怎样正确地测量血压

上海市浦南医院　主任医师　袁秉煃

导　读：

测量血压是每一位高血压患者经常面对的问题。然而我经常听到这样的抱怨：我一天去了三个地方测血压，结果三个地方测出的血压三个样。有的说我的高压是130毫米汞柱，有的说我的高压是170毫米汞柱，相差40毫米汞柱。很显然这里存在血压测量方法不当的问题。血压能否测量准确关系到患者治疗的效果。那么，应怎样正确地测量血压呢？

血压计主要分为传统的水银式血压计和电子式血压计两种。水银式血压计主要在医疗单位中应用，电子式血压计则主要在家庭中应用。过去，人们总是认为用电子式血压计测量血压不够准确，但据某研究单位分别使用水银式血压计和电子式血压计对几百例住院的高血压患者进行对照测量后表明，用这两种方法测得的血压读数并无多大差别。由此看来，患者在使用电子式血压计时，若操作得当（其测量方式与水银式血压计基本相同），测得的血压读数应该是准确的。

下面着重谈一谈使用水银式血压计测量血压的基本要求：

1.被测量者在测量前至少要安静休息5分钟，在测前30分钟内禁止吸烟、饮酒或喝咖啡，也不要憋尿。

2.被测量者应取坐位，最好坐靠背椅，并将右上臂完全暴露，使肘部与心脏保持在同一水平上。对首次测量者应分别测其左、右上臂血压。特殊情况下可让患者取卧位或站立位。对老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压者，应加测站立位血压。患者的站立位血压应在其由卧位改为站立位后的1分钟和5分钟时分别测量。

3.使用的袖带规格应适合被测量者。袖带内气囊至少应包裹患者上臂的80%。大多数人的臂围为25～35厘米，宜使用宽13～15厘米、长30～35厘米规格的气囊袖带。肥胖者或臂围较大者应使用较大规格的袖带。儿童则宜使用较小规格的袖带。

4.应将袖带紧贴在被测者的上臂进行缠绕，使袖带下缘高出肘弯2.5厘米，并将听诊器的探头置于被测量者肘窝的肱动脉处。

5.测量时应使气囊快速充气，当被测者的桡动脉搏动消失时应再使水银柱升高30毫米汞柱，然后以恒定速率（2～6毫米汞柱/秒）缓慢放气（对心率较慢者应降低放气的速率），获取舒张压读数后即可快速放气，直至水银柱降为零。

6.在放气过程中应仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）与第Ⅴ时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相。儿童、妊娠期妇女以及严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，则可将柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

7.为了获取准确的血压读数，在测量完一次血压后，应间隔两分钟后再测量一次，然后取两次血压读数的平均值。若两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5毫米汞柱，则间隔两分钟后再测量一次，然后取3次读数的平均值。

据笔者观察，人们在用水银式血压计测量血压时，普遍存在以下问题：①放置袖带的位置偏低，甚至将袖带缠绕在肘弯处，或将听诊器的探头插在袖带内，这就容易因被测量者外周阻力的不同，而使测得的血压偏高；②有的人因嫌麻烦而不愿脱衣袖，只是用力把衣袖往上捋，这也容易使测得的血压偏低；③有的医生常常不顾桡动脉搏动是何时消失的，只是不停地捏气囊，把读数打得非常高，随后又快速地放气，这样，测得的收缩压和舒张压显然都会低于实际值；④一次测量完毕后不再重复测量。

我国高血压患者众多，但他们对于“怎样测血压”这个非常基本的常识知晓得却非常少。对医务人员来说，《中国高血压防治指南》（试行本）已实施多年，却仍有一部分人不按要求去做。希望广大高血压患者读了此文后能够正确地测量血压，同时，也能对操作不规范的医务人员提出自己合理的要求。