中医药治疗肺结核的现状及展望

中医药治疗肺结核的现状及展望

李继科

（成都市传染病医院，四川，成都，610000）

肺结核是一种由结核杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，中医学称为“肺痨”、“痨瘵”。目前结核病发病率有明显的回升趋势，随着抗结核药的广泛应用，细菌耐药的问题也日益突出，抗痨药使用时间长，其肝肾功损害、过敏等毒副作用不可忽视。近年来，研究者发现中医药在缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核症状，进而提高疗效等方面效果明显，综述如下。

一、治法

（一）辨证论治

雷芳玉等^[1]将肺结核分为肺阴虚、肺气虚、肺阳虚、肺肾阴虚、肺脾两虚、肝火刑肺、心肺两虚、阴亏阳损8种征型，以中药汤剂内服，在治疗初、复治及难治性肺结核中取得了良好疗效。

李东岱等^[2]以抗痨散为主，分肺阴虚、阴虚火旺、肺气虚、气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚、肺脾两虚、脾肾阳虚和肺肾阴虚9征型，分别配合养阴清肺汤、百合固金汤合秦艽鳖甲散、补肺汤、人参养荣汤、八珍汤、补天大造丸、六君子汤、拯阴理痨汤和沙参麦冬汤进行治疗，均获良效。

朱钦等^[3]3以百合15g，白及20g，三七粉5g（吞服），地龙15g，百部30g，仙鹤草20g为基本方，分肝火犯肺型和气阴两亏型治疗，共治疗肺结核咯血病人l5例。结果，临床控制11例；好转3例；无效1例。总有效率为93.3％。

方明仁等^[4]将52例痰菌阳性肺结核分肺阴亏耗、肺肾阴虚和脾肾阳虚分别用月华丸、百合固金汤和拯阴理痨汤加减，疗效显著。焦安国等①根据临床证候分肺肾阴虚、脾虚挟湿、气虚阴亏、气盛外感、热邪童壅肺和肝郁气滞6型，用回生膏（地黄、百部、玄参、半夏、狼毒、麝香）外贴为主，并分别配服滋阴回生丸（地黄、地骨皮、白芍、山药、山茱萸）、健脾回生丸（黄芪、党参、白术、山药、茯苓）、气阴双补丸、温阳解表丸、清肺丸、舒肝丸进行治疗，疗效显著。

（二）自拟方剂

江秀成②以托毒固金汤治疗51例顽固性肺结核，结果治疗2～6个月后，有效49例，无效2例，有效率为96.1％。

周震③运用百部三草汤治疗难治性肺结核13例痊愈。

郭韦韦等④运用天玉散治疗30例浸润型肺结核，治愈29例，其中2个月内治愈16例，3个月内治愈者l3例；好转1例；无效0例。

曾海莲⑤用养阴抗痨汤治疗肺结核61例，治愈51例，显效7例，有效2例，无效1例，总有效率98.3％。

都兴菊等⑥采用纯中药制剂都氏克痨散2号（前胡、白前、厚扑、杏仁、甘草、半夏、全虫等共研细糟粉，水泛为丸，装袋，每袋8g。每服8g，每日2服，早、晚餐后40min服用，服药期间停用其他抗结核药，不用免疫增强剂），治疗对多药耐药的复治结核病人及抗痨药物引起的药物性肝炎、药物过敏或其他原因不能再延用抗痨药的50例患者，取得良好疗效。临床症状改善方面：服用克痨散l0～15天后大多数基者咳嗽症状减轻，而痰反见增多且较易咯出。50例中咳嗽、咯痰等症状减轻、消失48例（占96％），用药l2天～2个月期间有少量咯血或痰中带血者4例，在密切观察下，继续用药后症状消失。食欲改善、体重增加3例（占6％），其中1例3个月内体重增加7.5kg，一般服药期间体重增加者疗效满意。X线（胸片）疗效观察：在服药3个月共50名患者中，好转5例，占10％；吸收3例，占6％；有效25例，占50％；无效17例，占34％。服药12个月的24名患者X线改变好转5例，占20.8％；1996，18（1）.

① 焦安国，滑东方，焦最婵等．回生灵的辨证论治．世界华人医学杂志，1999，l.

② 江秀成. 托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例. 成都中医药大学学报，2004，4.

③ 周震. 百部三草汤治疗肺结核临床研究. 光明中医，2009，5，24（5）.

④ 郭韦韦. 贵州草药组方天玉散治疗浸润型肺结核30例. 中国民族民间医药杂志，2000，总46期.

