制定心理咨询目标

制定心理咨询目标_心理咨询的原理与方法

第三节　制定心理咨询目标

制定心理咨询目标就是咨询师根据来访者心理问题的性质和程度，通过与来访者协商讨论，确立双方都接受的、有效的预期咨询结果并加以明确的过程。

一、制定心理咨询目标的意义

为了保证心理咨询能够取得较好的效果，在咨询开始之前，心理咨询师应当协助来访者，一起制定心理咨询目标，这对于做好心理咨询具有非常重要的意义。

（一）明确咨询方向

心理咨询师面对的心理问题往往是复杂的，来访者往往不清楚自己的问题是什么、自己想要的结果是什么，而且心理咨询的效用也不是无限的。因此，心理咨询师在了解了来访者的情况之后，就要根据来访者的情况和自己的能力，在来访者的参与下，确定心理咨询的目标。

确定心理咨询的目标，可以明确心理咨询的方向，选择心理咨询的方案，调控心理咨询的进度和过程。有无心理咨询目标，是判断心理咨询是否科学规范的重要标志。没有目标的咨询没有针对性，难以解决问题，只是一般的聊天谈话，对来访者的帮助很小，严格意义上来说，这不能算作心理咨询。真正的、规范的心理咨询，一定要有咨询目标。

（二）评估咨询效果

心理咨询目标是检验和评估心理咨询效果的标准。评价心理咨询的效果，就是把心理咨询过程中来访者的状况，与心理咨询目标进行对照，看其与心理咨询目标的差距。在心理咨询过程中，应当经常评估咨询效果，根据咨询效果调整咨询内容和方法，以便尽量接近和实现咨询目标。

（三）促进咨询合作

心理咨询目标不仅是心理咨询师的目标，而且也应当是来访者的目标。心理咨询师应当帮助来访者参与制定咨询目标，让来访者了解和理解咨询目标，这样做容易获得来访者的配合和支持，有助于提高咨询效果，促进良好咨询关系的建立。

二、心理咨询目标的特点

心理咨询目标可以帮助咨询师和来访者明确地预知咨询能达到什么目的以及不能达到什么目的。一个有效的咨询目标应该具备以下几个特点：

（一）具体性

具体的心理咨询目标可以为咨询提供方向，引导咨询过程，指示来访者问题的关键。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体，就越容易收到效果。有时候，来访者提出的目标可能比较模糊或抽象，比如，希望自己更有实力。这时，咨询师就应该和来访者共同讨论，“希望自己更有实力”的标准是什么，现在哪些方面存在不足，阻碍因素有哪些，需要发展哪些能力等。经过具体的分析，使来访者模糊的目标逐渐清晰起来，通过一个个具体的步骤来实现咨询的目标。大目标要分解成不同层次的小目标，通过小目标的实现累积成大目标。所以，具体目标应该是受终极目标指引的具体目标，而不是孤立的具体目标。

确定心理咨询的目标，一定要具体，要可以清楚地描述，要有可操作性。目标具体，可以使咨询师有明确的努力方向，便于评估和检查咨询效果，便于使来访者看到自己的进步、加强对心理咨询的信心。比如，咨询师面对一位人际交往恐怖的来访者，咨询目标不应笼统空洞地定为“调适人际交往认知”，这样的咨询目标难以操作，应当根据来访者的情况，制定诸如“敢于同陌生人说话”、“在人群中不感到紧张”这样一些具体的咨询目标。

（二）可行性

制定咨询目标应该结合来访者的可能水平和咨询师的可能条件来进行，咨询目标要可行。如果目标超出了来访者可能的水平，或超过了咨询师所能提供的条件等，那么目标就很难实现。对于不可行的目标，咨询师要重新修订使其符合实际，比如调整目标或把目标分解为可行的具体目标。

心理咨询目标的可行性包括两个方面：一是解决的问题的可行性，问题应当是心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题，超出这些范围的问题，不是心理咨询的对象，不具有可行性，不应列为心理咨询的目标。另一个是咨询师的能力和条件的可行性，咨询师应当根据自己的能力和条件，在自己能力和条件范围内确定咨询目标。对于超出咨询师能力和条件的问题，咨询师切忌不适当地确定为咨询目标，而应转介其他能力更强的专家或机构。

（三）积极性

咨询目标具有积极性，是指咨询目标符合人类发展需要，是来访者确实想做的事情。在这里，积极性包含两层含义：一是咨询目标性质是正面的，二是对咨询目标的正面陈述。

就咨询目标的正面性质而言，就是说咨询目标要有助于来访者的心理发展。有些咨询目标虽能解决来访者的问题，但却是消极的，不利于来访者的心理成长，不利于心理问题的合理解决，这样的咨询目标就应当加以避免。

