医院心理卫生工作现状与展望

心理卫生服务工作可以分为两个方面，主要是医院患者的心理问题；其次是医护人员本身的心理健康问题。目前从总体看来对前者的重要性已逐渐被人们所关注，后者无论国外还是国内还是薄弱环节。

医院患者心理卫生服务在美欧发达国家起步较早，其学科名称又称会诊－联络精神（心理）医学（consultation－liaison psychological medicine，CLP）。

美国是世界上最早在综合性医院开展心理卫生服务的国家。20世纪末，西欧国家也共同组成了CLP工作机构，目的是协调和发展国际间的CLP合作研究，为发展CLP提供理论实践指导，在标准化综合医院中逐步建立并开展精神医学和心理学的医疗教学和科研工作。当前在日本医学院校的教学医院和具有一定规模的综合性医院都相继开设精神科和心身科，开展CLP工作。笔者于2004年因邀赴日本学术交流，重点参观了安来市第一医院、岛根县中央医院、鸟取大学医学院附属医院精神科，所见所闻均感受到CLP在该国综合性医院中的作用和地位。

一、美国综合性医院患者心理卫生服务现状

美国综合性医院患者心理卫生服务的模式值得借鉴。美国近20年来，心理卫生事业机构增加了75．8%，精神病院床位数却下降一半，州立或公立精神病院数量减少了12%，其床位数缩减了3／4，而综合性医院设立的精神、心理科却增加1倍，其床位数也增加1倍多。现美国约每970人中拥有一张精神、心理科病床，每1　500人拥有一个心理卫生工作者，其目的就是在综合性医院和社区患者开展心理卫生服务。

窥其一斑而见全貌。笔者于2000年底赴美国学术交流时遭严重车祸不省人事，由于伤势危重被直升机紧急救护至南加州大学医疗中心（Univrsity of Southern California Medical Center）救治。严重脑震荡、双侧胫腓骨多段开放粉碎性骨折、右腓肠肌部分缺损、创伤性休克、肾衰竭及手术并发症导致的肺脂肪栓塞、呼吸衰竭等把笔者推到了死亡的边缘。笔者在重症监护病房（ICU）抢救治疗达45天，创伤导致的难以忍受的肉体和精神痛苦以及对预后的忧虑使笔者的情绪跌入了谷底，失眠、焦虑、抑郁、消极和无助难以自拔，直至出现了想死的念头。在美国为期3个月的综合性治疗中笔者幸运地接受了该院包括精神和心理科医生在内的综合性治疗，使笔者较快地走出了创伤造成的心理障碍，笔者伤后不到半年即恢复了正常工作。美国综合性医院心理卫生服务，主要是综合科医生在诊疗过程中发现患者有精神、心理问题时申请精神或心理科会诊，此后精神、心理科医生即介入到该患者的查房、疗效观察及随访等诊疗过程。心理（精神）医生还需负责临床各科医生心理学和精神医学的继续教育。洛杉矶国立康复中心的心理卫生服务则由心理治疗师担任。因为严重创伤和重大躯体疾病总会导致患者出现不同程度的心理问题乃至精神障碍，因此该院的心理卫生服务贯穿于患者的整个康复治疗之中。如果患者曾有过心理障碍，则由一位心理治疗师负责其康复治疗期全程心理监护和相应的心理或精神药物治疗。为了有利于患者对心理治疗的接纳，该院心理治疗师又称为“语言治疗师”（language therapist）。心理治疗师的另一职责是根据患者的躯体功能和心理健康状况，负责协调安排物理治疗师、职业治疗师等对患者的康复治疗。

二、我国综合性医院患者心理卫生工作的发展与展望

改革开放以来，发达国家的医学理念深刻影响着我国的医学事业。目前我国许多医学院校都设有精神卫生系、师范院校也设有心理学系，并培养了大批硕士、博士研究生，心理卫生工作的重要性也正逐渐被人们所认识。但整体而言，人才的培养尚不能满足我国目前的需求。我国心理卫生事业，尤其是综合性医院心理卫生工作无论是广度还是深度，与发达国家相比还处于明显的滞后状态。按我国现行规定，“三甲”综合性医院必须设置心理科，但我国绝大多数医院从事这一工作的人员大多缺乏系统的专业训练，难以深入开展这一领域的工作，有的医院尚未设立该科室，有的则形同虚设。因此，我国综合性医院心理卫生工作的建设和发展还任重道远。随着社会的高速发展，人们心理压力加大，疾病谱的改变和医疗市场体系的日趋完善，我国对心理卫生事业的需求也日益增多。我国广大的医务人员应深入开展临床心理学和精神医学的培训和应用研究。综合应用生物医学、心理学、精神医学、社会学和药物学等治疗手段为人类的心身健康服务，这些均是我国临床医学不可忽视的发展方向，更是生物－心理－社会医学模式发展的需要。认识的转变和知识的更新是实现这一目标的重要基础，我们期望医学界对这一目标能早日达成共识，以促进我国综合性医院心理卫生工作乃至我国医学事业的全面发展。