⑤ 曾海莲. 养阴抗痨汤治疗肺结核61例. 湖南中医杂志，2002，5，18（3）.

⑥ 都兴菊，孔文琴. 都氏克痨散治疗难治性肺结核. 中国中医药信息杂志，2000，11，7（11）.吸收8例，占33.8％；有效5例，占20.8％；无效6例，占25％。

（三）中成药

余荣深^[5]等以回生灵辅助治疗复治肺结核50例，并与单用标准化疗方案的50例作对照，化疗方案均为2H3R3E3Z3/6H3R3E3，2个月末痰菌转阴率80％，疗程结束时为92％，病变吸收好转率90％，空洞闭合率76％。治疗结束后，92％以上病人结核中毒症状消失，咳嗽、咳痰、咯血及气促等呼啦道症状消失率达88％以上，均优于对照组。

牛红蕊^[6]等以黄芪注射液辅助治疗老年肺结核39例，与化疗组37例对照，两组化疗方案均为初治采用HREZ（S），复治采用KHZ1321TH，黄芪组和对照组治疗2个月后X线胸片吸收总有效率分别为84.6％、67.5％，痰菌阴转率分别为79.4％、56.7％（P<0.05）。提示黄芪注射液具有增强老年肺结核患者的红细胞免疫功能的作用，能提高老年肺结核的治疗效果。

邢乐道^[7]等以内消宝胶囊治疗难治性肺结核36例，并与化疗组36例（卷曲霉素、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺、利福喷丁）对照，治疗组与对照组痰菌阴转率分别为91.6％、88.8％，胸片改善情况显吸率分别为44.4％、41.6％，吸收率分别为52.7％、50％，副作用比较，治疗组未见副作用及药物不良反应，对照组出现转氨酶升高者6例（16.6％）。

（四）单方验方

黄瑞彬等^[8]以狼毒枣配合HRE方案治疗慢性纤维空洞型肺结核25例，狼毒枣制备方法及用法：药用狼毒500g，红枣2000g。制法：把狼毒放入锅内加水使狼毒浸没，红枣洗净放入锅上蒸笼，先用大火煮沸后，再用文火煮狼毒蒸红枣10小时，如锅内水少要加水。煮后把红枣取出晾干成黑枣。服法：每晨空腹服红枣6粒开始，如无不良反应，每3天增加1粒红枣，渐增至每晨10粒为止。服完为1个疗程。如未能痊愈，则可继续服用1个疗程。结果：治愈24例，好转1例，治愈率96％。

蒋卫健等^[9]用壁虎、紫河车制成守百胶囊治疗因化疗效果不佳及有化疗胃肠道反应剧烈的肺结核患者79例，收到良好效果，并与应用百合固金汤或秦艽鳖甲汤治疗的51例作对比观察，结果两组总有效率比较，治疗组治愈49例，显效17例，有效8例，无效5例，总有效率93.6％，与对照组比较P<0.05。

（五）对症治疗及减少副作用的治疗

张桂凤^[10]以百合固金汤加减治疗矽肺结核肺肾阴虚之咳喘取得较好疗效，方剂：生熟地各15g，麦冬12g，百合10g，元参10g，桔梗10g，沙参10g，当归10g，百部10g，甘草6g。共治疗42例，治愈28例，好转11例，未愈3例，总有效率92.85％。

丘健明^[11]用青蒿鳖甲汤（青蒿15g，鳖甲20g，生地15g，知母12g，丹皮10g）加减治疗肺结核午后发热60例，以服药3～6剂发热消失且停药不再发热者为显效，服药6～10剂后发热消失但停药复发，需持续用药者为有效，服药15剂以上发热无变化者为无效。结果显效50例，占83.3％，有效6例，占10％，无效4例，占6.7％。

李凫坚等^[12]自拟护肝扬（垂盆草、凤尾草、广郁金、枳壳、白术、黄芩、柴胡、黄芪）合HRE治疗肺结核治疗中ALT（谷丙转氨酶）异常者41例，设垂盆草糖浆、肝泰乐、维生素C、Co-A、ATP并HRE化疗对照组20例，均6周为l个疗程。结果分别显效（ALT恢复正常，继续抗痨>1个疗程）24例、4例，总有效率分别为78％、30％，（p<0.01）。梁绍林等^[13]用齐墩果酸（中药青叶胆中提取）+化疗方案（初治3SHRE/6HR，复治3KHRZ/6，HRz．K：卡那霉素）治疗肺结核156例，与肌苷片+化疗方案组148例对照观察3～6个月。两组分别ALT升高1例、12例，总胆红素分别升高0例、4例（P<0.01）。回生灵课题组等^[14]报道，回生灵对肝脏和胃肠道有保护作用，能增加机体对化疗药物不良反应的耐受性，其疗效显著（P<0.01～0.05）。

