急性肾小球肾炎病因及发病机制

3.5.1　急性肾小球肾炎病因及发病机制

急性肾小球肾炎（急性肾炎）是人类最常见最重大的疾病之一。

自从地球上出现了人类以后，本病就始终伴随着人类。但至今为止，世界医学工作者以及研究人员也未能解开这个谜团。我想应该在这个科技飞腾的年代里有所突破。

中国古人说得好：“风为百病之掌”，虽然这句名言不是百分之百的正确，但很有道理。当人体遭受寒冷的侵袭后容易导致多种疾病，例如当你的膝、踝关节长时间受冷会引起关节炎，当你的胃肠受冷后容易引起胃肠炎等。

人类幸运的是体内许多重要脏器如心、肝、肺等往往受到骨髂、肌肉、脂肪等组织的保护。一般不容易受冷致使损害。但由于肾脏位置的原因，与其他脏器挨的不近，不利于聚热，在加上人体后腰部容易遭受寒冷的侵袭，当人体肾脏遭受寒冷侵袭时，肾脏也同样会发炎，这就是所谓的急性肾小球肾炎。

一个多少年的医学上的世界重大之谜就这样被解开了，就这么简单的道理。用句通俗的话来说：肾脏就像是冻肿了。当肾脏受损以后，人体肯定会出现少尿或血尿。随着本病的病因及发病机制的揭开，几十年的种类繁多的教科书将要重写，将对本病的预防和治疗起到了非常重要的作用。

我经过30余年的时间先后对100例急性肾小球肾炎的发病原因进行调查分析发现：患者后腰部（肾区）长时间受冷致使肾脏受损，同时又患感冒（指受冷引起的感冒，不是指流感），当这两种因素同时存在时人体就会发病，就会出现急性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎病情的轻与重主要取决于患者后腰部受冷的程度与时间的长短，受冷程度越重、时间越长，其肾脏损害的程度就会越重，发病则越重；相反则发病越轻。急性肾小球肾炎的发病与β溶血性链球菌以及其他细菌病毒感染根本无关，β溶血性链球菌感染只不过是人体感冒后的临床表现之一。

当人体患感冒时，人体抵抗力就会下降，由于扁桃体、咽喉部经常受到某些食物以及吞咽动作等刺激，最容易受到机械性损伤，会成为靶器官，这时β溶血性链球菌乘虚侵入引起这些器官发炎。

1973～1979年我曾在乡村医院工作过，对农村的肾炎病人做了回顾性的调查，由于农村居住环境较差，急性肾炎的发病率非常高。1980～2003年到城市区级医院工作，调查的肾炎患者是各方面的，但主要还是农村到城市就诊的患者，其次是工人、士兵、学生等。由于个别慢性肾炎患者病史长，记不清发病初期的情况，本文不作为选择对象。本文特意选择病史较清楚的急性肾炎患者100例（特别强调的是首次接诊这100例肾炎时约30%～40%为慢性肾炎，但这些慢性肾炎患者都能记起发病初期也就是急性期的情况，针对发病初期进行了仔细的调查）分析如下。

一般资料

选择100例急性肾炎患者，男性60例，女性40例，年龄1～70岁，平均年龄32岁。农村患者55例，占55%，工人15例（占15%），士兵10例（占10%），学生14例（占14%），其他6例（占6%）。急性肾小球肾炎的诊断标准为：（1）发病前1～2周常有上呼吸道感染史（伤风感冒史）；（2）起病急，多数有水肿、高血压等症状；（3）出现少尿或无尿；（4）血尿几乎每例都有。这一项最为关键；（5）蛋白尿，常为轻、中等度蛋白尿。均排除了继发性肾小球疾病。全部病例均在县级以上医院确诊。

结果

100例急性肾炎中有92例是在冬春秋季发病，仅8例发生于夏季，而这8例也是在相对冷的环境里发病，如在阴冷的房间里居住或工作等。55例在发病前1～2周出现咽、喉及扁桃腺发炎症状（占55%），但其中12例过去就有慢性咽炎、扁桃腺炎病史。本病起病急，起病前1～2周均有明显的以下两种因素，均排除了其他因素与本病的发病有直接或间接关系。

