酸碱平衡与电解质代谢的关系

第三节　酸碱平衡与电解质代谢的关系

酸碱平衡与电解质平衡之间是相互联系、相互依赖的。酸碱失衡可引起电解质的失常，电解质失常也可引起酸碱失衡。

［H^＋］是酸碱平衡的核心，酸碱平衡与血钾的关系主要在于肾小管内钠钾交换（排出K^＋回吸收Na^＋）与钠氢交换（排出H^＋回吸收Na^＋）是相互竞争的。

一、酸碱平衡与血钾的关系

1．酸中毒引起高钾血症

当酸中毒时H^＋－Na^＋交换加强，K^＋－Na^＋交换受到抑制，此时经肾回收的NaHCO₃量相应增加，钾的排出量减少，出现高钾血症。这时尿液中H^＋排出量增加，K^＋排出量减少，尿液呈酸性。

2．碱中毒引起低钾血症

当碱中毒时H^＋－Na^＋交换受到抑制，K^＋－Na^＋交换加强，此时经肾回收的NaHCO₃量相应减少，钾的排出量增加，出现低钾血症。这时尿液中K^＋排出量增加，H^＋排出量减少，尿液呈碱性。

3．高钾血症引起酸中毒和反常性碱性尿

当出现高钾血症时，一方面，小管上皮细胞K^＋－Na^＋交换加强，H^＋－Na^＋交换受到抑制，此时经肾回收的NaHCO₃量相应减少，出现酸中毒；另一方面，组织细胞进行H^＋－K^＋交换，细胞外液中K^＋移入细胞内，细胞内H^＋移出细胞外，细胞内H^＋浓度降低，肾小管细胞泌H^＋量不足，这时尿液中K^＋排出量增加，H^＋排出量减少，出现反常性碱性尿。当酸中毒被纠正后，K^＋会重新转移至细胞内，此时如不注意钾的补充，将会产生低钾血症。

4．低钾血症引起碱中毒和反常性酸性尿

当出现低钾血症时，一方面，小管上皮细胞H^＋－Na^＋交换加强，K^＋－Na^＋交换受到抑制，此时经肾回收的NaHCO₃量相应增加，出现碱中毒；另一方面，组织细胞进行H^＋－K^＋交换，细胞外液中H^＋移入细胞内，细胞内K^＋移出细胞外，细胞内H^＋浓度升高，肾小管细胞泌H^＋量增多，这时尿液中H^＋排出量增加，K^＋排出量减少，出现反常性酸性尿。

在这里需要注意的是并不是一切酸中毒患者都有高钾血症，也不是所有低钾血症都伴随有碱中毒，因为血钾浓度并不代表体钾的总量。在体钾总量不足但同时有脱水及严重酸中毒时（如腹泻），血钾可以正常。如果在此情况下测定血钾浓度已有降低，则表示全身缺钾很严重；如果患者有低钾血症病史而又有酸中毒，那么一旦用碱性药物纠正了pH值后，应当预见到血钾浓度将显著下降，应及时予以补充。

二、酸碱平衡与血氯的关系

1．高氯性酸中毒

2．低氯性碱中毒

当大量胃液丢失时，如幽门梗阻呕吐，大量Cl^－丢失，使Cl^－无法返回血液，血浆中［Cl^－］降低，[]升高，形成代碱。

总之，电解质与酸碱平衡都是细胞新陈代谢的必要条件。电解质平衡和酸碱平衡又是相互联系的，而这种联系受到很多因素的制约。因此，在临床治疗中，只有掌握了水、电解质平衡，酸碱平衡及其失常的全部情况，搞清其互相的因果关系才能进行正确的治疗。要做到这一点，需要对全部实验室数据和病史资料进行综合分析，更需要对这些资料进行动态研究和分析。