全身关节软骨疼痛是什么原因

（一）老年骨关节病的特点

老年骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位，尤以膝、髋关节病变为多。这种退变就像老年人皮肤变皱一样，是一种自然衰老的表现。退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，新骨形成，在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉，最终导致关节疼痛和功能丧失。

1．老年骨关节病的病因病理

（1）软骨代谢异常：软骨表层细胞损伤后，其基底细胞显示代谢活力增强，放射性核素（同位素）测定胸腺嘧啶核苷酸摄取率增高，提示DNA（去氧核糖核酸）复制增加，这种修复机制受内分泌系统的调节，如胰岛素有利于蛋白多糖的合成；生长激素对软骨有刺激作用，雄性激素对骨关节炎有促进发展作用，而雌性激素对骨关节炎有抑制作用。

（2）酶对软骨基质的降解作用：实验证明，滑膜炎可以使关节内压力升高，当关节内压上升0．67～1．33kPa（5～10mmHg）时，可阻碍了老年人的滑膜血液循环，致氧分压下降。后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶增加，消化蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，即软骨的机械性能受到损害，加剧了退行性病变的发展。

（3）水分的丧失：关节软骨中水分含量随年龄的增长而逐渐减少，从80%减少到65%。软骨的物理特性主要是由含高度水分的大分子蛋白多糖与胶原纤维扭结而维持的，在接近软骨表面处水分含量最高，在接近钙化区水分含量最低。水分含量减少的软骨容易受损。

（4）营养不足：成年后软骨的营养主要依靠滑膜液，当营养不足时，软骨细胞的增殖受到影响，而不能修复软骨的缺损，使软骨变软弱，造成关节软骨的退变。

（5）创伤：创伤是造成骨关节炎的重要原因之一。关节软骨有较强的耐磨性能，但抗冲击负荷能力差。较大的暴力可以造成关节软骨的损伤，但更重要的是日常生活中经常遇到的钝性的、重复性的损伤，既可以造成表浅软骨的损伤，也可以引起软骨深层的损伤，影响软骨下骨及其血液运行，减低关节软骨在冲击负荷时形成的压力，进一步加重关节软骨的损伤。

（6）自身免疫反应：关节软骨损伤后可诱发机体自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。

（7）其他：肌肉萎缩、肌力减退、关节动力失衡、应力分布不均等，都可促使关节软骨退变。

2．临床表现　关节疼痛是主要的早期症状。疼痛的特点为钝痛，早晨起床时和关节处于某一位置过久有僵硬感，疼痛明显，适当活动后僵硬和疼痛可减轻，活动过多时，疼痛加重。疼痛常与气候变化有关，受冷或潮湿时疼痛加剧。随病情的进展，疼痛渐趋加重而持续。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近。早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有摩擦感。有些骨关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。临床经常出现症、征不符的现象，即自我症状程度常与X线的显示情况并不完全一致。一般早期无明显的X线异常，随病情的进展，X线的异常亦随之出现，常见的有：①关节间隙不匀称、狭窄，有时有半脱位趋势；②关节之边缘骨赘形成，有时可相连形成骨桥；③关节面下假囊肿形成；④关节内游离体形成；⑤出现骨端硬化与变形等。

（二）家庭治疗

对于老年性骨关节炎，尚无特效的治疗方法，目前采取的各种对症治疗，均以减轻症状、增加关节的稳定和活动功能为原则。

1．休息和锻炼　在关节急性炎症发作时，卧床休息是必要的。受累关节应放置在关节囊和韧带结构处于松弛的位置止，如此可减少两相对关节面压力。对于轻、中度骨性关节炎的患者进行一些锻炼项目，能够维持和增加受累关节的活动度，增加全身肌肉，使患者的活动能力增强。锻炼项目应包括以下2方面。