从咨询目标的正面陈述来说，正面陈述咨询目标，可以帮助来访者更倾向于讲出他们能够做到的事情，引导来访者向积极方面发展，而不是把主要注意放在想要避免或停止的事情上。因此，咨询师要帮助来访者摆正他们的目标，帮助来访者对自我进行积极有力的肯定。

心理咨询的目标应当是积极的、建设性的，是有利于来访者心理健康和心理发展的。来访者所遇到的心理问题，一般是暂时的、不严重的，因此，心理咨询的目标应当能够调动来访者的积极性，能够鼓励来访者配合心理咨询师，面对问题，调适心理状态。

（四）接受性

一般来说，咨询目标应该由咨询师和来访者双方共同商定。无论是来访者提出还是咨询师确定的咨询目标，最好是双方都可接受的。若双方的目标有差异，应通过双方的协商交流来修正。若无法协商一致，应以来访者的要求为主。若咨询师无法认可来访者的要求，也可中止咨询关系或转介给其他的咨询师，但必须提前告知来访者，保障来访者的知情权。

（五）心理学性

心理咨询主要涉及心理障碍问题、心理适应问题、心理发展问题。咨询应把目标限制在心理机能、行为方式的改变上。例如，帮助来访者使其人际认知更准确客观、减少负性情绪、提高情绪和行为的自我控制能力、改善解决问题的策略，等等。但是，由于人的心理机能水平与人的实际生活密切相关，许多的心理咨询个案同时都伴随有具体的生活问题，于是经常有咨询师直接干预来访者的生活问题的情况，这是不恰当的咨询干预行为，应当警惕和避免。

需要指出的是，如果咨询中涉及来访者的生活问题，同时来访者又有心理问题，生活问题和心理问题两者之间的关系往往是后者更为根本，前者只是后者的表象而已。这时，心理咨询的目标应侧重后者即突出心理性，应把目标放在帮助来访者澄清自我认识、需要、价值，提高决策能力等方面，而不是直接对来访者的生活问题拿主意。对于既有躯体疾病又有心理问题的来访者，心理咨询的目标不是解决躯体疾病，而是针对躯体疾病引起的心理不适，或者针对引起躯体疾病的心理因素。在咨询中需要坚持心理性的原则，超出心理范围的问题就不属于心理咨询。

（六）可评估性

咨询目标要可以评估，无法评估的目标不能成为咨询目标。有些咨询目标的实现程度可直接从来访者的外在行为中表现出来。咨询师可以根据一些重要的行为指标，在实际会谈中有意识地观察来访者的行为，评估咨询目标的实现情况。有些咨询目标的实现程度则是通过观念的转变、情感的调节来间接反映，这可以用心理测验量表来评定。总之，制定可以评估的咨询目标，有助于来访者和咨询师看到咨询成果，鼓舞双方的信心，及时发现不足，调整咨询措施和方向。

（七）多层次性

心理咨询目标是多层次的，既有近期目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调统一，如果同时存在几个咨询目标，就要排出一个优先顺序，并设法使先期达到的目标对后续目标有支持作用。咨询师应当合理安排阶段性目标，从一个阶段目标到下一个阶段目标要有一定的跨度，呈现出递进性。

心理咨询目标具有层次性，可以使心理咨询师和来访者清楚努力的方向和所要争取的结果，这对于促进咨询师与来访者的沟通和合作，提高咨询效果是十分重要的。

（八）效益性

咨询双方应当充分考虑咨询目标的效益性，了解在达到咨询目标的过程中存在的有利和不利的方面，有助于来访者评价目标的可行性，预见咨询的结果，判断自己为心理咨询所付出的代价，决定是否进行心理咨询。为帮助咨询师和来访者对咨询目标的效益性做出判断，可以使用表5-4帮助分析。

表5-4　咨询目标效益判断表

实际上，多数来访者已经考虑到心理咨询对自己的益处，但他们常常难以做出清楚的判断和抉择，这是因为他们往往只想得到利益而不想付出代价，或者因为选择本身涉及到价值冲突。咨询师应该帮助来访者辨别各种咨询目标的短期利弊和长期利弊，提出选择方案，帮助来访者选择适宜的咨询目标。

（九）接受性

制定心理咨询的目标，不是心理咨询师一个人的事情，而是咨询师与来访者相互沟通、相互理解的结果。只有来访者接受和理解的心理咨询目标，才是可行的目标。所以，在确定心理咨询目标时，心理咨询师不仅要从解决问题的角度，而且要从来访者的角度，引导来访者确定具体的、可行的咨询目标，取得来访者的同意。这样的咨询目标，才是有可能实现的咨询目标。

三、心理咨询目标的类型

（一）一般目标

心理咨询的一般目标（general objective）是解决来访者的心理问题，挖掘来访者的积极心理潜能，帮助来访者完善人格，提高来访者的心理健康水平和社会适应能力。香港著名心理咨询专家岳晓东博士关于心理咨询目标有一个形象的比喻：“心理咨询就是要使人对自己感觉良好，犹如登天一样。”⁽⁷⁾

