血压降不下来怎么办

山东大学齐鲁医院　副主任医师　张志勉

导　读：

高血压已引起人们的高度重视，然而有相当一部分高血压患者用药后仍不能将血压降至理想水平。对此专家认为，高血压患者可以通过调整生活方式与药物治疗相结合的办法来达到降压的目的。

一、调整生活方式有利于降压

1.要限制饮酒，绝对戒烟；

2.每日保证30～45分钟的运动；

3.每日摄入的食盐量应控制在6克以内；

4.要多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等；

5.饮食中应有足够的钙，要经常摄入虾皮、牛奶等高钙食物；

6.要少吃肥肉和含胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽等。

二、药物治疗必不可少

1.降压药物的选择：高血压患者应从小剂量开始服药，然后再根据自己的年龄、病情以及疗效，逐渐调整药物的剂量。理想的降压药物应该是一天服用一次即可维持疗效的药物。

2.联合用药的益处：低剂量联合应用不同类型的两种降压药物，不仅能增强疗效，而且能减轻可能存在的与药物剂量相关的副作用。而在某种情况下，类型相似的两种药物合用亦能增强疗效。

3.特殊高血压患者的用药：

（1）老年高血压患者

通常认为，老年高血压患者的收缩压比其舒张压更具有预测不良事件发生的价值。最近的研究证实，脉压差比收缩压和舒张压对预测心血管疾病的发生价值更高。老年高血压患者在治疗上应首选噻嗪类利尿剂或联合应用β-受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂。单纯性收缩期高血压患者在治疗上应优先考虑利尿剂，也可以使用长效钙拮抗剂。

（2）合并心血管疾病的高血压患者

①合并心绞痛的高血压患者应首选β-受体阻滞剂或钙拮抗剂进行治疗。

②左心室肥大是高血压患者发生心源性猝死、心梗、中风等心血管事件的主要危险因素。在改善左心室肥厚方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）优于其他降压药。故合并左心室肥大的高血压患者应首选ACEI进行治疗

③伴有心衰的高血压患者在治疗上也应首选ACEI。

（3）ACEI、α-受体阻滞剂、钙拮抗剂以及小剂量利尿剂，对使用者的血糖、血脂以及肾功能的影响较小，均可作为合并糖尿病的高血压患者优先选用的降压药。合并糖尿病肾病的高血压患者应首选ACEI。但有ACEI禁忌证或不能耐受ACEI者，则可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。