认知症状—胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂（ACHEI）可抑制抑制脑内乙酰胆碱（ACHE）的降解，后者为学习和记忆的重要化学信使。阿尔茨海默病患者脑内ACHE水平降低。

本类药物是目前治疗阿尔茨海默病的主要药物，是《中国老年期痴呆防治指南》推荐的首选用药，有多奈哌齐（安理申）等品种。这些药物对改善记忆力、减轻精神行为异常、改善总体状况都有明确效果。可提高生活质量和生活能力，有助于减轻家庭负担。

常用的胆碱酯酶抑制剂

治疗阿尔茨海默病的几种胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏和卡巴拉汀）在作用机制、用法用量和副作用风险等方面仍存在差异。对个体来说，可能更适合某种药物。副作用在多数人群中不会出现，最常见的是恶心、食欲不振、呕吐和腹泻。

如果患者决定试用其中某种药物，则应在3～6个月后复查，并由医师和患者共同决定是否值得继续服用。如果患者和家属对这些药物有任何疑问，应鼓励他们随时咨询医师。

医师应时刻考虑到应用某种ACHEI可能会有新症状出现或原有症状的恶化。例如，使用此类药可能会增加尿失禁的风险，而多奈哌齐则与催眠药（据推测用于治疗失眠）的使用增加有关。

胆碱酯酶抑制剂最常见的副作用是胃肠道反应（如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻）。这些反应是最有可能发生在初始治疗或剂量增加时，且与剂量相关，往往是一过性。临床试验中，卡巴拉汀的胃肠道副作用似乎较其他胆碱酯酶抑制剂更为常见。缓慢加量，并确保在伴随进食服药，可减轻卡巴拉汀消化道副作用的风险。卡巴拉汀经皮贴剂与口服剂型相比，则可能较少出现恶心和呕吐。3种药物在临床试验中确实还会出现体重减轻。另外还有其他的不良反应。有报告使用3种药物出现眩晕，而晕厥虽然罕见，但也有发生。已知多奈哌齐与睡眠障碍、生动梦境或噩梦及睡前幻觉相关。

一旦胆碱酯酶抑制剂发生不良反应，如经判定有致残性和（或）危险性，则应停药；如经判定程度轻微，则应减量，并在耐受较小剂量后2～4周重新试用较大剂量。如应用胆碱酯酶抑制剂时出现恶心和（或）呕吐，应复查药物的服用方法（如剂量、频次、是否伴随进食、非故意加量的证据），并考虑调整处方（如改用较小剂量）、调整用药管理责任（如改由照料者负责）、调整患者用药指导（如伴随进食服用），或者停药。虽然止呕药可用于治疗恶心和（或）呕吐，但其中某些药物（如茶苯海明、丙氯拉嗪）具有抗胆碱能特性，可导致认知方面的不良反应。