肝功能试验选择

(一)肝功能试验项目的选择原则

理想的肝功能试验是:当肝有病变时,所选择的检验项目对肝病的诊断灵敏度高、特异性强;当肝无病变时,所选择的项目可以排除肝病。到目前为止,临床实验室尚未找到完全符合上述标准的肝功能试验。目前的肝功能试验是有针对性地选择能够反映肝某个方面状况的指标,将各个指标合理组合后进行综合分析。

1.转氨酶类 应用最多的是GPT和GOT,用于反映肝细胞的损伤。

2.蛋白质类 应用最多的是血清总蛋白、清蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值,用来反映肝合成功能。

3.总胆红素 反映肝的排泄功能。

4.总胆汁酸 反映肝的分泌功能。

5.GGT和ALP 有助于了解肿瘤及胆管通畅状况。

为排除或确定肝损害是否由病毒感染所致,将肝炎病毒标志物列入肝功能检查范畴。

(二)肝功能试验的分类

1.反映肝细胞实质病变的项目 主要有总胆红素、直接胆红素;谷丙转氨酶、谷草转氨酶、醛缩酶、枸橼酸脱氢酶、甘露醇脱氢酶等肝细胞内酶;腺苷酸环化酶、Na+-K+-ATP酶等维持肝细胞膜功能的酶;存在于线粒体的谷草转氨酶(GOTm)。目前临床应用最多的是GPT、GOT、总胆红素和直接胆红素。

2.反映肝细胞合成功能的项目 包括前清蛋白、清蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原、纤维蛋白原、A/G值等。肝功能异常中上述血清指标下降,提示肝功能损伤较严重,常在慢性、迁延性肝病,肝硬化和肝恶变等出现。目前应用最多的是清蛋白、胆碱酯酶、凝血酶原、纤维蛋白原、A/G值等。

3.反映肝内、外胆管阻塞的项目 主要有ALP、GGT、亮氨酸氨基肽酶、胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、铜蓝蛋白、透明质酸等,在肝内、外胆管阻塞性病变时,血浆中这类指标升高。目前应用最多的是ALP、GGT、胆汁酸、总胆红素、直接胆红素等。

4.反映肝纤维化的项目 主要有MAO、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、β-脯氨酸羟化酶等。

5.其他 如血氨反映肝性脑病,尿三胆、吲哚氰绿排泄试验反映肝细胞复合功能,AFP、GGT、ALP、血清铜与铁等用于原发性肝癌的辅助诊断。