认知领悟疗法

认知领悟疗法是中国钟友彬先生根据心理动力学理论结合中国的具体情况和国人的生活习惯相结合，经多年临床实践，于20世纪70年代末设计提出的。又称“中国式的心理分析法”或“钟式领悟疗法”。

（一）基本原理

这一疗法是从心理分析和心理动力学疗法派生的，它保留了有关潜意识和心理防卫机制的理论观点，承认幼年期的生活经历，尤其是创伤体验对个性形成的影响，这些创伤引起的恐惧在大脑中留下痕迹，当成年后遇到挫折时就可能再现，从而影响人的心理问题，并可成为成年后心理疾病的根源；钟友彬不同意把各种心理疾病的根据都归之于幼儿“性”心理的症结，而认为性变态是成年人用他本人所未意识到的，即用幼年的性取乐方式解决他的性欲或解除他苦闷的表现。因此，在治疗时要用符合病人生活经验来解释使病人理解、认识，并相信他的症状和病态行为的幼稚性、荒谬性和不符合成年人逻辑的特点，这样可使病人达到真正的领悟，从而使病状消失。

钟友彬先生认为，中国人至少有以下两个方面的生活习惯与传统认识、心理动力学原理相接近：①相信幼年经历或遭遇对人的个性及日后心理健康的重大影响。俗语说：“三岁之魂，七十之魄”、“三岁看老”，即说明了幼年和成年心理特征的连续关系。②认为可以从成年人的观念、作风和行为中看出他幼年时期受到的影响。如一个一向不知节俭的人，随意抛弃食物而不觉浪费，就可以推测他幼年时没有经历过受穷挨饿的生活。

认知领悟疗法的心理病理学说认为：“病症的根源在于儿童时期遇到精神创伤，这些创伤引起的恐惧在脑内留下的痕迹，在成年期遇到挫折后就会再现出来影响人的心理，以及必须用儿童的态度去对待本来不值得恐惧的事物。”由于症状都是幼年期经历的恐惧在成人身上的再现，因此，症状的表现必然带有幼稚性，具有不成熟的儿童式的心理表现。

钟友彬认为，人在幼年时期主动参加过与同龄异性伙伴的性游戏，并有过快乐感体验，这些经历虽被遗忘，但印象并未消失，已进入无意识领域。某些个性腼腆的人成年后在激发因素作用下，可能不自觉地用幼年期的性取乐方式来解除成年人由于心理困难引起的苦闷，或满足成年人受挫折的性欲，即演变成性变态，将会对其产生自责、自罪、悔恨和羞耻感，这些负性情感和不成熟的评价，往往会阻碍心理的正常发育。到青春期性成熟需要寻求伴侣时，便会影响与同龄异性的正常交往，出现各种羞耻和自愧的表现，最后出现过敏性关系妄想，认为别人都已看出了他们的“坏”思想，从而避免他人的目光，形成对人的恐怖，这就是恐怖症产生的主要病理根源。也是人们幼年时期的精神创伤或幻想引起的恐惧体验，虽然被潜抑到无意识中而被遗忘，但并没有完全消失，成年后在一定诱发因素的作用下，这种幼稚的恐怖情绪就会再现出来，并不自觉地运用幼年方式，以此排解这种幻想和恐怖情绪，表现为强迫症状。

认知治疗的原理，是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。

认知领悟疗法则是直接和患者会面、交谈，一起讨论分析症状临床表现的性质，使他们认识到病态情感和行为的幼稚性，领悟到这些感情与行为是幼年儿童的心理行为和模式，与他们的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为，必要时，也可让求治者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不必追究深处无意识的动机。

认知领悟疗法可以看做是在医生的指导下进行的求治者的自我教育，是对幼稚心理的改造。求治者在接受治疗前，对他们病态行为的幼稚性并联系自己深入思考后，才真正认识到病态行为的幼稚性，领悟到它是儿童期留下的痕迹，是成年人不应再保持的幼年心理行为模式，最后随情感和行为的改变，症状也就自然消失。

领悟治疗的目的是要消除求治者的症状，而症状的消除就需要求治者对施治者解释的领悟。求治者的领悟是在施治者引导下达到的，因此疗效的取得不在于揭示了幼年的创伤，而在于求治者对施治者解释的信任，这就是领悟的本领。

领悟的内容是施治者灌输给求治者的，当求治者自感以前的想法及行为可笑时，自己也就抛弃了原有的态度、行为，使症状得以消除。因此，治疗的过程不仅是一个施治者与求治者交互作用的过程，也是极需求治者主观努力的过程。本疗法强调求治者的主动性，“师傅领进门，修行在个人”。每次治疗后要求求治者写出自己的体会。还有是作业，要求求治者暗中调查一下，其他成年人对自己恐怖的事物、认为有意义事物的看法，以消除他们某些不正确的观念。并强调“要下决心不做儿童的奴隶”。这就要求求治者自己有一个消化吸收的过程，使施治者的信念变为求治者自己的信念，这样才能放弃其病态行为，达到治疗目的。

（二）治疗方法

1.采用直接会面交谈　与病人面对面的交谈，如病人同意，可由一家人参加。每次会谈时间为60～90分钟。疗程和时间可由病人或医患双方商定，有书写能力的人要求在每次会谈后，结合医生的解释和自己病情写出体会，并提出问题。

2.求治者叙述症状　初次会面要求病人或家人叙述病状产生、发展的经过及具体内容，尽可能在1小时内讲完。经过躯体及精神检查诊断为上述适应证的病人后，即可进行初步解释，告诉他病是可以治好的，但需要主动与医生配合。对医生的解释、提示，要联系自己认识去思考，病效的好坏取决于病人自己努力的程度。如时间许可，即可告诉病人，他们的病态是由于幼年的恐惧体验在成人身上的再现，或用幼年方式来对付成年人的心理困难或解决成年人的性欲。解释内容因疾病不同而略有出入。

3.建立良好的医患关系　在以后的会谈中，要继续询问病人的生活史和容易回忆的有关经验。不一定要求深入的回忆，对梦也不做过多的分析，并努力使病人相信医生的解释。

4.与病人共同分析症状　与病人一起分析症状，引导病人相信他这些症状大都是幼稚的、不符合成年人思维逻辑规律的情感或行动，有些想法近似儿童的幻想，在健康的成年人看来完全没有意义，不值得恐怖，甚至是可笑的。只有几岁儿童才那么认真地对待、相信和恐惧，不自觉地用一些幼稚的手段来消除这些幼稚的恐惧或用幼稚取乐的方式来解决成人的问题。

5.解释病源达到新的认识　当病人对上述解释和分析有了一定的认识和体会后，即向病人进一步解释病的根源在于过去，甚至幼年期。对于强迫症和恐怖症的病人指出其根源在幼年期的精神创伤。这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时，会再出来影响病人心理，以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐惧的事物。现在已是成年人了，不应当像孩子那样认识和相信恐惧了。对于性变态病人，结合他可以记忆起的儿童性游戏行为，讲明他的表现是用幼年方式来对待成年人的性欲或心理困难，因而是幼稚的和愚蠢可笑的。

认识领悟疗法的适应证，主要是强迫症，恐怖症，某些类型的性变态，如露阴癖、窥阴癖、摩擦癖、异装癖等。