(一)智力评估测验
智力是人能力的核心,是人获得知识和运用知识解决实际问题时所必备的心理条件或特征。有时也称为智能。有关智力的定义至今尚未统一。我们将智力看成是一种整体的能力或潜能,是多种基本能力(学习、抽象概括、适应环境等能力)的综合表现。据此编制了一些智力测验量表,供智力测验之用。
1.智力的概念与智力单位 智商(IQ)是智力量化单位。不是从零开始的绝对单位,而是一个比值。与一个样本测验成绩平均值比较而来,如果样本成绩均数相等则为零(用统计学标准分来计算)或1(用比例方法计算),IQ最初的计算公式为:IQ=(MA/CA)×100。
公式中MA为智龄,CA为实际年龄。MA是一个儿童智力达到的水平,或其在这一智力测验时取得的成绩。这个成绩的分数是以一群同龄儿童(样本)在此测验的平均成绩标准评定出来的。
智力水平用智商值来分级,与样本数相比智商平均数(100)左右一个标准差(15)范围内(85~115)的为“平常”智力。高于平常1~2个标准差(115~130)的为高智力,高2个标准差以上(130分以上)的为超常。在平均数以下1~2个标准差(75~85)的称“边界”,在2个标准差以下(70以下)的称“智力低下”,智力低下又分轻(70~55)、中(55~40)、重(25以下)四级。
2.常用智力量表 进行智力评估时常用的量表为国际通用的智力量表,有比奈量表(B-S),韦克斯勒量表(W-S),Kaufman儿童能力成套测验(K-ABC),现简介如下:
(1)韦克斯勒成人智力量表(WAIS):韦克斯勒智力量表是指一组智力量表。它包括成人、儿童和学龄前及学龄初期儿童智力量表等。1955年修订后为目前使用的韦氏成人智力量表(WAIS),这些量表相互衔接,可以对一个人从学龄前到老年的智力进行测量,便于前后比较。
现在我国龚耀先等对韦氏成人智力量表经过修订,产生了便于我国文化背景使用的修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)。全量表含11个分测验,其中有6个分测验组成言语量表,5个分测验组成操作量表,根据测验结果按常模换算出三个智商,即全量表智商(FIQ)、言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)。
言语量表的分测验包括有:知识(I)、领悟(C)、算术(A)、相似性(S)、背数(D)、词汇(V)等6项。
操作量表的分测验包括有:数字—符号(DS)、填图(PC)、积木图案(Bd)、图片排列(PA)、拼物(OA)等5项。
从各分量表和分测验得到的三种智商,其中FIQ可代表受试者的总智力水平,VIQ代表言语智力水平,PIQ代表操作智力水平。
(2)斯坦福—比奈量表(S-B):这个量表经过近百年的修订,第一次提出IQ及其计算法,即比率智商计算法。量表中测验项目仍按年龄组排列,每一年龄组包括6个项目,每通过一项计月龄2个月,6项全通过,说明受试者的智力达到了这个年龄水平。现在这个量表经过多次修订,将测验项目排列作了改变,形成“专列”式排列,将功能相同的项目集中成分测验,以多个分测验来进行测验,而不是按年龄组分段进行。共分15个分测验,组成四个领域,即词语推理、数量推理、抽象/视推理、短时记忆四部分。
我国目前使用吴氏修订本,适用于2~18岁城市儿童,量表共51个题,每一年龄段有3个题,还有图形、运算等要求。通过试题记分与附表中查出相对应智商(IQ)值。
(3)Kaufman儿童能力成套测验(K-ABC):本测验是运用信息处理理论和大脑特异功能理论来编制而成。适用于2~12.5岁儿童。本测验要注意一些测验要素的整合同时性,在测验时同时性处理关系到儿童整合同时性输入,包括空间的、类比的或组织能力,以及通过视意象的解决问题能力,成就测验注重一个完整的脑在自理信息时,是两种信息自理方式相互作用的。