这100例急性肾炎患者在发病前1～2周均有明显的伤风感冒史（占100%）。必须指出，伤风感冒不是指流感，是指患者在寒冷的环境里受冷时间过长引起的感冒。

这100例急性肾炎患者在发病前1～2周后腰部（肾区）均有不同程度的受冷（占100%）。这一项最为关键，长期以来人们没有注意到，更没注意到这一项与前一项的密切联系。

后腰部受冷常出现于如下情况：长时间仰面睡在冷床板上，肾脏部位直接着床致使肾脏受凉；在寒冷阴雨的天气里后腰部受凉致使肾脏受损；中小学生上课时由于某些教室取暖条件差，上课时学生处于前倾弓腰体位，后腰部长时间暴露于寒冷的空气里，很容易导致肾脏受损；婴幼儿身体抵抗力较差，当后腰部受冷时间过长时肾脏容易受损。

讨论

在20世纪60～70年代以前，医学科学界有人对急性肾炎的病因作了大量而深入细致的研究，他们发现许多急性肾炎患者在发病前1～2周出现咽喉部以及扁桃腺发炎症状，于是他们就在急性肾炎病人咽喉部做试验结果找到了β溶血性链球菌A族，菌型为1、2、3、4、12、等。以后他们又发现肺炎双球菌、葡萄球菌、丹毒、流行性感冒杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、水痘、麻疹、传染性肝炎等等细菌病毒感染后也可以引起急性肾炎。

在没有发现其他致病原因的情况下，他们就认为急性肾炎的发病与β溶血性链球菌以及某些细菌病毒感染有关。在这以后的半个世纪里，医学界对上述β溶血性链球菌等感染理论似乎没有任何怀疑。

如果我们把上述β溶血性链球菌等感染理论再认真分析一下就会发现这一理论很勉强。致病菌引起的某一种疾病一般有它的特定菌种，比如大叶性肺炎的特定菌种为金黄色葡萄球菌，肺结核的特定菌种为结核杆菌，乙肝的特定菌种为乙肝病毒等。以上β溶血性链球菌等感染理论里所指的细菌和病毒的种类繁多，而急性肾炎的病理改变确很单纯，表面上看引起急性肾炎的病因种类很多，但实际上多的里面含有少的一面，或者是否定的一面，这么多的细菌和病毒都与急性肾炎的发病有关其本身就值得怀疑。

β溶血性链球菌等在正常情况下是不会攻击人体的，当人体患伤风感冒机体抵抗力下降时β溶血性链球菌等乘机侵入人体，引起一些人的咽喉部以及扁桃腺发炎。在冬春季每天都有很多伤风感冒患者合并咽喉部和扁桃腺炎症，但同时出现急性肾炎的确极少。

本文统计的100例急性肾炎中只有55例发病前1～ 2周出现咽喉部以及扁桃腺发炎症状，即只有55例有可能遭遇β溶血性链球菌感染，这也说明了急性肾炎的起病与β溶血性链球菌等感染有关的理论很勉强。

因此，伤风感冒是引起β溶血性链球菌感染的主要诱因，β溶血性链球菌等感染只不过是伤风感冒的临床表现之一。

既然伤风感冒作为诱因能够引起β溶血性链球菌等在人体感染，那么伤风感冒会不会是引起急性肾炎发病的一个诱因呢？我认为完全可以。在正常情况下，人体脏器没有被外界的环境所损伤，即使患了伤风感冒后病菌只是侵犯上呼吸道，因上呼吸道的咽喉部和扁桃腺经常受各种食物以及吞咽等动作刺激，易遭受机械损伤，所以患了伤风感冒后这些小器官最容易受β溶血性链球菌等侵入。

如果当人体在寒冷的环境里后腰部（肾区）长时间受冷致使肾脏受损，这时恰恰人体受寒冷侵袭后患伤风感冒，人体抵抗力就会下降以及机体整个免疫体系受到破坏，这时已受损伤的肾脏就容易出现病变，这就是所谓的自体免疫性疾病急性肾小球肾炎。

由此可见，当患伤风感冒时，人体哪个器官有损害，即哪个器官就有可能出现不同程度的病理变化，该脏器就会成为靶器官，就会成为被攻击的对象，就会容易发病，这时当肾脏受冷受冻致使受损时肾脏就会成为靶器官，肾脏就容易发病即肾小球肾炎。当扁桃腺受到机械损伤或原有慢性炎症导致本身抵抗力减弱时，扁桃腺也会成为靶器官，也容易出现急性扁桃腺炎症。所以β溶血性链球菌等感染与急性肾炎的发病根本无关。

