心绞痛冠心病怎么缓解疼痛

（一）冠心病的概况

冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称缺血性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而发生的心脏病。冠状动脉是供给心脏氧气和营养成分的管道，冠状动脉出现了病变，影响到心肌的血液供应，心肌缺血、缺氧后会引起心肌细胞损伤或坏死，这时患者会表现为胸部压迫感或疼痛，胸闷，心律失常，心力衰竭，甚至心脏骤停。近年来，由于饮食和生活习惯的变化，冠心病的发病率逐年增加，成为威胁人类健康的主要疾病。冠心病的发病率随着年龄的增长而增加，病变的程度也随着年龄的增长而逐渐加重。已经发生冠状动脉粥样硬化的人，在30～40岁虽然可见到冠状动脉粥样硬化的斑块，但是大多数人都没有症状出现。冠心病的发病率从40岁开始逐渐增多，自40岁开始每增加10岁，冠心病的发病率约递增1倍，心肌梗死的危险性也是随着年龄增加而增大。因为动脉粥样硬化是长时间逐渐形成的，年龄越大，各种容易引发冠心病的危险因素作用的时间也就越长，因而发生冠心病的机会就越多。冠心病分为以下类型。

1．无症状性心肌缺血　患者有冠状动脉的病变，客观检查有心肌缺血的表现，但由于病变较轻，有较好的侧支循环，或患者疼痛的阈值较高，患者无疼痛的症状。

2．心绞痛　心肌缺血引起的阵发心前区疼痛，一般持续时间短，可反复发作，此时心肌组织无形态改变或仅有纤维化改变。

3．心肌梗死　因冠状动脉的闭塞导致心肌长时间缺血，引起心肌缺血性坏死。患者表现为持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图变化和血清心肌酶的升高。

4．缺血性心肌病　由于心肌长期供血不足或心肌坏死，使心肌纤维化、硬化，心功能受到影响，主要表现为心脏逐渐增大，出现心力衰竭和心律失常。

5．猝死　在动脉硬化的基础上，冠状动脉出现痉挛或急性闭塞，心肌缺血坏死，造成严重的心律失常（室颤）或心力衰竭，致使心脏骤停而死亡。

心绞痛是冠心病的主要表现之一，是冠状动脉供血不足，心肌急剧而短暂的缺血与缺氧所引起的综合征。心绞痛的发作的特点为阵发的心前区压榨性疼痛或憋闷，有人形容像心前区压了一块大石头似的，喘不上来气。疼痛严重时可伴有出汗、恶心和濒死感。疼痛多发生在胸骨后或左侧胸前，也可发生在颈部、喉部、肩胛间区、双上臂等处，可放射至背部、颈部、左上肢。疼痛一般仅为数分钟，最长的也只有10～20min，绝对没有持续数小时或数天的，如时间持续过长，一般不考虑为心绞痛，而可能是心肌梗死或其他原因引起的胸痛。疼痛多由劳累及情绪变化所引起，休息或含化硝酸甘油后可缓解。

急性心肌梗死多数是突然发生或在原来心绞痛的基础上骤然加剧的。急性心肌梗死的主要表现是疼痛，疼痛的性质、部位以及疼痛的放射区域与心绞痛相似，但较心绞痛更为严重，更为剧烈。疼痛多表现为阻塞感、紧缩感、压榨感或濒死感，在胸骨后或心前区出现，并向左肩背、左前臂放射。疼痛持续的时间多在半小时以上，甚至可持续数小时乃至数天，一般服用止痛药物无效，有时连续含化硝酸甘油也不能缓解。疼痛常伴心悸、呼吸困难、恶心、大汗等。有些急性心肌梗死在发生前有先兆症状，如能及时识别并给予适当的处理，就可能使之避免发生急性心肌梗死。据统计，有50%～81．2%的患者在发病前数天至数周出现下述表现：①乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁；②一向健康的中老年人突然出现心绞痛并呈进行性发展；③心绞痛发作较以往明显，性质较重，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显；④劳力性心绞痛突然转为夜间或安静时发作，或同时并发自发性心绞痛；⑤心绞痛发作时伴心律失常、心功能不全或血压明显下降；⑥心绞痛发作时心电图ST段明显抬高或压低，T波倒置明显。凡遇上述情况均应警惕近期内发生急性心肌梗死的可能，必须严密观察或入院治疗。