(4)儿童发展量表:智力测验要在儿童发展到一定年龄才能实施。因为年龄过小,不便于操作。只有儿童发展到5~6岁时才有较好的预测性。所以在此前的年龄段,都是采用儿童发展量表来测验评定儿童智力的。
儿童早年发展量表主要包括身体生长和心理发展两大内容。其中心理发展又以适应行为为重。适应行为对成年人和老年人也是评估智力水平的重要内容。
儿童发展量表与适应行为量表有许多重叠,这一类的量表较多。有Bayle婴幼儿发展量表(2~30个月),Denver发展筛查测验(2周至6岁),Gesell学前测验(2.5岁至6岁)等。
Bayle婴幼儿发展量表,在我国1992年有修订本。适用于2~30个月婴幼儿。本量表包括三部分:
心理量表。有163项,评定知觉、记忆、学习、词语技能、初步解决问题能力,结果以心理发展指数(MDI)表示。
运动量表。有81项,评定粗大运动如坐、爬、立、走和精确运动如抓物体,结果以精神运动发展指数(PDI)表示。
婴儿行为量表。30项,评定人格特质,如注意分配、持久性、忍受和活动水平等。
项目按难度排列,记分有以下三类:P—通过;F—失败;O—其他,即省略,拒答,母亲代答。只有P有效。
适应行为量表。适应能力表现于适应行为中,适应行为包括智力的、情感的、动机的、社会化的、运动的和其他非认知的因素。采用适应行为量表来测验个人对周围自然环境和社会需要的应对和适应能力,按个人的独立程度,满足个人和社会义务及要求的程度这两个标准来评定。在人的不同年龄阶段都有不同的适应特异性,所以有各种适应行为评定量表,如社会成就量表等。
(二)A型性格问卷
A型性格问卷是评定个性心理特征的方法之一,属人格测验。性格与身心健康相关,不良性格会导致某些躯体疾病的易感倾向。如人们把冠心病病人的行为表现定名为“A型行为类型”。
A型行为类型评定量表包括60个题目,可分为三个部分:“TH”有25题,表示时间匆忙感、时间紧迫感和做事快等;“CH”有25题,表示争强好胜、怀有戒心或敌意和缺乏耐性等;“L”有10题,为测谎题。
前两部分50题包括了冠心病病人所具有的性格或行为表现的主要特征。最后部分是专门用以考验被试者回答问题的真实性。问答时用“是”或“否”择一而答。每题的回答与标准答案相符者计1分,首先计算“L”量表,如积分大于或等于7分者,表示不真实;小于7分者可进行评定。
A型性格的评定是根据TH和CH得分之和计算,得分在36分以上为A型,18分以下为B型,28~35分为A型倾向,19~26分为B型倾向,27分为中间型。
(三)明尼苏达多相人格调查表(MMPI)
这是一个用于人格测验的人格调查表。主要采用问卷法,由被试者根据自己的实际情况在标准答题纸上作出选择,结果按标准计分。
编制MMPI的理论依据是病理人格,都是在原有人格基础上发展起来的。是依据经验从已确诊的病理人格中搜集条目来建立条目库,然后用于正常和各种病理人格者,筛选出有鉴别意义的条目。现在已发展到550项条目,分10个临床量表及4个效度量表。我国采用的是宋维真(1981年)修订的版本,还有吴文彬(1992年)版本应用也较广,现简介如下:
1.临床量表
(1)量表1:疑病症量表(Hs)。本组由33个问题组成,是表示个人对自己身体健康功能的过分关心。高分者表明异常过分地关心个人的身体功能或是一种模糊的疑病症倾向。其性格可能是忧郁、悲观、自怜的倾向。对这种陈述一定要重视,以免误认为单纯的身心疾病。
(2)量表2:抑郁量表(D)。本组由60个问题组成,是用来检测被试者有无抑郁的心理症状。高分者一般比较悲观、情绪抑郁、淡漠、缺乏自信、无希望感,有自责、自罪或有强迫症状。如果伴有量表7高分时,更是如此。D量表对测试人的心境特别敏感,但稳定性较低,解释时要注意。
(3)量表3:癔病量表(Hy)。本组由60个问题组成。用于测试有无癔病性格、自我中心等。高分者有心理问题躯体转换倾向,症状可时隐时现,幼稚、爱社交、缺乏自制力,富于想象或不成熟,如果成转换性癔病,就是将心理问题转换成了身体障碍。
