心理社会因素与疼痛

疼痛作为一种知觉，它是实实在在存在的。但各种心理社会因素也对疼痛有着不同程度的影响。

1.认知评价　对疼痛的认知评价，直接影响到疼痛与否和疼痛的程度。如某人是肝炎病人，常说右上腹肝区痛。而另一个人看到这种情况，对肝炎有了个初浅的认识，当他在不曾意识的情况下挤伤了右侧肋软骨后，肋软骨区的疼痛就会使他疑心得了肝炎，而且会越来越重，其实这是一种自我暗示，经医生检查诊断后就可以排除。

又如第二次世界人战时，比彻（Beecher）对伤员疼痛的态度研究发现，身负重伤的士兵，只有1／3的人因为剧痛需要吗啡；而大多数伤兵否认有什么疼痛，或只承认有轻微的疼痛，不需用止痛药。而战后发现外伤的人80%因剧痛需要用吗啡。这样比彻认为外伤的意义对痛觉产生很大影响，战争中死里逃生的人心理感到十分庆幸，甚至心喜若狂；而平时的伤员认为这是一场灾难。医生都有这样的认识，一个病人如果认为自己患了不治之症（其实只是一般疾病），那么他就会表现出异乎寻常的疼痛反应。

2.注意力　一个人的注意可分为集中状态和分散状态。如果注意力集中在某痛处，感觉则十分疼痛；如果注意力分散于外界或其他非痛处，感觉则只有三分或四分的疼痛；如果注意力全部集中于某一事物时，甚至一分的疼痛也感觉不到。例如正在玩的小孩，不慎划伤了手指，当他没注意到时，一点也不感到痛，当大人发现他手上流了血时，小孩就会立即感到疼痛，甚至大哭大叫起来。古代关公任凭华佗刮骨疗毒、拳击者忍受打击能力、针灸麻醉等，均是注意力分配与疼痛关系的体现。

3.暗示性　暗示可以使疼痛加重或减轻。临床上使用安慰剂止痛就是一个最好的例证。研究证实安慰剂对癌性疼痛的有效率是42%，对术后疼痛的有效率是39%。即使是大量的吗啡也只能使大约75%的病人解除疼痛。因此完全有理由认为，麻醉药有近一半的镇痛作用，源于安慰剂效应。

在催眠状态下的人最容易接受暗示，可以使一些疼痛减轻或不产生疼痛。另外人们在缺乏知识的情况下也容易接受暗示。

4.情绪性　人的情绪状态对疼痛也有直接的影响。高昂愉快的情绪时疼痛感受会减轻，这是因为对刺激的敏感性降低，耐受性增高不易感觉到痛。反之，烦恼消极的情绪，则会使人们对疼痛过敏，如心情烦躁、抑郁、焦虑时疼痛也会随之加重。研究认为，强烈的情绪波动伴随体内的生理和生化改变，是情绪致痛的重要原因，也是多种查不出病理变化的疼痛的产生机制。

5.意志性　意志是人为达到既定的目的而自觉努力，克服困难为之奋斗的心理过程。一个人意志的强弱对疼痛的耐受性则表现出很大的差异。如一个勇敢的士兵，能忍受巨大疼痛去完成重任；一个娇生惯养的人，哪怕受一点轻伤，也会难以忍受。

6.人格特性　不同人格对疼痛的表达方式也不一样。自尊心强者可表现出较高的耐受性，和一般人相比疑病症者、抑郁、癔症等人格特征的人，对疼痛更敏感。在临床中可见到外向性格的病人对疼痛反应敏感，要求用止痛药的次数多于内向性格的病人。

7.预期性　预期性即是预先告知，使对方心理上有较充分的准备。如对拔牙过程及疼痛程度事先告知时，使其有心理应激准备对疼痛的耐受性较好。而心理准备不足者，对疼痛的忍耐性就较差。

8.信念　信念是坚信自己可以强有力地减轻或消除疼痛，这在革命者身上常能看到，在宗教中也有表现，邱少云的故事即是。

9.学习　疼痛也是一个习得性行为，特别与早期儿童经历有关，如一个女孩，平时家中大人忙于工作，照看不周，可一旦孩子生病后，则照看得十分精心。个别具有特殊心理的小孩，为了获取大人的关照，就会下意识地安排学会“生病”，产生真实的疼痛感受。一个家庭中父母对疼痛的耐受性情况，可直接影响孩子。

10.否认　当疼痛意味着患了病，或有些疼痛者出于害怕而不相信自己会得病，并在心理上持否认态度，因而也就增强了对疼痛的忍耐性，但这样只能是使病人延误诊治。如一农民在大忙季节发生急性腹痛，拒绝诊治照样下地干活，结果陷入休克，后经急救手术，证明是阑尾炎穿孔腹膜炎。

11.早期经验　父母如果对子女的轻微损伤表现大惊小怪或泰然处之，这两种截然不同的态度，对他们成年以后对疼痛的态度有很大的影响。也就是说早期经验使人学会辨认有害刺激或作出恰当反应。

12.文化因素　在文明世界里，人们普遍相信分娩是痛苦的，然而人类学家考查发现：在“伏窝”文化区，女人分娩时普遍不觉得痛楚，女人一直劳动到分娩时才停下来，此时她的丈夫立即上床呻吟，跟文明世界里的女人生孩子那种痛苦很相似。孩子出生后母亲立即下地劳动，这种现象很难用生理学观点解释，认为这是社会文化造成的。所以人们在考虑疼痛时必须要考虑到社会文化因素的影响。又如现在电视剧中表现妇女分娩的镜头，都是十分疼痛难忍，这种无一例外的景象，对那些还没有经历过分娩的妇女来说，会产生很强的影响，会对她们以后的分娩产生消极影响。