（1）增加关节活动度训练：强调在非负重状态下进行伸屈锻炼，如骑车活动。

（2）增加肌肉强度的训练：如下肢骨四头肌锻炼；增加耐力的锻炼。受累关节全幅度活动每天数次是有益的，可以防止关节囊的挛缩。避免过度的关节活动，防止关节面受压增加。

2．物理治疗

（1）对于受累关节急性期冷敷：可使周围血管收缩，供血量减少，使渗出减少及局部新陈代谢降低，有利于消肿。①方法。冰袋或冰块法将冰袋或碎冰块隔着湿毛巾置于患处，持续20～30min（冰袋法）或5～15min（冰块法）；或冰按摩法，用冰块按摩患处5～10min。②注意事项。防止因温度过低而致组织冻伤、皮肤红肿等。

急性期过后可使用温热疗法，如：①蒸气浴。保持室温60℃，使周身大量出汗，适量脱水并消耗脂肪。但要因人而异调节恰当温度，防止出汗过度而虚脱。②热水浴。水温40℃，时间15～20min，隔天1次，15次为1个疗程。③硫化氢浴。浓度为50～150mg/L，水温34～38℃，每次10～15min，隔天1次，15次为1个疗程。可提高人体代谢，促进能量消耗。

（2）自我按摩：膝关节炎走路后疼痛时，自我按摩是有效的治疗方法。疼痛主要在膝关节前面、内侧、外侧或两侧时，取坐位，双手抱住膝关节前与側面，双手4指（2～5指）在膝关节内侧及外侧后面，抠住腘窝部，双手拇指在膝部两侧，向小腿侧推动至胫骨结节处（胫骨前突起的骨头），然后向大腿拉动按摩至膑骨上面两侧，呈倒“八”字状。如此反复．推按时用力稍轻，拉按时用力稍重，以促进静脉与淋巴向心脏回流。注意按摩时不要直接按摩膝部皮肤，而应垫以单层衣服进行。直接按摩皮肤，可发生皮肤擦伤、潮红。如果膝内或外侧某一点特别疼痛，则拇指在该点上做旋转捻动按摩，顺时针及逆时针各10次，时间约5min，最长不要超过15min，一般疼痛可缓解。如果膝后面即腘窝部疼痛，则用双手4指进行按摩，即双手2～4指在腘窝后，由远侧（小腿侧）向近侧（大腿侧）按摩，反复多次，疼痛可渐渐缓解。

（3）微波治疗：采用124cm微波，距皮肤10～12cm，每次治疗10～15min，1/d，15次为1个疗程，可获得良好效果。

（4）电刺激神经疗法（TENs）：可促进新血管形成，抑制骨吸收，促进胶原和蛋白聚糖的合成，对膝周疼痛症候群有较好效果。

（5）磁疗法：因磁疗有抑制平滑肌作用，在小剂量、弱刺激磁场作用下，微血管管径都有不同程度扩大。

（6）脉冲超短波疗法：能改善毛细血管血流变，有助于软骨的修复。

（7）高压氧疗法：能加速微血管侧支循环的建立，增加病变区血流，使有氧代谢增加，无氧代谢降低，乳酸积累减少，从而产生较高能量，可促使部分可逆的软骨细胞向好的方向转化。

3．药物治疗

（1）非甾体消炎止痛药：一般在症状明显时使用，但常有胃肠道不适等，故症状好转即可停用。目前，常用的有双氯芬酸类、布洛芬类、吲哚美辛类、美洛昔康类等。其中，美洛昔康类（莫比可）对胃肠道、肾等刺激损害较小，适于老年患者使用。一般剂量为15mg/d，老年人计量为7．5mg/d。

（2）硫酸氨基葡萄糖（维骨力）：能刺激蛋白聚糖的生物合成，使合成的蛋白聚糖具有多聚体的结构，与正常的蛋白聚糖结构一致。氨基葡萄糖能防止糖皮质激素对软骨细胞的损伤。

（3）透明质酸：属于黏多糖物质，是关节液及软骨基质的主要成分。有研究表明，骨关节病患者的滑液中透明质酸的浓度、分子量和黏弹性均低于正常，滑膜合成透明质酸的功能低下。用高分子透明质酸做关节内注射以置换关节内的滑液，有很好的缓解症状的作用。