(4)量表4:病理性偏执或称精神病态(Pd)。由50个问题组成。测量有无精神病态或反社会性。高分者不顾社会习惯和习俗的约束,自尊心强,有反社会行为,不能吸收经验教训和处罚而重复同样问题,与人关系和情绪肤浅(特别在性和感情方面)。虽症状不一,但有其共同点,如说谎、怠惰、性乱、酗酒、伪造和类似的违法,但无重大犯罪案件。这种持久的性格问题很难治疗。
(5)量表5:性度量表或男性化/女性化(Mf)。由60个问题组成。是测试男性和女性的兴趣和倾向的量表。如男性高分者则表示男性特点不明显,有女性情绪,表现在他们的价值、态度和兴趣中,在表情及言语风度中,以及在性关系中,如敏感、被动、爱美、女性化。女性高分者则被看做是男性化,如粗鲁、好攻击、自信、好竞争等。
(6)量表6:偏执量表(Pa)。由40个问题组成。此量表提示具有多疑及过敏特点。高分者多与猜疑、孤独、精明、警惕、烦恼、过分敏感有关。超过70分者可能有偏执妄想。如合并F、Sc量表分数升高者,这种人可能有精神病行为,表现症状有牵连观念,被害妄想,夸大妄想;轻一些的症状是猜疑、人际敏感、观点态度僵硬。
(7)量表7:精神衰弱量表(Pt)。由48个问题组成。本量表是为识别精神衰弱、强迫症状、恐怖症或高度焦虑而设计的。高分者有强迫观念、思维特点过于猜疑、强迫及不合作的恐惧,非常焦虑、高度紧张等反应,如合并D量表高分则有抑郁。
(8)量表8:精神分裂症量表(Sc)。这个量表由78个问题组成。是为测量精神科病人用的,许多项目与精神症状有关。高分者大多表现不自然、淡漠、孤独、无情,其他表现如像遥远不能接近,把自己局限在一圈子里,有不同程度的妄想、幻觉、刻板动作;极高分者为精神分裂症。
(9)量表9:躁狂症量表(Ma)。是由46个问题组成。高分者被看作是善交际、外露、冲动、精力过胜、乐观、无拘无束的道德观,轻浮、纵酒、夸张、易怒、绝对乐观及不现实的打算、过高地估价自己。明显的躁狂有情绪高昂和不稳定,精神运动兴奋和观念飘忽。
(10)量表10:社会内-外向量表(Si)。由70个问题组成。高分者表现胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制、紧张、固执或表现自罪。低分者表现外向,爱社交、富于表情而好攻击、善谈、冲动、任性、在社会关系中不真实。将思维(T)、社会(S)和情绪(E)三方面按JUNG分别内外向的标准来区别内向和外向。内向的人倾向由客观的外在的情况来管理自己,内向者反应方面是向内的,外向者的反应方向是朝向着客观、外向的。内向者是从社会接触和责任中退回来,外向者从寻找接触和依赖它们来得到满足。
2.效度量表 掩饰量表(L):评定对此调查的态度,高分表示反映有防御、天真、道德主义、道德僵化;稀少问答(F):测量任意问答的倾向;校正装好和装坏量表(K):表示校正装好或装坏的倾向;不能回答(?):有10个以上条目不能回答时,需要重新测验补答。
3.明尼苏达多项人格调查表的结果分析 本量表是自陈式量表,要求填表者有一定教育程度,至少要小学毕业才可以读懂这些条目。读懂一个条目后,在该条目后的“是、否、?”三者中圈定一个作为问答。结果剖图是解答结果的基础手段,它依据MMPI各分量表的T分制作出来一个统计图。每个分量表凡是T分达到70(MMPI-2为65)者便有解释意义。在解释MMPI的结果时,需要作全面分析,还要根据剖图分布型来解释。如精神病人往往是D、PA、PD和SC量表,即2、4、6和8诸量表T分最高。而神经质者往往是HS、D、HY和PT量表,即1、2、3和7诸量表T分最高。并借此进一步衍化许多解释的编码型。如转换性癔症患者往往是1和3量表T分最高,2量表低,可编码为“13”(如3比1高,便编成31),如将1、2、3量表画成一图,恰好成一个“V”字,所以称之为“转换V”。
