式的社会福利机构为骨干、社区福利服务为依托、 居家养老为基础的社会福利服务网络。 在探索过程中, 全国各地已经取得一些有益经验, 探索出一些居家养老模式。
①大连模式。2001年9月大连市沙河口区中山公园街道首创“居家养老院冶, 开启了探索社区居家养老模式的道路。 其中沙河口区中山公园街道有60岁以上老人9700多人, 占辖区人口的12%,子女不在身边的 “空巢冶 老人600多人, 孤寡老人近20户。 通过调查发现, 全街道共有47户特困老年家庭急需照顾, 有的是孤老户, 有的是子女下岗、 失业无力赡养户。 它所采用的工作方法主要表现在: 首先, 根据“星光计划冶 在老人服务上建立三级服务网络, 为老人建立了服务设施和活动场所。 其次, 将街道下岗女工与重病、 孤寡老人两个弱势群体结合起来, 先将下岗女工培训成养护员, 再利用社区慈善会所得捐赠支持养护员工资, 这样既解决了照顾扶养老人问题, 又解决了就业问题, 可谓一举两得, 开创出一条不设围墙的家庭养老模式。 主要设立机构: 居家养老办公室、 居家养老院管理中心、 居家养老服务站、 居家养老院、 社区医院、 监督员。
②贵阳模式。 贵州省贵阳市陕西路社区实行了 “政府主导式冶社区居家养老模式。 该社区常住居民7965人, 60岁以上老年人1252人, 占社区人口数的14%, 其中, 空巢、 独居老人25人, 孤寡、 低保、 残疾等特殊老人62人, 是一典型的老年型社区。 该社区首先成立领导机构, 设置专门服务站, 组建专业人才队伍进行服务, 吸纳 “e气风发俱乐部冶 “向日葵义工社冶 “一生一世冶 服务队等组织在社区开展长期的志愿服务。 他们提出以生活照料为基本的精神文化服务, 包括医疗保健、 法律维权、 精神慰藉、 文化教育、 体育健身等专项服务, 还开通了社区24小时服务热线, 方便社区老人求助。
③上海模式。 上海是我国最早进入老龄化的城市, 也是老龄化程度最严重的城市, 因此社区居家养老服务开展亦早。 上海市18个区县共有234家社区助老服务社,283家社区老年人日间照料中心,339家社区老年助餐服务点,5824家社区老年活动室,3郾2万名居家养老工作人员, 为21郾9万名居家养老提供社区居家养老服务。 其中, 为20郾5万名老人提供上门服务, 有12郾9万名老人经评估得到服务补贴。 其主要特点体现在: 依托社区向老年人提供综合性服务, 实行规范化和标准化管理, 是上海市社区居家养老模式的主要特点, 加大养老服务业务的培训力度并形成了居家养老管理服务三级网络 (市、 镇 (街道)、 村三级居家养老服务组织网络)。
④武汉模式。 武汉60岁以上老年人口已达114万人 (其中三成为空巢老人), 约占全市总人口的13郾77%。 武汉的百步亭社区以各居委会为单位, 组织志愿者与空巢老人结对子的社区专项服务活动, 并建立65岁以上老人的详细信息档案, 为开展针对性的结对服务提供依据, 志愿者在社区居家养老服务中发挥了巨大的作用, 这也是武汉百步亭社区居家养老区别于其他城市社区之处。
⑤昆明模式。 昆明社区居家养老则融入了企业元素, 这样不但发展了企业, 也给社区提供了更完善的资源。 昆明市在老年人相对集中的西山区棕树营街道办事处建立 “昆明市社区居家养老服务中心冶, 支持企业兴办养老服务产业, 目前已开展的居家养老服务项目包括设备销售租赁服务以及专业护工服务等。 把传统的照料型居家养老方式转变为护理型居家养老方式, 将专业的养老护理人员与专业的养老护理设备相结合。 该社区的居家养老方式基本按照老年人的年龄、 收入、 健康状况等个体差异区别对待, 涉及项目较广泛, 符合老年人各方面的福利需求, 在服务提供方式上多为有偿服务, 辅以政府专项基金, 以加大企业介入的机会和动力。
另外, 笔者在东北地区吉林省长春市南关区全安街道办事处塘子社区 “日光照料站冶 调查, 看到这个东北普通的社区已经初具社区居家养老模型。 塘子社区约有60岁以上老人600余人, 其中空巢、 孤寡老人占1/3左右, 塘子社区设有社区老年人日光照料站1间, 社区活动室1间, 并且社区内设有社区养老院1间, 养老院内设有床位可供老年人在此休息或接受看护, 加之社区卫生防疫站的积极配合和合作, 给老年人在社区内接受医疗帮助提供了方便。 社区设有专业照料人员3名, 可为有需要的老年人提供上门服务, 一般由社区内的下岗女工担任。 社区提供相应的活动设施和活动场所, 一般在每周一三五9点到11点对老年人开放, 社区组织管弦乐器表演队、 秧歌舞蹈队等团体, 经常在社区举办活动和进行学习沟通, 对丰富老年人的生活起到很大作用, 且得到上级领导部门的积极表扬, 多次获得先进社区称号。
