如何判断糖尿病的轻重

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任　主任医师　王建华

导　读：

糖尿病患者的病情轻重是患者及其家属非常关心的一个问题。对于这个问题，大部分患者甚至包括一些非专科医生也不是十分清楚。大多数人往往片面地把血糖的高低作为评价糖尿病病情轻重的唯一标准。那么，究竟该如何正确地判断糖尿病的病情轻重呢？笔者认为可以根据以下情况来进行判断：

1.1型糖尿病通常比2型糖尿病的病情要重。在我国，儿童时期发生的糖尿病绝大多数（约占90%）都属于1型糖尿病。这些患者由于胰岛B细胞受损严重，自身几乎完全不能分泌胰岛素，所以必须终生使用胰岛素进行替代治疗，才能防止发生糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。

2.出现心、脑、肾、眼、神经等部位病变及肢体坏疽等糖尿病慢性并发症者，其病情较重。糖尿病的危害主要来自于由它引发的各种并发症，这些并发症是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。据统计，大约有四分之三的糖尿病患者最终死于心血管并发症。

3.多次发生急性代谢紊乱（如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒）或反复出现急、慢性感染（如结核等）者，均属重症糖尿病患者。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，如果抢救不及时、不得当，可导致患者死亡。糖尿病患者发生感染也是严重影响其生活质量和寿命的重要因素。这是因为，糖尿病患者自身的防御能力低下，容易发生感染，而感染的存在又增加了其控制病情的难度。在临床上，血糖控制平稳的患者，若突然出现血糖迅速升高或病情恶化，首先应从感染方面查找原因。

4.血糖反复波动或居高不下者，其病情较重。长期高血糖、高血脂产生的对血管内皮的毒性作用和继发的血液黏稠度增高，可加重动脉粥样硬化，使患者出现大、小血管的慢性并发症。一旦遇到应激情况（如感染、外伤、情绪波动等），该类患者容易发生酮症酸中毒等急性并发症。

5.胰岛B细胞功能严重衰竭者，其病情较重。此类患者的血糖通常波动较大，有明显的酮症倾向，用口服降糖药治疗往往无效，必须使用胰岛素治疗。

6.凡属以下三种情况的糖尿病患者，无论其年龄、性别及所患糖尿病的类型如何及病程长短，均属于轻症糖尿病患者：①血糖长期保持稳定，无低血糖发生；②无任何急、慢性并发症；③体重正常，生活起居自如，能胜任正常工作。

需要明确的是，糖尿病患者病情的轻重是相对而言的，两者之间也是可以互相转化的。轻症糖尿病患者若不能长期坚持正规的治疗，或不能将血糖等各项代谢指标控制在基本正常的水平上，就有可能使病情由轻变重；同样，即便是病情偏重的糖尿病患者，若进行正规系统的治疗，也完全有可能使病情得到一定程度的减轻，至少可以延缓病情进展的脚步。归纳起来，在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标是以下两条：即血糖水平的高低以及是否患有并发症。