明尼苏达多相人格调查表(MMPI)多用于人格资料的辅助手段,还可以用于协助精神病的诊断工作。
(四)艾森克人格(个性)问卷(EPQ)
EPQ最早由艾森克夫妇于1952年编制完成,1975年版本目前在全球应用较广泛。
这个问卷的目的是调查情绪的稳定性,因为一些神经症患者往往情绪不稳,但只有情绪不稳尚不一定是患神经症者,可能是情绪不稳者或神经质。以后又加入内向和外向的调查条目、神经质量表、效度或称掩饰量表,发展为现今的EPQ。我国有儿童与成人两个版本。
1.EPQ问卷内容
(1)P量表:是测定神经质或称倔强性的。并非指精神病,它在所有人身上都可能存在,只是程度不同而已。P高分的人表现为不关心他人,独身者,常有麻烦,在哪里都会感到不适,难以适应外环境。有的可能很残忍、缺乏同情心、感觉迟钝,常有敌意、进攻性,对动物或同伴缺乏人类的同情感,与他人不友好,喜欢寻衅搅扰。如果是一个儿童,就是一个常常对人仇视、缺乏是非、无社会化概念,多恶作剧的麻烦儿童。P分低者则无上述情况,是一个合群的、适应性强的人。
(2)E量表:这是一个测量外向—内向的量表,以测定人格的外向、内向维度。E分低者为内向,表现安静、富于内省,离群、保守、交际不广,除对亲密朋友外,对一般人多缄默冷淡。不喜欢刺激,办事有计划,做事严谨,处于有秩序的生活方式中。E分高者为外向,表现兴奋、渴望交际,反应快、乐观、好谈笑,喜欢刺激与冒险,情绪易于冲动。做事欠踏实。
(3)N量表:是用于测定神经质或情绪性的量表,反映的是正常的行为,并非指病态。N分低者为稳定型,表明情绪过于稳定,反应很缓慢、很弱,情绪波动不大,又容易平复。这种人沉着、镇静、有节制、不忧伤。N分高者为情绪不稳定型,表现焦虑、紧张、担忧和易怒,常常郁闷、忧心忡忡,遇事易激动或抑制。对刺激有强烈的情感反应,以致出现不够理智的行为,往往表现出有几种心身障碍。情绪过分时,对各种刺激的反应都过于强烈,激动情绪过后难以平复,如与外向结合,这种人容易激动,以至于进攻。这是一种紧张的人,好抱偏见,以致错误。
(4)L量表:这是一个掩饰量表,反映出被测试者的掩饰、假托和自身隐蔽等情况。L低分者表示答卷有效。L高分者表示答的不真实,答卷无效。但在使用EPQ时发现,它的分数高低与许多因素有关,而不只是一个真实与否的问题,如年龄、性别、民族、宗教等因素也有不同程度的影响。目前我国使用的是龚耀先修订的88项版本,还有陈仲庚修订的85项版本。
2.解释 对第一个维度可以单独解释外,还可以与其他维度相结合作出解释。将E、N两个维度组成平面,以判断被试者的气质类型,以E为X轴,N为Y轴,组成平面坐标轴,所得四个象限,可以分别代表不同的内容。左上象限:抑郁质,内向,不稳定型;左下象限:黏液质,内向,稳定型;右上象限:胆汁质,外向,不稳定型;右下象限:多血质,外向,稳定型。
3.使用 本量表项目不太多,易于测查,我国已有修订,有一定的信度和效度,临床上使用较广。但是由于分量表少,对人格的描述欠详细。
(五)卡特尔16项人格因素问卷(16PF)
16PF为卡特尔在1949年编制使用。共有16组人格因素,含180多个题目,所以称16种个性因素问卷,简称16PF。量表包括乐群、聪慧、稳定、持强、兴奋、有恒、敢为、敏感、怀疑、幻想、世故、忧虑、实验、独立、自律和紧张等方面内容,可测量出人的多方面特征。这187个问题可作为了解心理障碍的个性原因及心身疾病的诊断方式之一,也可用于人才选拔。
对每种因素分数的高低及重要性,还要依赖其他因素分数的高低或全体因素组合方式来判断。这16种因素被称为“原始特质”或“内蕴特质”
16PF的每一因素分成相反的两极,每个因素用一相应的名词来表示,两极也各有意义相反的形容词来表示两个极端的意义。两极中间还有一些表示各种水平的形容词。从16个因素中分析出4对二级人格因素,它们也有相反的两极,共计8个二级因素。
1.各因素的名称和高分特征