（二）个别目标

心理咨询的个别目标（individual objective）是当下需要帮助来访者解决的具体心理问题，帮助来访者达到的某种心理状态，期待达到的心理咨询效果。心理咨询的个别目标可以分解为若干层次和阶段的子目标。

（三）发展性目标

心理咨询的发展性目标（development objective）是帮助来访者完善人格，调适自己，发展潜能，建立和谐人际关系，发挥创造性，实现自我，使生活充满生机和更有价值。

心理咨询目标是一般目标和个别目标的统一，一般目标和发展性目标的统一。

四、心理咨询目标系统

（一）最低目标

最低目标主要着眼于消除来访者问题行为的表现，克服来访者消极的、不适应生活的行为。例如，在某咨询案例中，咨询师判断来访者与妻子的矛盾是由于不当的心理防御机制所致，对妻子不满意，通过投射作用，怀疑妻子的不忠诚。因此，咨询师为这一案例设定的最低目标，就是让来访者领悟自己的无意识冲突以及不当的心理防御机制。

心理咨询的最低目标其实是最高目标的前置目标，确定最低目标其实是将最高目标具体化。在制定最低目标方面，不同的心理咨询流派和不同咨询师是有差别的，有的很具体，有的则提出一些笼统的目标。差异的原因是最低目标的确定与心理咨询的理论取向有关，与心理咨询各流派对心理障碍的原因和机制的认识有关。例如，心理动力学重视童年客体关系的再现，认知治疗重视对非理性信念的发掘，行为治疗则重视对来访者现实环境中强化力量的了解。

（二）最高目标

关于心理咨询的最高目标，不少学者认为是人的自我实现⁽⁸⁾和健全人格。杰拉德（S.Jourard）认为，健全人格是引导一个人行动的方式，人在智慧以及对生活尊重的指引下行动，从而得到满足，在觉悟、胜任力，以及热爱自我、他人和自然的能力方面得到发展。袁章奎指出，健全人格是对世界抱开放的态度，乐于学习，不断吸收新经验；以正面的态度看待他人，人际关系融洽，有团队精神；以正面的态度看待过去、现在和将来，有现实而高尚的生活目标；以正面的态度看待困难与挫折，有良好的情绪状态。⁽⁹⁾简单地说，健全人格就是具有健全心理活动的人的人格。表5-5是心理学家提出的关于健全人格的六条标准。

表5-5　关于健全人格的六条标准

（三）努力目标

努力目标就是经过咨询师和来访者的共同努力可以达到的目标。努力目标必须与咨询师的水平和来访者的个人情况相适宜，不能太低，不然目标太容易达到，对来访者的促进作用就不显著。如果努力目标超过咨询师的水平或来访者的个人条件，经过咨询师和来访者的努力仍无法达到，就容易挫伤来访者的改善心理健康的意愿和发展需求。因此设定的努力目标，最好是咨询师和来访者经过努力后可以达到的，这样才能取得最好的咨询效果。

可以说，最低目标为心理咨询设立开始工作的具体方案，最高目标为心理咨询的主攻方向，努力目标则是实现咨询工作有效性的阶段目标。

（四）建立咨询目标系统

咨询目标系统是指咨询目标的系统化、结构化，即形成一个目标层级。制定目标系统可以采取“两头开始，中间合拢”的策略，先确定最高目标和现状，然后分阶段设定努力目标。

1.确定最高目标

咨询师和来访者先确定咨询最终要达到的目标，也就是经双方商量后，来访者可达到的最理想状态。

2.现状评估

现状评估就是评估来访者在正式咨询开始前的心理情况，通常称之为“基线评估”。现状评估需进行定性和定量界定，就是对来访者的问题进行归类，判断其在所属类别中的程度如何。

3.设立阶段目标

明确了最高目标和现状，这时就要依据来访者的情况设立阶段目标。布洛切（Blocher）介绍了一种“需要评估”（need assessment）方法，可用于设立阶段目标。这个方法就是在目标状态与现状之间设想一条“需要—差距”线，见图5-2所示。

图5-2　需要—差距线

需要指出的是，“需要评估”中的“需要”概念不是指人的心理需要，而是目标完全达到状态与现状之间的差距。

对不同的来访者和不同目标而言，需要—差距线有长有短，如果差距线太长，就要在这条差距线上设立一个或几个阶段性的目标。设立阶段目标时需要考虑两点：第一，该阶段目标处在需要—差距线上；第二，阶段目标的难度要合适。

4.确定目标成功的指标

在心理问题和咨询目标定义明确并且阶段目标较少的时候，如果咨询师和来访者双方比较有把握，可以直接以成功指标代替阶段目标。实际上，许多行为矫正程序都省去了阶段目标的表述。