综上, 我国各地区现行的社区居家养老形式各具特色, 但都缺乏一定的专业性, 因此专业社会工作人员的介入是目前社区居家养老应注重的。 只有增添专业人才的参与, 才能更加完善社区居家养老的服务内容和项目, 才能更好地服务于老年群体, 满足老年人晚年生活的各种个性化、 个别化的需要, 让老年人的晚年生活更加安稳、 方便。
3. 社区居家养老模式的优势分析
从受助对象的老年群体角度看, 居家养老可为老年人提供全面便利的生活质量。 ①社区居家养老模式的功能体系具有多层次性、开放性和优势互补性, 可以满足不同个体在不同情况下的多种需要, 可以为老年人提供多元化的服务。 同时社区居家养老模式下的“家冶 的概念不是一个封闭的物理空间概念, 而是具有开放性的人际关怀、 情感交流和慰藉的社会环境。 在这种环境下, 老年人可以充分地得到心理上的安慰并达到老有所乐。 于相对于家庭养老和机构养老来说, 社区居家养老模式的养老资源的来源具有多元性, 其完成各方面养老功能的资源可以来源于个人、 家庭、 社区、 政府、社会团体等多个方面, 服务覆盖率更全, 不但可以充分利用各项资源, 也可以提高服务效率, 是适合我国“未富先老冶 现状的新型模式。 多元化的筹资渠道也使养老成本相对降低。 ③社区居家养老模式是适应我国老年人的普遍养老心理心态的。 我国传统思想的根深蒂固让老年人不愿意离开长期居住家庭进行养老, 因此对于机构养老模式在心理上就存在排斥, 而社区居家养老模式则可以既减轻家庭养老的压力和负担, 又可让老年人晚年生活在自己熟悉的社区,还可以提供全面的养老服务, 使老年人在心理上得到安慰和安全感。
从经济社会发展角度看来, 社区居家养老的发展为我国经济社会的发展提供良好氛围。 ①社区居家养老的发展为社会经济的健康有序发展提供稳定的社会基础。 全面推进社区居家养老不仅仅是适应我国国情的举措, 而且能极大地帮助政府缓解财政压力, 可将节约下来的人力、 物力、 财力整合后更好地运用于发展国民经济。 于社区居家养老的发展减轻了社会经济的压力, 为社会经济的又好又快发展减轻阻力。 因此, 建立依托社区的居家养老方式是健全社会化养老体系的发展方向, 并已成为目前我国城市养老的必然选择。
4. 社会工作介入社区居家养老的重要性
首先, 社区居家养老需要专业人才的介入。 针对社区居家养老, 需要配以专业的社会工作知识和人才队伍, 才能提高社区的服务效率和服务质量。 为社区服务增添专业技术和专业方法, 使之更好地为老年人群服务。
其次, 提高社会工作专业人才在社区居家养老中的作用, 不但可以为老人提供更加专业和个性化的照顾, 而且为发展专业人才的实践能力提供良好的机会, 是培养更高素质的社工人才的重要渠道, 让更多大学生在社区进行实习或成为志愿者, 并为社区居家养老服务带来新鲜血液。
再次, 社工理念的介入推动了社区居家养老的发展。 专业社会工作介入社区居家养老服务, 将社会工作独有的助人价值理念、 工作视角和工作方法以无形的方式带入社区养老之中, 避免了机构照顾的冷漠和程序化, 更能贴近老年人的正常生活和真正需要。 加之由于现代社会经济结构、 利益格局及人口结构的变化, 增加了新的社会矛盾和社会问题, 如住房问题、 大学生就业和弱势群体 (留守儿童、 空巢老人、 农民工) 问题等, 这些都导致社会福利需求的内容产生新变化, 即社会福利服务不仅要提供经济物质层面的支持,也要提供社会精神层面的支持。 这就需要社会工作这种新型的服务专业加入其中。
因此, 将社会工作专业知识技能和方法有效地运用到社区居家养老模式中, 可以更好地促进社区居家养老的实施和改进, 使之能更好地为老年人的生活服务。
5. 社会工作介入我国城市社区居家养老的可行性分析
(1) 推行社区居家养老是符合我国国情的切实选择
①由于我国跑步进入老龄化社会, 形成了 “未富先老冶 的现实问题, 劳动力负担日益加重, 有必要由社会承担一定养老责任。 据测算,2000年我国每100个劳动年龄人口只需负担15郾6个老年人, 2050年则要负担48郾5个老年人。 这样一来, 当大量劳动力进入老年, 我们的社会将要面临巨大的养老压力, 如果不采取有效的养老模式, 后果不堪设想。 而社区居家养老则填补了机构养老与家庭养老的不足之处, 充分利用社会资源, 为社会养老打下坚实基础, 并且减轻了社会福利机构的压力。