(1)因素A乐群性:高分者外向、热情、乐观;低分者相反。
(2)因素B聪慧性:高分者表现聪明、富有才智,善于抽象思维,学习能力强,思维敏捷;低分者学习能力低下,智力低。
(3)因素C稳定性:自我力量特征。高分者情绪稳定成熟,能面对现实以沉着的态度应对现实;低分者自我力量低,感情用事。
(4)因素E持强性:高分者好强固执、独立积极、自视清高、自以为是,可武断支配他人,反抗有权执者;低分者则顺从性强,谦逊,易受支配。
(5)因素F兴奋性:或称冲动性。高分者感到轻松兴奋、随遇而安、活泼愉快、健谈,对人对事有感情。有时过分激动,以致行为变幻莫测;低分者有节制,情感不易冲动和澎湃。
(6)因素G有恒性:或称超我力量。高分者有恒心、负责,做事尽职、认真细心周到,有始有终;低分者则超自我力量弱,权宜、服从团体等。
(7)因素H敢为性:高分者冒险敢为,少有顾忌,敢作敢为,有时可能粗心大意忽视细节;低分者常常害羞、有所畏惧。
(8)因素I情绪敏感性:高分者敏感、感情用事空想不务实。心肠软易受感动,有时过分不讲实际,缺乏恒心与耐心;低分者不空想、做事务实。
(9)因素L怀疑性:或称猜疑性。高分者多怀疑、猜疑、探究,刚愎、固执己见,不太信任别人,与人相处常常斤斤计较,不考虑别人利益;低分者表现信任与现实。
(10)因素M幻想性:高分者表现为幻想,狂放不羁,通常忽视细节,以自己的想象、幻想为动机、兴趣等作为自己行为的出发点;低分者表现为一种实际的、求实的实证者态度。
(11)因素N世故性:或称精细性,高分者精明、能干、世故、处事老练,能冷静分析一切,近乎狡猾,或表现精明的尖刻;低分者较朴实、天真、爽直和坦白。
(12)因素O忧虑性:或称内疚性,高分者表现为忧虑、抑郁、沮丧悲观,常常有内疚倾向。时时有患得患失之感,常感到自己处处不如别人,同时缺乏和别人接近的勇气;而低分者则不易受到烦扰、稳定的。
(13)因素Q1实验性:或称叛逆性,高分者表现出一种激进的、实验的、自作主张的态度,喜欢考验一切现有的理论与事实,而给予新的评价,不轻易判断是非;低分者则具有较保守、守旧气质。
(14)因素Q2独立性:或称自立性,高分者自立自强,当机立断,能够自作主张,独立完成自己的工作计划,不依赖人,也不受社会舆论的约束,同样也无意支配别人,不讨厌别人也不需要他人的好意;低分者群众观点强,随俗。
(15)因素Q3自律性:或称控制焦虑性,高分者要求自己严格,言行一致,能够合理地支配自己的感情、行为,表现出一种高自主性、有节律。为人处事总想能赢得别人的尊重,有时有点固执;低分者任性、低的整合力。
(16)因素Q4紧张性:或称不定的焦虑,高分者经常缺乏耐心,心神不定,过度兴奋,时常感到疲乏;低分者则表现松弛、动机张力低。
2.实施方法和解释 16PF人格问卷分为9型。A、B、C、D四型适用于小学文化以上程度的16岁以上成年人。E、F两型适用于文化程度低或智力较差的人。其中A与B、C与D、E与F都是两两相平行,每一量表都分两级,最高分为8~10分,最低级是1~3分,以测试结果与标准分对照,就可评估这个人的人格因素状况。本测验按使用说明进行。在选拔人才和职业咨询上有一定的应用价值。
(六)症状自评量表(SCL-90)
简称SCL-90,共有90个项目,分9个症状维度和3个苦恼指数,每一症状分五级评分(0~4级),用来衡量自觉症状的严重程度。这90个项目包含了较广泛的精神症状学内容,从感觉、情绪、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。这90个项目,分属于9个范畴。
①躯体化:如头痛、头昏或昏倒等12项。
②强迫观念和行为:如经常有一些不必要的想法或字句在心中出现、老担心自己的服饰整齐及仪表端正与否这些事等10项。
③人际敏感:对人责备求全,与异性相处害羞或不自在等9项。
④抑郁:对异性的兴趣减退,想结束自己的生命等13项。