（4）中医中药：多以益肾壮骨、健脾利湿、养血柔肝中药，以及局部洗剂、外用药物等治疗。

4．手术治疗　原则上尽量避免采取手术治疗，但对疼痛严重，其他方法治疗无效或出现畸形、且症状较重、关节功能障碍显著、严重影响活动和生活者可适当考虑。手术方法依患者年龄、职业、病变部位和损害程度而定。关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节清理术。多采用关节镜治疗，其作用是在关节内直视下观察刺激滑膜、关节囊或韧带的骨赘，将其磨光滑。关节软骨退变，可能凹凸不平，可将其磨平，关节内的碎屑可以经冲洗清理出来，部分肥厚的滑膜给予处理。由于关节镜手术仅在膝关节周围钻几个小孔进行镜下手术，创伤小、恢复快，术后膝骨关节炎减轻可缓解疼痛症状，其效果因人而异，约为半年至1年以上不等，由于其不能阻止膝骨关节炎的进展，故不能获得长期效果。当关节炎发展到严重阶段，膝关节疼痛严重走路困难，关节活动功能障碍，伸不直或罗圈腿，关节间隙狭窄，就必须换人工关节来缓解疼痛和改变功能，行人工关节置换术，将以前的膝表面置换人工关节，膝可以伸直，屈曲仅达90°。最近几年以来，新型膝人工关节的屈曲，可以超过90°。大大提高了老年人生活的方便程度。现在的人工关节设计较好，能较长久使用，可以满足老年人生活及活动的需要。

（三）家庭护理

1．控制体重或减肥　肥胖是本病发生的重要原因，超负荷压力下的关节更多地发展成骨性关节炎，中老年人应控制体重，防止肥胖。一旦超过标准体重，减肥最重要。体重下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

2．正确的姿势　良好的姿势习惯对骨性关节炎患者是很有帮助的。坐或站立时身体要直避免脊柱弯曲，避免在床上看书、长时间站立及长距离行走。因为这样会增加关节承受力及加速关节退变。

3．生活方式　有些人的特殊生活方式可以在某些关节产生特殊的拉伤，引起或加重骨性关节炎，如喜欢睡软床、枕高枕头，喜欢蹲着吃饭或干活。为防止骨性关节炎必须改变不良习惯。

4．补钙　应以食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，适量补充钙剂，如葡萄糖酸钙、巨能钙是临床常用物美价廉的补钙品。但应注意一定要在医师指导下补钙。

5．注意关节保暖　对预防骨关节病也很重要。关节受凉常诱发本病的发生。

6．一旦发生骨关节疼痛，切莫慌于锻炼，盲目按摩　首先应尽可能地保暖，可用热水袋热敷或将关节靠近取暖器。要在一段时间里适当减少关节的活动，减少走路、跑步和登山、爬楼，尽可能地让关节得到休息，以利于关节的修复。

7．功能锻炼　合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关节灵活度和防治骨质疏松，应尽量在关节不负重下行屈伸活动，建议健肢立地负重，患肢屈伸关节活动，或坐位进行关节屈伸锻炼。尽量不要做下蹲等会加重关节负荷的活动。针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等，次数越多越好。游泳是一项非常适合膝骨性关节炎患者的运动项目，它对膝关节无多大的负担，且可使肌肉充分的活动。但蛙泳要求膝关节蹬出用劲得力，有时会造成不好的结果，故建议采用自由泳、仰泳。

（四）家庭康复

疼痛和关节活动受限，可使关节周围的肌肉发生失用性萎缩，进一步导致关节的损伤、疼痛和不稳。为保持最大的肌力，在康复训练中要以耐力训练为主，加用抗阻训练，但老年人要避免过度疲劳。