（二）老年冠心病的特点

老年患者经常具有不典型的冠心病症状，如心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，或表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。

老年人急性心肌梗死与中年人的心肌梗死不同，具有以下特点：特点之一是无痛性心梗多见，占20%～50%，且随着年龄的增加，无痛性心梗的比例逐渐增加。无疼痛的主要原因是老年人的感觉迟钝，痛阈升高，部分患者是由于疼痛被其他并发症所掩盖。特点之二是并发症多，少数患者一开始即表现为休克、心力衰竭或猝死，尤其是心功能不全的发生率远较中年人高，这与老年人心脏的退行性变、心脏储备下降或心肌因长期缺血而受损有关。特点之三是复发率高，1/3以上为再梗死，尤其初发梗死后1～2年复发率高。特点之四是症状不典型，老年人往往数病共存，其他疾病可掩盖心肌梗死的症状，此类患者可有意识模糊、眩晕、晕厥、心悸、腹痛等症状，容易出现误诊和漏诊。特点之五是病死率高，这是因为老年人体质弱，心肌梗死复发率高，并发症多，症状不典型，易于误诊和漏诊等因素所致。

（三）家庭治疗

冠心病的治疗由3部分组成，即药物治疗，介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥（CABG）。这3种方法各有利弊，互为补充，究竟适合哪种方法应该具体情况具体分析。药物治疗可以迅速缓解疼痛，控制症状，使用方便，价格低廉，是老年人治疗冠心病首选的、最常用的方法。但是药物治疗只限于对症状的控制，而不能解决冠状动脉固定性狭窄的问题，因此，药物治疗适用于轻、中度冠心病，对于顽固的心绞痛，重度的狭窄，就要依靠PCI或CABG治疗了。PCI已越来越广泛的用于心绞痛、急性心肌梗死的治疗，许多国家已经把PCI作为治疗急性冠脉综合征的首选治疗方法。在一些大的医学中心，由于PCI的成功开展，急性心肌梗死的病死率由原来的10%以上下降到5%以下。但对于多支病变，狭窄过长，左主干病变等，PCI则无能为力，需要通过CABG解决。PCI 和CABG为创伤性治疗，体质弱、年龄大、有手术禁忌证的不宜进行，PCI还面临再狭窄的问题，均须全面加以考虑。

治疗心绞痛常用的药物有以下几类。

1．硝酸酯类　最常用的治疗心绞痛的药物，通过扩张冠状动脉增加心肌的血液供应，能有效的缓解心绞痛。常用的有硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（长效心痛治）、德脉宁等，此类药物的不良反应是引起头痛，青光眼患者不宜使用。静脉滴注可引起血压下降，因此在静脉滴注这类药物时要常规测量血压，避免因血压急剧下降所带来的危险。

2．β受体阻断药　通过降低心率和心肌收缩力，使心肌耗氧量降低，以此来治疗心绞痛。阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安）、卡维地洛尔属此类。心率缓慢和有肺部疾病的患者应慎用。

3．钙拮抗药　具有解除冠状动脉痉挛，减慢心率的作用，用于治疗变异性心绞痛和其他类型的不稳定性心绞痛。常用的有硝苯地平（心痛定）、地尔硫等。

4．抗血小板药物　包括阿司匹林、波利维以及血小板膜Ⅱb/Ⅲa受体阻断药等。通过抗血小板凝结，防止血栓形成，从而降低冠心病和再梗死的发生率。这类药物的不良反应是有出血的可能，有出血倾向的人慎用。

5．抗凝药　以肝素为代表，在不稳定性心绞痛时应用，但应用时间不宜过长，也应注意有发生出血的可能。

6．中成药　常用的有速效救心丸、丹参滴丸等。

如果在家中发现有患者持续胸部疼痛，应该首先让患者卧床休息，可服镇静药物，去除焦躁、恐惧的心理。尽快舌下含服硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）或用硝酸甘油喷雾剂喷入口腔，口服长效硝苯地平（心痛定）等。如备有氧气袋、氧气瓶，应立即鼻管吸氧。如疼痛缓解后又反复发作，或用过2～3次硝酸甘油类药物胸痛仍不缓解，持续时间在15min以上，应马上送往医院治疗，以免发生危险。

（四）家庭护理

老年冠心病常发生心绞痛。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其他因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈、咽或下颌部，休息或含硝酸甘油可在几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。冠心病除了坚持可靠药物治疗外，正确的家庭护理也是很重要的治疗方式，现将主要的护理方法简述如下。

