（一）事件描述
丁丁，男，20岁，是一名大三学生。2013年11月11日凌晨，失眠的他在床上辗转反侧，无法入睡，因不满室友玩游戏声音太大，与室友发生口角，继而冲突升级为斗殴，打伤室友，伤者被其他室友送医。
辅导员闻讯赶到寝室时，看到丁丁不停来回走动，搓动手掌，呼吸急促，显得紧张不安，面色发红且有汗。
第二天丁丁由辅导员陪同向校心理咨询老师求助。
丁丁自述，近来常常感到心里发慌，无缘无故地感到紧张、害怕。心里时刻有着担忧的事情，如害怕上课迟到、担心被批评、怕与同学之间的关系处理不好，和同学在一起的时候总觉得别人在议论他，夜间难以入睡，常做噩梦，而且伴随有全身酸痛、肌肉紧张感。这种状况严重地影响了他的学习和生活。
这样的症状第一次出现是在半年前，当时丁丁被老师选为某大学生科研项目的负责人，得到此机会，他心里感到高兴的同时又非常不安，担心自己工作不出色，在团队中没有威信，怕得不到老师的赏识和同学的认可，因此每天都花大量的精力在科研项目上。不久后，他发现自己极易疲劳，无法集中注意力，经常出现不该发生的差错，因而压力更大、精神更紧张了。在一次进度报告会议上，丁丁忘带了报告材料，出现心悸症状，报告会因此取消。
此后，丁丁感到自己的注意力无法集中，无法消除越来越明显的烦恼，期间他尝试过听音乐让自己放松一些，但没有取得效果，他感到十分痛苦。
（二）初步评估
认知理论认为，焦虑是个体面对危险时的一种本能反应。而个体持续的对信息加工的歪曲将会导致其对危险的错误评估并产生焦虑体验。焦虑（病理性）与个体对威胁的选择性信息加工有关。当焦虑患者认为自己没有能力来处理威胁时，继而产生的环境失控感是造成焦虑体验持续出现的重要因素。
根据CCMD‐3，丁丁的情况：
（1）符合神经症的诊断标准。
①症状没有可证实的器质性病变作基础，与现实处境不相称——辅导员随之将其送到医院检查，结果显示身体正常；
②患者对存在的症状感到痛苦和无能为力——无法消除越来越明显的烦恼，期间自己尝试过听听音乐让自己放松一些，但没有取得效果，感到十分痛苦；
③自知力完整或基本完整。
（2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两个特点：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆——表现为心里时刻有着担忧的事情，如害怕上课迟到、担心被批评、怕与同学之间的关系处理不好，和同学在一起的时候总觉得别人在议论他；
②伴植物性神经系统功能紊乱——生理上表现为呼吸急促，面色发红且有汗，胸闷感，存在睡眠障碍（失眠）；情绪症状表现为烦恼、易激惹（因小事发怒）、心情紧张不安。
（3）符合症状标准已达6个月。
（4）排除其他可能的心理障碍。
①排除躯体疾病导致继发性焦虑的可能性——医院检查结果显示身体正常；
②排除兴奋药物过量、催眠镇静或抗焦虑药物的戒断反应的可能性——无物质滥用现象，且身体检查正常，未曾使用过催眠及抗焦虑等药物；
③排除与强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱等其他神经症伴发的焦虑的可能性；
④排除躁狂症、抑郁症及精神分裂等精神疾病伴发的焦虑的可能性——自知力完整，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
综上诊断，丁丁的情况很可能属于广泛性焦虑障碍。
小贴士6：广泛性焦虑障碍诊断标准（CCMD‐3）
广泛性焦虑障碍是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
【症状标准】
1．符合神经症的诊断标准；
2．以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；
②伴自主神经系统症状或运动性不安。
【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
【病程标准】符合症状标准至少已6个月。
【排除标准】
1．排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；
2．排除兴奋药物过量、催眠镇静药物或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。
（三）启示
广泛性焦虑障碍有一定的人格基础，对于出现这一障碍的群体，如不及时采取应对措施，可能造成个人生活质量的降低；情绪焦虑表现可能会导致人际关系的恶化；存在的植物神经功能障碍和躯体不适感与无相应的阳性体征的特点会扰乱个体的认知，严重时可能导致并发疑病症。
虽然人格作为内部因素对广泛性焦虑障碍有一定的影响，但是大学生活作为进入社会前的一个过渡期，巨大的压力也是诱发这一病症的重要外部因素，继续深造、就业以及其他人际关系问题都会给学生带来心理负担，一旦不能正确地应对这些问题，就可能会导致心理危机的出现。高校中，广泛性焦虑障碍的出现，多与自我怀疑，对失败、拒绝的恐惧有关，因此高校中竞争机制的设立需要考虑到学生不同的心理易感性和应对问题的能力。
对处于焦虑期的学生，可以帮助他们掌握放松技术或积极的自我暗示，提高他们处理应激的能力，改变不恰当的认知模式。同时，老师和同学们应给予更多的关注，为其提供良好的社会支持，鼓励其表达自己的感受，可参与竞争性不强的团体活动，帮助其建立正确的自我认知。
测一测：SAS焦虑自评量表
焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在的焦虑反应易发展为焦虑症。
SAS焦虑自评量表
本量表包含20个项目，按4级评分，请您仔细阅读以下内容，根据您最近一周的实际感觉，在A、B、C、D上打“√”，每题限选一个答案。所有题目均共用答案：A．没有或很少时间；B．小部分时间；C．相当多时间；D．绝大部分或全部时间。
1．我觉得比平常容易紧张和着急A B C D
2．我无缘无故地感到害怕A B C D
3．我容易心里烦乱或觉得惊恐A B C D
4．我觉得我可能将要发疯A B C D
5．我觉得一切都很好A B C D
6．我手脚发抖打颤A B C D
7．我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼A B C D
8．我感觉容易衰弱和疲乏A B C D
9．我觉得心平气和，并且容易安静坐着A B C D
10．我觉得心跳得很快A B C D
11．我因为一阵阵头晕而苦恼A B C D
12．我有晕倒发作或觉得要晕倒似的A B C D
13．我吸气呼气都感到很容易A B C D
14．我手脚麻木和刺痛A B C D
15．我因为胃痛和消化不良而苦恼A B C D
16．我常常要小便A B C D
17．我的手常常是干燥温暖的A B C D
18．我脸红发热A B C D
19．我容易入睡并且一夜睡得很好A B C D
20．我做恶梦A B C D
计分方法：
（1）正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题A、B、C、D按4、3、2、1计分，反向计分题号：5、9、13、17、19。
（2）20个项目的分数相加得出总分，再乘以1．25取整数，即得标准分。
（3）低于50分者为正常；50～59分者为轻度焦虑；60～69分者为中度焦虑；70分及以上为重度焦虑。中度以上焦虑建议去精神专科咨询就诊，排除焦虑症。
还有比较常用的焦虑量表是汉密尔顿焦虑量表，由医生进行测评。社交焦虑量表等可以参考。
推荐书籍：
1．钟意娟．惶惶不可终日——解读焦虑障碍．西安：陕西科学技术出版社，2012
2．杨权．认识焦虑障碍．北京：人民卫生出版社，2005
3．［美］戴维·H．巴洛．焦虑障碍与治疗．第2版．王建平，傅宏译．北京：中国人民大学出版社，2011
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