②我国传统文化适宜社区居家养老模式的发展。 中华民族是一个有着悠久文化背景的民族, 孝道作为百善之首, 更是深入人心。自古养儿防老的观念代代相传, 老年人普遍有着较为传统的思想,“家冶 成为人们最理想的养老场所, 不仅仅在于物质方面的富足,更体现在精神方面的慰藉, 所以老人一般都愿意生活在熟悉的地方。 因此, 加快社区居家养老服务的推进, 是实现家庭养老与社会养老的最佳结合, 是最适宜我国传统文化的养老模式。
③我国对专业社会工作人才的培养为社区居家养老提供了人员支持。 在今年, 我国18部委联合发表声明 《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》, 充分显示出政府部门对社会工作专业性的重视, 通过对专业人才的大力培养, 为社区居家养老在我国的推行和发展奠定了坚实的人才基础, 使社会工作者将专业的知识引进模式, 提高其适应性、 专业性和科学性。
④社区居家养老模式具有低成本、 高效率、 功能多方位性、 服务专业化水平高等特点, 是综合各种养老模式后得出的新型养老模式, 有助于老年人 “自助意识冶 的提高, 有利于建设关怀型社区,不但使 “老有所依冶 “老有所养冶, 更使 “老有所用冶, 充分发挥老年人的自觉能动性, 丰富老年人的生活。
(2) 良好的政策环境对社区居家养老模式及社会工作的支持
①政府制定相关政策, 为社区居家养老模式的建立和发展奠定了政策基础。2000年11月, 中共中央办公厅、 国务院办公厅转发了 《民政部关于在全国推进城市社区建设的意见》, 要求在全国积极推进城市社区建设。2006年国家相关部门下发了 《关于加快发展养老服务业的意见》。2008年2月, 国务院下发了 《关于全面推进居家养老服务工作的意见》。 2011年11月, 18部委联合发布《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》, 加大社会工作专业人才队伍的建设, 为社区居家养老的实施培养充足的人力资源。
②政府完善社区设施及社区放权, 改进了社区居家养老的实施条件。 随着政府对社区基础设施的不断完善建设, 使社区有足够的能力可以为老年人提供更多的生活方面的需要和服务, 为社区居家养老模式的运行提供物质基础上的支持。 同时, 政府对社区机构的放权使社区机构可以有其自我发挥的余地, 让社区居家养老拥有全面的、 丰富的、 多样的发展模型。
6. 一些建议
首先, 要加大加强宣传力度, 提升老年人的居家养老意识。 可采取宣传栏、 墙报、 讲座等方式对社区居家养老服务的内容和形式进行介绍和宣传, 让老年人群体关注并相互传播社区居家养老模式的优势, 使更多的人加入到社区居家养老、 互帮互助的行列。 使老年人群体形成一种统一的互助体系, 充分利用社会工作者整合资源的能力, 让老年人之间加强互动和交流的同时, 相互帮助完成力所能及的事情。 还可以常年开设关爱老年人活动, 让社会群体加入营造社会关注的氛围。
其次, 各级政府应明确其主要职责, 并完善相关制度政策和机制运行。 政府部门处于主导地位, 应该努力完善法律政策体系, 通过法律的形式确立这一新型养老模式的合法性地位。 并且推行各种辅助措施项目的发展, 如医疗保险制度、 教育制度等, 以保证各种社会政策的一致性。
再次, 加强对专业人才的培养, 防止人才流失, 以提高社区居家养老服务人员的整体素质。 拥有专业化、 高素质的工作人员是顺利开展社区养老工作的前提, 因此, 教育部门应当重视高校社会工作专业的发展及就业方向的调控, 从而提高社区机构的人才数量,改善机构的服务人员结构, 更好地为老年人提供专业、 周到、 高质量的服务。 定期对服务人员进行培训和深造也是必不可少的环节。同时应该将社区养老服务人员纳入社会保障范围, 解除他们的后顾之忧才能使其更好地进行工作, 保证专业人才资源的充分利用。
解决老年问题是一个系统工程, 不能单靠一方力量应对, 应该充分利用和发挥全社会的资源来予以解决, 社区居家养老模式正是将社会各方力量加以整合的桥梁, 可以充分利用多种资源和渠道为老年人的晚年生活需要提供全方位、 多方面的服务, 让老年人能在自己熟悉的社区环境和氛围中老有所养、 老有所依、 老有所乐、 老有所用, 发挥老年人的余热, 让老年人的晚年生活更加丰富和有意义。 虽然社区居家养老模式还存在着一些不足, 但只要经过政府部门、 社会团体、 社区机构等全社会多方面的共同努力和协调, 一定会取得良性发展, 同时加以社会工作的专业知识技术介入, 会让方便快捷和专业服务得到统一, 造福于老年群体, 让老年人的晚年生活更加充实和丰富, 减轻社会经济发展的阻力, 促进和谐社会的进一步健康有序发展。
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