⑤焦虑:神经过敏、心中不踏实、发抖等10项。
⑥仇视:易烦恼和激动,发脾气不能自控等6项。
⑦恐惧性焦虑:害怕空旷的场所或街道,怕单独出门等7项。
⑧偏执观念:责怪别人制造麻烦,感到有人在监视自己或谈论自己等6项。
⑨精神质:感到有人控制自己的思想,以为旁人知道自己和自己的私下想法等10项。
⑩其他:有关睡眠及饮食等7项)。
本量表不作诊断用,只用于了解病人的问题范围,用于制定治疗计划,评估疗效及观察症状消长情况。SCL-90能准确地暴露病人的自觉症状特征,适用于精神科或非精神科成年病人,尤其在分类诊断神经症中,能反映各类神经症的特点,可作为神经症常规检测工具,因此,在心理咨询和心理诊断治疗中广泛应用。
记分和解释方法为,9个分量表分别含6~13个项目,分量表总分除以该分量表所含项目数,得出1个平均因子分。另计算3个反映总体情况的分数:①总症状指数,为所得各项目之和(总分)除以90;②阳性症状总数,为所有被评为1~4分的项目数之和;③阳性恼人水平,为总分数除以阳性症状总数。
根据这3个分数可以获得病人在这些症状上的总印象。根据各因子分数可以制作出SCL-90剖析图,即以症状范围为横轴,按1~9范围作等距排列;以症状水平为纵轴,从0~4范围作等距排列,依次将各因子在坐标上描点,然后连接各点形成症状剖析图,按图分析各项因子的分布趋势和评定结果特征。
(七)有关抑郁情绪的测量
1.Hamilton抑郁量表(HAMD)本抑郁量表有24个条目(另有17项、21项条目量度表),是一种很常用的量表,属他评量表。为评定成人抑郁严重程度用。一般不作诊断和鉴别诊断用。每个条目下分别按程度列出0~4或2~0几种描述语,由评定人根据观察到的情况选圈一种。0级表示无此症状,1为轻,以后依次加重。
(1)结果分析:按总分和因子分来进行。总分越高表示抑郁越明显、严重,国外的17项条目量度表,总分在24分以上为严重抑郁,17~25分轻度或中度,7分以内无抑郁。我国用17项条目量表,总分平均为28.45±7.16。因子分共分七个因子,即焦虑(躯体化)、体重、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。计算各因子所属各项条目的得分可得出因子分。
(2)HAMD量表内容(24项条目)
①抑郁心情:只有问到时才叙述这种感情,自动叙述这种感情,察觉到有此感情,在病人谈话和表情中声音姿势中均有此感情。
②罪恶感:自责、感到对不起人,罪恶观念、反复思考以往错误,认为现在的疾病是一种惩罚,听到责骂声。
③自杀:感到生活无意义;想死,有自杀念头和表示,企图自杀。
④睡眠障碍——入睡时:叙述时常难入睡(半小时以上),晚上总难入睡。
⑤睡眠障碍——睡眠中:叙述睡不安或不深,晚上醒来。
⑥睡眠障碍——睡眠晚期:间常早醒,经常早醒。
⑦工作活动:对工作和癖好感到无能,疲劳和无力,对癖好失去兴趣,活动减少、工作效率下降,因目前的病而停止工作。
⑧迟钝(思维言语缓慢、难集中注意):交谈变缓慢,交谈明显迟钝,难于交谈,完全呆滞。
⑨焦虑:搓手、捻头发,抓紧手、咬指甲,咬紧嘴唇。
⑩焦虑——心理的:紧张,为一些小事而着急,表情和言语表现忧虑,无事恐惧。
焦虑——全身的(生理的):胃肠道(口干、多屁、消化不良、腹泻、腹痛、呃逆),心血管(心悸、头晕),呼吸道(呼吸促迫、叹气),尿频、出汗。评定分轻、中、重和因此不能工作,记1~4分。
躯体症状——胃肠道:食欲降低(不要鼓励可进食,无督促不进食)。
躯体症状——一般的:感到四肢、背或头很沉重,背痛、无精力或易疲劳。上述有一项明显者评2分。
生殖方面症状:性欲减退,月经失调。评定分中等和严重。
疑病:关心全身,全神贯注于健康,经常叙述有病并求医,疑病妄想。
体重减轻(A、B任选一项)
A.根据治疗前情况来评:可能因现病而使体重减轻,肯定因现病而体重减轻。
