医学模式转变与社区医学心理学

医学模式是指人们在一定时期内，对疾病和健康的总体认识观点和本质特点的概括，并成为指导医学发展的主导思想体系。也就是说，医学模式是一种哲学观点在医学中的反映。医学模式规定着医学教育、医学研究和医学临床治疗工作者的思维方式、方法，从而影响着医学科学技术的发展方向。

早在古代，由于生产力水平低下，科学技术还未发展，对人的生命、健康与疾病的认识还不深刻。人们对健康和疾病的理解是超自然的神灵现象，相信“万物有灵”，“形神合一，天地相应”，认为人类的生命和健康是受上帝和神灵的主宰，因此，用祈求神灵和巫医来治疗疾病。在我国医籍中有关“天人相应”“治病先治人”“一是语言，二是药物”的治疗观点，对当今医学发展仍有重要意义。这种古代神灵主义和自然哲学观点，形成了古代自然医学模式，成为早期人们对健康和疾病的主要观念。虽然在今天已经没有多大意义，但在一些落后文化群体中，至今仍可看到它的影响。

中世纪文艺复兴后，实验医学的发展使人们对生命和疾病的认识更深刻了，生理学、微生物学、细胞学、病理学等学科的发展，提高了人们对疾病的认识，推动了生物医学的发展，并形成了生物医学模式。生物医学模式观点认为：疾病可以用偏离正常的生物学变量来解释，认为每一种疾病都有一种特殊的生物原因致病和有相应的治疗方法。生物医学模式把人的心理、社会方面因素忽视了，只是把疾病看成是独立于心理、社会之外的实体，重视偏离正常的可测量的变化的量来解释。这种观点虽然对医学的发展曾经起过，甚至今天仍然起着重要作用，但却有明显的缺陷和消极影响。因为这种生物医学模式观点违背了对人整体性和社会性特点的认识，脱离对人整体的分析，把人放在脱离社会生活来看待，显然是不全面和不科学的。

随着医学科学技术的发展、高新医学仪器的应用，疾病防治手段已经有了很大的进步，疾病谱和死因谱也都发生了很大的变化。人们逐渐认识到生活方式、行为、心理、社会和环境因素对健康与疾病的重要影响。这样，人们提出了生物心理社会医学模式观点来看待健康和疾病。站在新医学模式面前，人们要用系统论、整体论观点来认识人的健康和疾病问题，就需要在对人疾病的诊断、治疗、康复、预防中，要把人看成是一个整体，要用系统论的观点来分析人的心理社会因素与健康疾病的关系，综合考查心理、社区、社会、自然环境、人际关系、经济生活、生活方式等多方面的交互影响作用。这样人们就把心理学、医学与社区医学和社区卫生服务等联系起来，有力地推动了社区医学心理学的发展和完善。

我国正处在生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变时期，我国医疗体制的改革，也正向社区卫生服务模式方向发展中。国务院在2006年2月通过的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出：“在全国范围内将建立分级医疗和双向转诊制度，社区首诊制试点工作也将推行”。这种以病人为中心，开展以个人、家庭、社区卫生服务的形式，是我国医疗卫生服务改革的正确方向，是解决群众看病难、看病贵问题的突破口，具有重要的意义。社区卫生服务人员必须树立起新医学模式观念，全心身的为社区人口服务，为提高社区居民的健康水平作出贡献。我们可以相信，中国人有自己的社区医生（称全科医生）的时代在21世纪将逐步成为现实。