疼痛是疾病的一部分症状而不是疾病本身,因此对患者的疼痛因素要做具体分析,从中找出真正的致病原因以对症治疗。
构成疼痛的因素主要有两个。其一是始发的器质性病理因素;其二是由疾病和疼痛引起的心理反应。在诊断时要区分开这两种致痛因素,并找出主要因素对疼痛作出一个恰当的评估也是比较困难的。其所以困难,一是因为在病人的疼痛症状中,器质性因素和心理因素究竟各占多大比例无法定量;二是由于我国特定的历史环境和文化习俗,使人们的心理问题往往以躯体症状的形式来表现。人们在日常生活中或工作中遇到的困难和挫折是很多的,当人们不能用积极的办法去消除这种心理,保持健康的心理时,就会以头痛、失眠、食欲不振、精神疲惫或某些部位的疼痛来表现。为此,在临床中医生除了要考虑患者的疼痛性质、程度与疾病的病理机制是否一致;疼痛部位与解剖部位是否相同;体征与理化结果是否吻合;还必须考虑病人的情绪和行为与疼痛症状是否符合;病人在用药时还要考虑对药物效果的评价等。医生也要重视病人的心理因素等诸多情况。
对患者的疼痛采取心理疗法,也如同药物疗法一样,首先必须对疼痛因素作出适当的评估。在对器质性疼痛治疗中,要考虑标本兼治的关系,对此医务人员要给予足够的重视,要知道任何时候心理慰藉都是十分重要的。在一些戒毒、药物成瘾的有关疼痛治疗中,心理疗法作用明显。总之,对于疼痛除躯体水平的治疗外,心理水平的治疗是十分必要的。特别对心因性疼痛、功能性疼痛及抑郁性疼痛尤为重要。
心理水平的治疗主要包括精神药物治疗和心理治疗,简介如下:
1.精神药物治疗 一般来说,有些疼痛本身就是情感性精神障碍的一种症状(如抑郁性疼痛)。疼痛总是伴随着甚至是包含着不愉快的情绪,这些不快的情绪随机体的生理变化可能会进一步加重疼痛。所以恰当地使用精神药物是可以消除负性情绪,转换心境,使疼痛减轻,同时也为心理治疗创造了条件。
在投给精神性药物之前要进行正确的心理诊断,明确其情绪障碍的性质,对症下药。治疗这类疼痛的药物,主要是精神药物,抗焦虑药和抗抑郁药(以后章节有讨论)。
2.心理治疗 进行心理治疗时要遵守心理治疗的一般原则。了解病人疼痛发生的心理机制是十分重要的。目前常用的心理疗法治疗疼痛有以下几种:
(1)一般性心理治疗:首先要绝对倾听病人的主述,给他们以宣泄表达的机会,医生要在倾听中尽可能理解病人的心情及其诉说内容。医生要从心身医学的观点出发,讲明疼痛的原因、性质,鼓励病人消除对自己疼痛的误解,相信医生的解释,也会起到不同程度的治疗作用。心理疗法适合所有的非器质性疼痛,同时也是其他心理疗法实施的基础。
(2)心理疗法简介:许多心理治疗对疼痛都可能有效,在使用方法时要考虑疼痛原因,认真选择。
①行为疗法,行为治疗专家认为,疼痛是一种习得性行为,病人通过疼痛可以获得许多“好处”。如因疼痛不参加自己讨厌的工作,不去干自己不愿意做的事情,他们的疼痛行为也因此得到了强化。行为治疗的目的在于,通过去掉所有强化疼痛的行为因素,利用积极奖励其忽视疼痛的行为,最终使疼痛消失。
②生物反馈疗法,主要是利用肌电生物反馈疗法,还有如气功、瑜伽功,现代放松技术等均可以用于功能性疼痛的治疗。
③暗示与催眠疗法,由于暗示对痛阈和耐痛阈的特殊影响,医生常用暗示、催眠疗法治疗疼痛。主要适用于心因性疼痛的治疗。
④精神分析疗法,因为有些疼痛是十分复杂的心理机制造成的,对这类病人就要进行精神分析,找到造成疼痛的潜意识心理根源,从而使疼痛得到缓解。
⑤音乐疗法,音乐疗法的治疗作用已经肯定。古今中外实例诸多,所以才有“一个小丑进城,胜过一打医生”的说法,国内外对此研究实用很多。
⑥疏导心理疗法,是一种中医的心理疗法,它的理论是根据关于“人之情,莫不恶死而乐生,先知以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎”!的观点。这就要求医生提出疾病的危险,使其正确对待,与医生合作去消除病人的消极心态,帮助其从痛苦中解脱出来。
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