B.根据一周来的实际体重情况来评:减轻1~2磅,减轻2磅以上。
自知力:自知有病,但归因于其他原因;否认有病。
每天变化:如果在早上或晚上恶化评为严重变化,评2分。
人格解体和非真实感:轻,中,重,因此不能工作。
妄想症状:猜疑,关系观念,系妄想或被害妄想,感觉的关系妄想或被害妄想。
强迫症状:轻,严重。
无助感:问到时有之,自诉有之,要督促才能做个人卫生。
无望感:间常怀疑“事情会好起来”,经保证可释疑;经常感到无望,但还能接受保证;不能驱散气馁、绝望、厌世之感;不停自发地说:“我不会好的”等。
无价值感:只在询问时有,自然流露,患者自述是“无用的人”“卑贱的人”等;无价值的妄想,如“我是一个废物”等。(资料来源:《精神学基础》湖南科技出版社1981)
2.抑郁自评量表(SDS) 又称Zung抑郁自评量表,在心理咨询与治疗中也常常应用。要求被测试的人回答20个问题,测试时被测试者要仔细阅读指导语,把意思弄明白,然后根据最近一周的实际情况,在相应的频度栏目下画一个“√”。
(八)有关焦虑情绪的测量
1.汉密尔顿焦虑量表(HAMA) 本量表分为12大症状,其中躯体症状又分为肌肉和感觉两项,最后加晤谈时的行为,共计14项,每项分为0~4级评定(即无、轻、中、重、极重),本量表属他评量表,评定一周内的情况,在心理门诊常用。
(1)结果分析:总分及因子分。总分:各症状评分总和,总分达到21~29分为明显焦虑;14~21分为肯定有焦虑;7~14分者可能有焦虑;7分以下者无焦虑。因子分:分成两个因子,即躯体性焦虑为第7~13项的评分之和;精神焦虑为第1~6项的评分之和,用以区别两种表现的焦虑。
(2)HAMA量表内容
①焦虑心境:着急、大祸临头感、不安、担心、易发火;
②紧张:紧张感、易疲劳、易动感情、易哭;
③害怕:害怕黑暗、陌生人、独处、动物,怕到人多拥挤场所;
④失眠:入睡困难、半夜醒来、醒后疲倦、梦多、噩梦及惊醒;
⑤认知:注意力不集中,记忆力下降;
⑥抑郁心境:丧失兴趣,对以往爱好缺乏快感,忧郁、早醒、昼重夜轻;
⑦躯体肌肉症状:肌肉酸痛、抽筋、活动不灵活、叩齿、声音发抖、肌张力增高;
⑧躯体感觉症状:耳鸣、视物模糊、发冷发热、软弱无力,身有刺痛感;
⑨心血管症状:心跳加快、心慌、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心律失常;
⑩呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难;
胃肠道症状:腹部烧灼感、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘;
泌尿生殖系统症状:尿意频数、尿急、闭经、痛经、性冷淡、早泄;
自主神经症状:口干、脸发红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、竖发;
询问时行为:坐立不安或来回走动、手震颤、皱眉、面部紧缩、叹气或呼吸加快、苍白、吞咽动作多等。
2.焦虑自评量表(SAS) 又称Zung焦虑自评量表,将20个项目的得分相加,即得到粗分,粗分乘以1.25以后取整数部分,就得到标准分。分界分为50分,正常人的标准分值为33.8±5.9,焦虑症患者得分为58.7±13.5,抑郁症患者得分为50.7±13.4。可见其特异性不很强,但由于方法简便,应用者不少。要与其他一些量表联合使用,效果会更好。
(九)H-R神经心理成套测验
临床神经生理学的迅速发展,可以通过一些测验检查,对脑的机能和器质性损害程度、部位及预后进行判断。本测验是根据脑损伤患者的行为和心理功能的观察设计了10项测验,对神经病学的诊断很有价值。这10个项目包括有:
①范畴测验:有156张图片,测验概念形成和抽象思维能力。
②触觉操作测验:即形板测验,测验触觉运动觉、协调能力及空间记忆能力等。