二、总结与展望

通过对文献的阅读，可以看出中医药治疗肺结核有独特的优势。中医认为肺结核病因病机为感染痨虫、正气虚弱所致，多分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等征型，但总不离正虚邪实，故治疗上需扶正祛邪并行，具体治疗原则有：

^[15]扶正固本：以滋阴、益气、补血之品培元固本，扶正祛邪。

②抑菌祛邪：在辨证施治的前提下，选择据现代药理研究证实有抑制结核菌作用的中药配伍组合，增强化疗药物的抗结核菌效果。

③培土生金：遵循五行学说生克制化的原理，通过健补脾胃使津液充分输布于肺，肺脉得以濡养，则根本以固。

④滋养肝肾：以保肝益肾类中药拮抗、防治化疗药物的毒副反应（肝损害、眩晕、耳鸣等）亦吻合金水相生之理，消除木火刑金之弊。

⑤活血化瘀：针对“久病挟瘀”“久病入络”，适当选用一定数量的活血化瘀类中药，以改善微循环，抑制纤维增生，利于药物渗透，促进病变吸收，空洞闭合。

⑥标本兼治：“急则治其标，缓则治其本”，慢性病则标本兼治。急则服以汤剂、散剂，缓则服以丸剂。增强机体免疫功能和抗病能力治其本；针对结核病常见症状，择药配伍，迅速缓解临床症状，解除病人痛苦治其标。①

如在规范化抗痨治疗的基础上辅以中医药治疗，可以更好地改善症状，促进肺组织的修复，提高机体免疫力，减少抗痨药物的毒副反应，从而提高患者的依从性，改善其生活质量。但还存在许多问题：①缺乏中医药治疗肺结核的实验研究。②目前可查及的相关文献中所选择的样本数量相对较少。③目前仅发现部分中药有抑菌作用，尚未发现有杀菌作用的中药。④中药汤剂需要长期服用，部分病人不能接受，而中成药服用方便，但针对性不如汤剂。⑤人才缺乏。

【注释】

[1] 雷芳玉，刘定安，王博．肺结核辨病论治与辨证施治. 陕西中医，2006，4（27）.

[2] 李东岱等．以抗痨散为主辨证治疗肺结核1367例临床报道. 中国医药学报，1995. 10（3）.

[3] 朱钦，章建华．中药治疗肺结核中等量咯血15例. 河北中医，2001，5（23）.

[4] 方明仁，方明智. 中西医结合治疗复治菌阳性肺结核52例疗效分析. 贵阳中医学院学报，

[5] 余荣深，滑东方. 中药回生灵辅助治疗复治肺结核50例. 中国中医药科技，2001，8（5）.

[6] 牛红蕊，来中海等. 黄芪注射液辅助治疗老年肺结核的疗效观察. 中国中西医结合杂志，2001，5，21（5）.

[7] 邢乐道，邢航等. 内消宝胶囊治疗难治性肺结核病临床观察. 湖北中医杂志，2007，29（11）.

[8] 黄瑞彬，黄周红. 狼毒枣合抗痨药治疗慢性纤维空洞型肺结核25例疗效观察. 中华现代中医学杂志，2008，4（1）.

[9] 蒋卫健. 守百胶囊治疗肺结核79例临床观察[J]．湖南中医杂志，2003，3（19）.

[10] 张桂凤. 百合固金汤加减治疗矽肺结核咳喘42例临床观察. 北京中医，2000，6.

[11] 丘健明. 青蒿鳖甲汤治疗肺结核午后发热60例. 实用中医内科杂志，2000，14（3）.

[12] 李凫坚. 肺结核抗痨治疗中血清ALT异常的中医药治41例观察. 中国中西医结合杂志，1995，15（10）.

[13] 梁绍林，李文志，李业明. 齐墩果酸预防抗结核药物肝损害的临床观察. 中国防痨杂志，1998，29（1）.

[14] 全国结核病胸部疾病科研协作组回生灵课题组，全国中药回生灵抗结核学术委员会，山西省运城市安国中医结核病医院. 回生灵缓解肺结核病症状和减少化疗毒副反应的临床研究. 世界华人医学杂志，1999，1（8）.

[15] 雷芳玉，刘定安，王博. 肺结核辨病论治与辨证施治. 陕西中医，2006，4（27）.