解放军407医院 主任医师 李长玉
导 读：
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。而高血压病准确地说指的是原发性高血压。继发性高血压又叫做症状高血压，这种高血压患者约占整个高血压患者的5%～10%，这类患者的高血压是由其他疾病引起的，只是一种症状。继发性高血压的患者若能及时发现其原发病并进行相应的治疗，其高血压便可以得到根治，从而可免去终身服药的烦恼。
李女士今年54岁，因其常常出现心慌无力、胸闷憋气等症状而到医院就诊。经检查其心率为98次/分钟，其血压为156/98毫米汞柱，其心脏供血不足。最后她被诊断患有冠心病和高血压。经药物治疗后，她的心绞痛症状有所减轻，但其血压没有下降。后来经过详细的检查，发现其甲状腺有轻度的肿大，经做甲状腺功能检测，她被确诊患有甲亢。通过有针对性的治疗，不但其甲亢的症状得到了缓解，其血压也降了下来。
张大爷今年60岁，近两年来，因其血压高达182/78毫米汞柱，被诊断患有高血压。虽然他吃了不少的降压药，但其血压却不见下降。经医生详细询问后得知，他经常出现眼睑水肿、反应迟钝、怕冷等症状。经检测其甲状腺的功能在减退，他被诊断患有甲减，需要服用甲状腺片进行纠正。3个月后，不但其甲减的症状有所好转，其血压也降了下来。
上文中的李女士和张大爷都是因为误将继发性高血压当成了原发性高血压，才导致了其开始阶段的治疗失败。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。而高血压病准确地说指的是原发性高血压。继发性高血压又叫做症状高血压，这种高血压患者约占整个高血压患者的5%～10%，这类患者的高血压是由其他疾病引起的，只是一种症状。如上文中李女士和张大爷的高血压就是由内分泌系统的疾病引起的。这类高血压的病因及治疗方法与原发性高血压截然不同。继发性高血压的患者若能及时发现其原发病并进行相应的治疗，其高血压便可以得到根治，从而可免去终身服药的烦恼。那么，临床上都有哪些常见的继发性高血压呢？
一、肾性高血压：这类继发性高血压在临床上最为多见，是由肾脏疾病引起的，包括肾实质病变和肾血管病变。如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎（该病晚期影响到肾功能时可出现高血压症状）、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等疾病都可引起高血压。此外，由某些疾病（糖尿病、风湿病等）引起的肾脏病也可导致肾性高血压的发生。这类高血压患者可通过尿常规、肾功能等检查对其原发病进行确诊，并可通过对原发病进行治疗来纠正其高血压。
二、由内分泌系统疾病引起的高血压：这类高血压是由于患者的内分泌功能发生改变而引起的。这类高血压极易因其原发病被患者和医生忽略而造成误诊。此类高血压常见的有以下几种：
1.甲亢引起的高血压：甲亢性高血压是由于患者体内的甲状腺素和儿茶酚胺的分泌增加，导致其代谢亢进、产热增多和血压增高。该病患者可出现明显的甲亢症状，其高血压以收缩压增高为主。对甲亢性高血压的治疗主要是控制其甲亢的症状。该病患者的收缩压不超过150毫米汞柱时可不必进行治疗。一旦其甲亢的症状得到缓解，其血压也会自动下降。
2.甲减引起的高血压：甲减性高血压是由于患者体内的甲状腺素分泌减少，导致其机体组织对氧的需要量减少，引起了其周围血管的收缩和血压的增高。老年高血压患者若出现了面目水肿、怕冷、反应迟钝等症状时，应考虑其可能患有此症。
3.生长素增多引起的高血压：患者的生长素增多可引起体内的水钠潴留、细胞外液增多，从而可导致其血压的增高。生长素增多的患者可出现颧骨和下颌骨突起、手指粗大等症状。
4.皮质醇增多症引起的高血压：皮质醇增多症又叫做柯兴氏综合征，是由于肾上腺皮质分泌的皮质醇类激素过多而引起人体发生一系列病理改变的一种疾病，是肾上腺皮质功能亢进中最常见的一种病症。皮质醇可加强水钠潴留及肾上腺素收缩血管的作用，故皮质醇增多可导致血压的增高。皮质醇增多症的患者可出现中心性肥胖、满月脸、紫斑纹、骨质疏松、血糖升高、肾上腺增大等情况。该病患者多为20～40岁的青年女性。
5.醛固酮增多症引起的高血压：原发性醛固酮增多症多是由肾上腺皮质腺瘤分泌大量的醛固酮而引起的。醛固酮增多可引起人体出现水肿、高血压、低血钾、肌肉麻痹和心脏病等多种病症。该病多见于30～35岁的女性。
6.嗜铬细胞瘤引起的高血压：嗜铬细胞瘤可阵发性地释放肾素活性物质，从而可导致血压阵发性地升高。该病患者的血压常突然升高（收缩压可达300毫米汞柱，舒张压可达180毫米汞柱）。这种阵发性的血压升高常由剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压腹部、排尿等因素而诱发。患者可同时伴有头痛、心悸、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、焦虑、恐惧、视力模糊、心动过速、心律失常等症状，甚至可发生左心衰竭和脑卒中。该病可一天发作数次，每次可发作数分钟或1～2个小时，也有持续发作半天至1天的情况。需要注意的是，该病患者有的可出现持续性的高血压，并可阵发性地加剧。这类患者多为20～40岁的青年。
三、心血管系统疾病引起的高血压：心血管系统的疾病如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄、大动脉炎等可引起患者血压的异常升高。主动脉缩窄患者的上肢血压可明显升高，而其下肢的血压会降低、甚至无血压。大动脉炎患者的双上肢血压会有明显的不同，其一侧的血压会异常升高，另一侧的血压会降低、甚至测不出血压。这类患者在测量血压时应向医生提示自己患病的既往史，并应分别测量其四肢的血压，以明确诊断。
四、神经系统疾病引起的高血压：神经系统对血压的调节起着非常重要的作用。颅内病变引起的颅内高压可干扰大脑主管血管运动的功能而使血压升高。如颅内肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病均可使颅内压升高。颅内压升高时患者可出现头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等症状，严重者会出现血压升高、心率减慢、呼吸深大等症状。
五、医源性高血压：医源性高血压是指在临床诊断或治疗中患者产生的暂时性血压升高的现象。这种高血压多发生在患者应用了某些药物之后，如使用了中枢兴奋类药物、儿茶酚胺类药物、阿托品等。只要注意患者的用药史，或发现患者在停用了上述药物后其血压可逐渐回落，即可对该病做出诊断。另有一类患者平时血压正常，到了医院血压就会升高。这类医源性高血压又叫做“白大衣高血压”，出现这样的高血压与患者的精神因素有关。
六、其他疾病引起的高血压：如妊娠高血压及真性红细胞增多症引起的高血压等。
当患者的高血压经过长期的治疗后没有下降，应考虑其所患有的高血压可能是继发性高血压。而继发性高血压只有在患者的原发病得到治疗后才可能得到改善。这类高血压患者应当根据自身的具体症状到医院进行必要的检查，彻底地弄清其病因，然后再针对病因进行治疗，这样才能收到预期的效果。否则，把继发性高血压当做原发性高血压来治，不仅治不好，还会给自己带来很多的麻烦和损害。这一点应引起高血压患者特别是初患高血压者的注意。
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