5.记录目标结构

所有工作完成后，还须以书面或计算机数据的形式把目标结构记录下来。目标描述可以采用文字或列表的方式。

五、制定合理可行的目标

（一）制定心理咨询目标的程序

1.全面掌握来访者的有关资料，列出来访者的全部问题

心理咨询师在听取来访者自述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集来访者的有关资料。收集资料主要围绕七个问题：

“who”，他是谁？咨询师要尽可能详细了解来访者的相关信息，如年龄、职业、文化程度、健康状况等。

“what”，发生了什么事？了解事情发生的细节。

“when”，什么时候发生的？事情发生的时间，是过去的某个时间比如儿童的某个时期，还是现在？这样的事情以前是否发生过？次数有多少？情况如何？

“where”，在哪里发生的？事情发生的地点，或者是在怎么样的环境下发生的？

“why”，为什么会发生？原因何在？有什么直接原因和间接原因？表层原因是什么，深层原因是什么？

“which”，与哪些人有关？事情往往与他人相关，或父母家人、或朋友恋人、或同事领导等，他们与来访者的关系如何？

“how”，事情是如何演变的？事情发生后，来访者是如何认识的？情绪、行为如何反应？有无得到外界的支持与帮助？事情发生至今，有了怎样的变化？

2.判断来访者心理问题的类型和严重程度

首先，咨询师根据正常与异常的心理活动的三项原则进行正常心理和异常心理的判断。这三项原则是：一是主观世界与客观世界的统一性原则。二是精神活动的内在协调一致性原则。三是个性的相对稳定性原则。只要背离三项原则中的一条就可定为可疑精神病症状，就不属于心理咨询的范围，因为心理咨询是在正常心理活动范围内进行的。

其次，根据心理问题持续的时间、问题泛化的程度、情绪问题的反应强度、思维是否合乎逻辑、人格是否无明显异常、是否经历过较强烈的刺激、是否有器质性病变、来访者的心理生理及社会功能各方面是否受到影响等来判断心理问题的严重程度。

3.选择优先解决问题

首先，找出来访者的主要问题，即来访者最关心、最困扰、最需要解决的问题。

其次，确定从哪个问题入手，一般有两种入手途径：一种是先解决主要问题，再解决次要问题；另一种方法是先解决容易的问题，再解决困难的问题。

（二）需要注意的问题

1.来访者并不都能提供有效的目标

来访者在阐明咨询目标时可能会存在一系列的实际困难，为此，咨询师可以通过一系列开放式的询问，促使来访者思考自己的咨询目标。

2.咨询师对咨询目标存在的错误观念

某些咨询师认为，在咨询中应该持完全中立的态度，不能带有任何自己的价值观念；有些咨询师认为应给来访者灌输、传授一些正确的、健康的价值观；有些咨询师把来访者的快乐、满足作为咨询目标；有些咨询师则把来访者能否适应环境作为咨询目标等。这些观念是不可取的。

3.不同的心理咨询流派有不同的咨询目标

不同的心理咨询流派所依据的理论基础不同，咨询目标也不同，参见表5-6。⁽¹⁰⁾

表5-6　主要心理咨询流派的基本咨询目标

不同流派之间关于咨询目标的分歧与各流派对健全人格的看法有关，也与它们对心理障碍、如何消除障碍的观点有关。近30年来，心理咨询领域理论整合的倾向越来越明显，多数心理咨询师不再囿于门户之见，对其他流派的理论、策略采取兼收并蓄的态度，因此现在许多心理咨询师在设定心理咨询目标时，往往吸取不同流派的观点进行综合考虑。

六、心理咨询的目标管理

目标管理是企业管理和公共事务管理中常用的有效管理方法，借用目标管理方法，可以有效提高心理咨询的效果。

（一）目标的分解与实施

心理咨询目标管理的第一步是分解目标，把总目标分解为若干相互衔接的子目标，确定子目标的内容和效果标志。然后按照子目标的顺序，陆续进行工作。

（二）检查和评估目标

经过一个阶段的咨询之后，心理咨询师要检查和评估目标的完成情况，检查实际情况与目标之间是否存在差距，如果存在差距，则要分析产生差距的原因，定出解决和改进的措施，并加以解决。

（三）目标的调整

在心理咨询过程中，心理咨询目标并不是不可以改变的。心理咨询师如果发现来访者的状况或咨询的问题发生较大变化、原定目标已经不再适合时，应当引导来访者调整或修订咨询目标，以适应变化了的情况。心理咨询的目标调整之后，可以再对目标进行分解与实施，进而检查和评估目标，以便不断改进咨询效果。总之，心理咨询的目标管理是动态的，以使心理咨询最大限度地符合实际情况，实现最终心理咨询目标。