肝富含酶系,不仅有物质代谢必需的非特异性酶类,还有肝组织特有的酶体系。因此肝细胞的破坏将会影响血浆酶的代谢。
(一)血浆酶的分类与代谢
血浆酶是指存在于血清或血浆中的酶,分为血浆特异酶和非特异酶。血浆特异酶包括胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂酶等,它们大都在肝合成,并以恒定速度释放入血。肝实质病变,血浆特异酶活性明显下降,因此常作为肝功能检查的指标。来源于外分泌器官或其他组织的非血浆特异酶包括淀粉酶、脂肪酶、磷酸酶、转氨酶等,正常情况下这些酶在血浆中的活性很低,当发生肝病时,活性升高。
(二)血浆酶的异常
肝细胞损伤时,来自肝的血浆特异酶活性降低,而非特异酶活性常升高。肝阻塞性疾病、肝硬化者,血浆非特异酶活性也升高。各种肝病来自胞质、线粒体、细胞膜的酶在血中活性升高,其程度与肝病类型有关,其中谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT,GGT)等是常用的肝功能指标。
1.肝合成的酶类 胆碱酯酶(Ch E)、凝血因子、铜蓝蛋白等在核糖体合成,经高尔基体加工、修饰,最后分泌至血浆。肝功能障碍时,这类酶的活性下降。
2.肝细胞内酶类 主要包括GPT和GOT等。GPT主要分布于胞质中,线粒体内含量低,且不稳定,故血清中GPT主要来自胞质。血清GOT来自胞质或线粒体。肝细胞损伤早期,细胞膜通透性增加,胞质内GOT进入肝窦,再进入血液;随损伤加重也会累及线粒体,使线粒体膜通透性改变,线粒体内的GOT(GOTm)也会进入血中。
3.与胆管阻塞相关的酶类 主要包括ALP和GGT等。胆汁淤积者,胆汁与胆小管、胆管上皮细胞接触时间延长,细胞溶解增多,细胞碎片入血释放出ALP、GGT,使其活性增加。
4.肝纤维化相关的酶类 肝硬化时,纤维化现象活跃,单胺氧化酶(monoamine oxidase, MAO)活性明显升高。同时由于胆汁淤积,可出现ALP、GGT活性增加。
常见肝病者血清酶学变化见表9-3。
表9-3 常见肝病患者血清酶学变化
↑:升高;↑↑:明显升高;N:正常
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