1．助装置和适应性工具　如拐杖和手杖，既可保持身体姿势平衡，又可减轻关节负荷。另外，提高桌椅、便厕的高度有利于退行性脊柱疾病、髋关节炎患者的工作和生活等。

2．适当活动

（1）应适度活动关节：因软骨的营养来自正常关节液，关节润滑液由滑膜分泌和由软骨在负重时挤出，不负重时又将滑液吸回到软骨中，故活动关节是保持关节软骨营养、润滑和减慢退变的重要措施。关节软骨虽然在退变，但适度活动关节则会增加关节软骨的营养，使关节软骨退变速度减慢；而关节活动少或不活动，则关节软骨营养减少，润滑减少，退变加快。锻炼身体要注意动作轻柔、合理，避免做频率过快、幅度过大的转膝运动。为避免半月板损伤，在走路、上下楼时腿部要抬高；中老年打篮球、踢足球时动作要合理，争抢不要过于激烈；骑自行车不要过快避免摔跤。此外，从事下蹲或半蹲位职业的人应提高自我保护意识，工作中要注意姿势的合理性并劳逸结合，一旦发生膝关节损伤或者在不知不觉中发生膝关节疼痛、弹响、交锁、下肢打软等不适，应及早就医，使疾病得到及早诊断和治疗。

（2）保持或加强关节周围的肌肉力量：因关节活动的动力是关节周围的肌肉。膝关节伸直运动依靠大腿前面股四头肌的肌力，才能维持人体站立。

①伸膝肌群练习。

屈髋屈膝练习：站立，双腿屈髋屈膝30°，再伸直．反复练习数十次，逐渐增加每次的练习次数，屈曲角度不要超过90°，否则施加于膑骨的压力会太大。

卧床练习：直腿抬高，双腿交替练数10次，此练习可增强股四头肌的肌力。

②增加膝关节灵活性及稳定性锻炼。

膝部稳定性练习：站立，一腿伸直保持稳定，另一腿屈髋屈膝90°，然后伸直站立，双侧交替数10次。

膝后屈练习：一腿站立，另一腿屈膝（膝后方肌肉收缩），双侧交替数10次，此练习可使膝后部（腘部）的肌肉和关节得到锻炼。

内踢键练习：一腿站立，另一腿进行踢毽活动，双侧交替数10次此练习可增强膝内侧肌的力量。

外踢键练习：一腿站立，另一腿向外踢毽活动，双侧交替数10次此练习可增强膝外侧肌的力量。

③防止膝关节挛缩的锻炼。

膝伸直练习：一腿站立，另一腿屈髋90°，将足跟放在横杠上5min，保持膝伸直，牵拉腘窝部肌肉与关节囊，交替练习可以防止屈膝肌及膝后关节囊挛缩。

3．预防关节畸形的发生

（1）手部关节：每天应锻炼手指各关节完全伸直和完全屈曲，伸直时，正常的手指关节应有一定程度过伸；屈曲时2～4手指尖应达到手掌心中。如此可保持手指关节的活动范围，手指关节的骨关节炎除变粗大外，还可以逐渐发生向小指侧偏歪的畸形，保持各指活动达正常范围，即可防止畸形的发生。

（2）肘关节：肘关节患关节炎使肘关节的伸直慢慢缩小．练习对应伸肘与屈肘，但避免过度用力锻炼或提重物锻炼。

（3）髋关节：发生髋关节骨关节炎时，除疼痛外，关节活动范围也会减小。要注意活动时的周围环境，确保安全，避免外伤。关节活动范围减小，表现在逐渐不能后伸、外展，即向外伸腿和旋转受限，易发生关节的屈曲畸形。锻炼髋关节的练习有以下几种。①髋关节外旋练习。盘腿坐。②髋关节外展练习。观察髋关节的活动范围是否受限，应经常练习站立时将两腿伸直，向外分开如八字，并拢后再分开，侧卧时将髋外展，练习髋外展肌。③髋内、外旋练习。仰卧腿伸直，足向内、向外旋转，双髋双膝伸直，足踝背屈90°，髋内旋或外旋。④抱膝屈髋练习。蹲下或仰卧时将双腿屈曲，双手抱住膝部，向腹部屈曲。⑤髋关节伸直练习。站立时一腿站立，另一腿伸直向身后活动；或俯卧在床上，膝关节伸直，将大腿向后伸，使腿离开床面。