③手指敲击测验:测手指的精细运动和速度。
④节律测验:测受试者对音调、节律的辨别能力。
⑤语言知觉测验:让受试者辨别语音,测持久注意声音辨别能力。
⑥连线测验:分A、B两式,测空间知觉、注意广度和视觉运动协调能力。
⑦感知觉测验:包括触、听、视觉等。
⑧握力测验:区别两手的偏利。
⑨失语甄别测验:包括读、听、算、命名等。
⑩偏侧性优势测验:查受试者的利侧,确定大脑半球优势。
H-R成套测验能反映脑部功能:抽象思维、概念形成,解决问题能力、记忆和注意的能力、语言能力、感知觉能力、运动能力、视觉运动能力等。
本测验需要时间较长,病人很难配合保持受测验状态。可以根据病人的情况,选出几项或单项进行测验,既省时间又达到测验的目的。
(十)生活事件量表(LES)
生活事件量表含有48条目内容,在我国为较常见的生活事件,包括3个方面的问题:一是家庭生活方面28条;二是工作学习方面13条;三是社交及其他方面7条。另设有2条空白项目,供当事人填写已经经历而表中没有列出的某些事件。
1.评定方法 填写者须仔细阅读和领会指导语,然后逐条一一过目。根据调查者的要求,将某一时间范围(通常为一年内)的事件记录下来。有的事件虽然发生在该时间范围之前,如果影响深远并延续至今,可作为长期性事件记录。然后,由填写者根据自身的实际感受,而不是按常理或伦理道德观念去判断那些经历过的事件对本人来说是好事或坏事,其影响程度如何?影响的持续时间有多久?对于一次的事件如流产、失窃等要记录发生的次数,长期性事件如住房拥挤、夫妻分居不到半年记为一次,超过半年记为两次。影响程度分为5级,从无影响到影响极重分别记为0、1、2、3、4分。影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、一年以上共4个等级,分别记1、2、3、4分。
2.结果分析 统计指标为生活事件刺激量,计算方法如下:
(1)单项事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数
(2)正性事件刺激量=全部好事刺激量之和
(3)负性事件刺激量=全部坏事刺激量之和
(4)生活事件总刺激量=正性事件刺激量+负性事件刺激量
LES事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。负性事件刺激量的分值越高,对身心健康的影响越大;正性事件的意义尚待进一步研究。
3.应用价值
(1)用于神经症、心身疾病、各种躯体疾病及重性精神疾病的病因研究,可确定心理因素在这些疾病发生、发展和转归中的作用分量。
(2)用于指导心理治疗、危机干预,使心理治疗和医疗干预更具有针对性。
(3)甄别高危人群,预防精神障碍和心身疾病,对LES分值较高者加强预防工作。
(4)指导正常人了解自己的精神负荷、维护心身健康,提高生活质量。
(十一)投射测验
1939年弗朗克(Frank)提出投射法概念,是根据对暧昧刺激做出的反应去理解被试者的内心活动,有利于探索潜意识的动机与冲突。通用的是图片式的洛夏墨迹图及主题统觉测验。目前,国内心身医学临床使用不多,但从心身角度看,是应该予以重视的。因为它可以探索内心深处潜意识中的需要和动机,缺点是解释时主观性较强。
洛夏墨迹测验是用10张模糊、无确定形状的墨迹图片(有些是彩色的)呈现给受试者,让其观看“像什么”?记录回答时间,指出的形状、部位,说出内容、颜色及根据。对照一定的记分原则,对这些因素进行分析,得出一定的信息资料。
主体统觉测验(TAT)是用一些有一定主题的图片,这些图片没有特定的意义,测验受试人自己的理解,让其对每一张图片讲一个故事。故事中要有人物、描述、评论、结局等,以此反映受试者的人格特征、能力和情绪等。
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