肾脏受损与伤风感冒有个前因后果的关系，当人体长时间在寒冷的环境里后腰部受冷时人体同时也会患伤风感冒，如果人体在寒冷的环境里后腰部有一定时间的受冷，这时人体没有患伤风感冒，人体的防御体系没有遭到破坏，所以人体不可能患急性肾炎。如果人体只患伤风感冒而后腰部没有受冷，这时虽然人体防御体系遭到破坏，但肾脏没有受损，肾脏不会成为靶器官，所以肾脏就不会出现病变。

因此，急性肾炎的发病必须是两者的结合，患者后腰部受冷肾脏受损是内在因素，伤风感冒是外在因素，当内因与外因相结合时肾脏才会发病。

尤其是在过去，对急性与慢性肾炎的划分可能不一定准确，青少年及婴幼儿的急性肾炎的诊断应不存在问题，但成年人急性肾炎的诊断以及急性与慢性的划分可能存在一定问题。如按病程作为主要诊断依据，有些急性肾炎发病较轻，很隐匿，则很容易误诊为慢性肾炎。如按尿中的红细胞和蛋白的比例进行主要区分，有些患急性肾炎的成年人尿中确以蛋白为主，也容易误诊为慢性肾炎。

为什么有些成年人从发病时间、程度来看很明显是急性肾炎，但尿中确以蛋白为主呢？我认为青少年和婴幼儿的肾脏与成年人的肾脏肯定存在差异，因此出现急性肾炎时尿中的变化则不同，即成年人以蛋白为主，青少年和婴幼儿以红细胞为主。

世界上许多事物都是有从量变到质变的过程。肾炎的发病也是如此，肾炎的发病有轻重之分，这就取决于患者后腰部受冷的程度与时间的长短，后腰部受冷越重，时间越长，其发病就越重，相反，则发病越轻。有些肾炎发病非常隐匿，在无意化验尿时才发现，这时患者往往记不清发病初期的情况，急性期容易被忽略。

许多疾病在急性期治疗不当或多次反复就会转变为慢性期，几乎所有慢性疾病都有急性期的临床表现，只不过是有些没有被注意到而已，比如急性胆囊炎，有些发病初炎症较重，急性期的临床表现明显，有些发病初炎症较轻，则急性期的临床表现不明显，急性期很容易被忽略，但胆囊炎的病因人们已经知道些，只要仔细分析，慢性胆囊炎都能找到它的发病初期也就是急性期。又如：慢性风湿性心脏病的病因已明确，是由急性风湿热引起的，但1/3以上的慢性风湿性心脏病确没有明显的风湿热病史，其原因就是这1/3以上的急性风湿热患者发病轻、很隐匿，没有引起患者的注意。

据统计，15%～20%的慢性肾炎患者明显是由急性肾炎迁延过来的。由于肾炎的病因一直没有认清，有些成年人的急性肾炎可能误诊为慢性肾炎，故这种比例可能比实际要小的多。其实这15%～20%的数据也能够说明慢性肾炎就是急性肾炎迁延的理由，其他慢性肾炎未见急性肾炎史不能说明没有，是因为这些病人开始后腰部受冷程度较轻，经过一定的时间肾脏才会出现损害，所以这些病人起病慢、很隐匿，往往不能发现急性期的临床表现。根据上述理由可以认为慢性肾炎就是急性肾炎迁延的结果。

当人们看过“揭开急性肾小球肾炎病因及发病机制”一节后，相信许多人对本病的病因有新的认识，对本病的预防也有了明确的措施。不像过去那样，由于医学界对肾炎的病因没有弄清楚，人们明知这是一种重大可怕的疾病，但人们没办法去预防。现在则不同了，本病的病因及发病机制已被揭开，人们就很容易做到预防了，比如人们在冬、春、秋季天气变冷时要注意肾区避免受冷，后腰（肾区）不要长期直接接触到冰冷的床上，以免肾脏受损；当人们遭受雨淋时要即时脱离处境，否则肾脏就容易受损（当人们遭受雨淋时，人们一般处于弯腰姿势，后面的湿衣服容易贴到后腰部，肾脏很容易受冷受损）；在寒冷季节或冰冷的环境里要注意腰部的保暖。