1．起床宜缓不宜急，应先慢慢起来，稍坐一会儿，再缓缓地下床，从容不迫地穿衣，使身体的功能逐步适应日常活动。如操之过急，可引起心率和血压较大的波动。

2．洗漱宜用温水，尤其是冬季。骤然的冷水刺激可致血管收缩而使血压升高。寒冷剌激也是心绞痛发作的常见诱因。

3．排便时切忌急于排空而用力屏气。用力过猛可使血压骤升而诱发意外。患者应学会排便时的自我放松，轻轻用力，便后不要骤然站起。保持大便通畅，注意养成定时排便的习惯。

4．遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7～8h。应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。每天午饭后最好有1～2h的午睡，即使不睡也要小憩一会儿，坚持午休有助于血压保持稳定，对心脏功能较差者尤为重要。

5．不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃，会给心血管系统增加额外负担。

6．上街尽量不乘拥挤的公共汽车，过度拥挤和嘈杂可导致血压升高，心率加快。如距离不远，最好步行。出门的时间要宽裕一些，以免赶急路。

7．心绞痛发作时应立即停止一切活动卧床休息，同时含服硝酸甘油0．6mg。

8．定期复查。如出现下列情况时，应及时到医院就诊。

（1）心绞痛症状加重，如在休息时发作心绞痛，疼痛较原来心绞痛重，持续时间超过15min，休息或含服硝酸甘油后不能缓解。

（2）出现特殊不适，如心悸、心律失常、心动过速或过缓，突然晕倒、晕厥或出现气喘、水肿等心功能不全症状。

（3）服药期间出现疗效不理想或出现异常。

9．注意心理健康，解除心理困惑。首先要消除紧张恐惧心理，对冠心病应有正确的认识，不要过度紧张，整日忧心忡忡，这样反而对预防急性发作产生负面影响。其次要控制好情绪，许多冠心病患者脾气比较暴躁，不善克制。这样的性格对冠心病患者极为不利。要宽容待人，遇事保持冷静，不放纵自己的情感。

（五）家庭康复

1．养成良好的饮食习惯　给予低脂、易消化饮食，合理安排营养，避免摄入酸、辣、刺激性食物，勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物，如全脂牛奶、蛋黄、动物内脏等。戒烟酒，多吃水果蔬菜，避免饱餐，防止短时间心脏负荷过重，诱发心绞痛和心肌梗死。冠心病患者多有高血压、高血脂或糖尿病等诱发因素，所以在饮食方面冠心病患者应限制总热量、减少脂肪、胆固醇摄入，少吃高脂肪、高胆固醇、高热量食物。动物内脏（如腰花、肝脏、猪脑）、排骨、五花肉、鸡蛋黄、无鳞的鱼类等，含胆固醇较高，应尽量少食；西式快餐、油炸食品、肉汤和加许多调味品的食品也应少吃。而含纤维素较多的食品如蔬菜、水果等应多食用。鱼类对降低血脂有好处，可以多食。蛋白质的摄入量应＞1g/（kg·d）（可从瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶和豆类食品中获取）。多吃植物油，少吃动物脂肪，新鲜蔬菜不可少。饭菜做得可口、软烂一些，以便消化吸收。少吃或不吃油炸、生冷食品，戒烟酒。血脂高且偏胖者，应适当限制高脂肪和高热量食物。血脂不高且体质又较瘦弱者，不必限制脂肪，可吃些营养较高又易消化的食品。体重超标者，减少进食高热量食物，宜进食清淡饮食。病情较重伴有水肿、尿少者，应严格限制食盐。

2．适量活动　对于冠心病患者应根据身体状况逐渐恢复部分工作，直至酌情恢复全日工作，在专业康复医师指导下进行锻炼，并持之以恒。心肌梗死患者无并发症者应尽早活动，绝对卧床1周，在此期间进行被动或主动肢体活动，第2周可床上活动，第3周离床活动，第4周准备出院。轻松的保健操总是有益的。冠心病患者适当锻炼可改善病情，但锻炼的项目宜柔和，如太极拳、保健操、散步、慢跑等，时间不宜长，不应超过0．5h。运动强度以每分钟心率不超过120～130次为宜；若在运动时出现心慌、胸闷或头晕时，应立即中止。