医学职业生涯的特殊性

第二节　医学职业生涯的特殊性

一、医学职业生涯的长期性

医药卫生人才的培养非一朝一夕所能完成，更不可能一蹴而就，而是一项长期性的工作。

（一）医学教育学制的趋长性

医学作为生命科学的一部分，分科越来越细，知识量大，由此形成医学教育课程多、课时量大、学制长等特点。国内医学学制3～8年不等，国外医学生要想就业，学习时间普遍比其他专业学习时间要长得多。世界高等医学教育发展趋势就是长学制教育。我国卫生部和教育部2001年7月联合颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》也明确提出高等医学教育在坚持现有学制的基础上，逐步扩大长学制教育。而医学教育是精英教育，一名医学临床工作者的成长道路是漫长的，医学的本科教育只能算是从业的启蒙。

（二）从业后成长的周期长

医务工作者除应掌握扎实的医学基础理论和系统的基本知识外，还须兼备丰富的专业医疗工作经验和熟练的医疗操作技术，才能解决复杂疑难的重大医疗技术问题并开展科研。医务工作者成长过程大概需要十年甚至几十年的时间，一份研究诺贝尔物理、化学及医学奖获得者年龄分布的资料，显示了医学职业的晚熟性。26～30岁，物理、化学奖获奖人数分别占本项获得者的16.2%、10.9%，而医学奖人数仅占该项获奖者的5.8%，36～40岁，物理奖为12.6%，化学奖为22.1%，医学奖高达33%。综合分析显示诺贝尔医学奖获得者取得成果的最佳年龄区在31～45岁，占获奖者的65.1%。总之，由于医学实践性强，医务工作者的成长过程具有晚熟性，职业成就短期不明显，往往随着医务工作者年龄、经验和资历的增长职业成就才能有所体现。

（三）技术知识更新快，需终身学习

知识经济时代，知识每五年更新一次，科学技术的快速发展推动医疗设备、技术不断更新，医疗工作也逐渐向数字化、信息化转变，再加上各个医学学科之间不断相互交叉、彼此渗透以及边缘学科的不断兴起，使得医务工作者的工作与以前相比发生了很大的变化。新时期医务工作者不但应具有扎实的医学专业知识、良好的外语水平，而且还要有一定的人文、社会科学知识，才能适应现代医学的生物一心理一社会模式。为了提高业务素质和职位竞争能力，医务工作者在工作之余必须紧跟医学前沿，不断地学习深造，进行继续医学教育，与时俱进地更新自身的知识结构，不断提高医疗技术水平和业务能力，才能增强综合能力。

二、医学职业生涯的艰巨性

（一）医学职业生涯的专业性强

医学是一门专业性很强的学科，就是医学内部的不同学科也有很大不同。因而也注定了医生是一个具有较强专业理论基础及技术水平的职业。

由于任何医疗行为都关系到人的生命安全，注定了医务工作是一项专业性强、难度高的职业。只有受过正规的医学教育并获得执业资格的人，才能从事医疗服务。医务工作的难度高主要指医疗工作专业分工日趋精细，对医务工作者的素质要求越来越高。同时，患者的医学知识匮乏、期望值过高、医疗保险不完善以及医疗费用高昂等问题也增加了医务工作者的工作难度。卫生医疗行业有严格的人才准入制度。《中华人民共和国职业医师法》、《中华人民共和国护士管理条例》、卫生专业技术资格考试、国家执业医师资格考试、国家执业药师资格考试等对卫生医疗行业的人才准入都做了严格的要求。

（二）医学职业生涯风险性大

虽然现代医学发展突飞猛进，但未攻克的难题仍然很多，加之存在个体差异，医生不可能在短暂的诊疗中全面了解病情，很多诊断与治疗方法都是具有探索性的，所以治疗过程中难免有无法预料或不能防范的不良后果。即使同一疾病在不同的患者身上也可能有不同的诊治结果，医务工作者必须面对患者的病痛或死亡，但生命对于每个人而言只有一次，作为承担拯救生命重任的医务工作者，他们从开始从事医疗工作的第一天起，就承担了不可预知结果的风险。

（三）医务工作者的职业劳动具有复杂性

医学的研究对象是人，而不是其他的客观存在的现象。人有其特殊的社会属性，是有自主意识的社会动物。机体的生理代谢指标虽然有一个稳定的界限范围，但是其机体的生理活动却是动态的、变化的，并且这些变化随时都受到自身心理状态、情绪、社会环境、主观意识的影响和制约。心理状态可以直接、间接地影响生理功能；而心理状态是他人无法把握的。即使可以作心理测试，但是由于受文化程度、社会经历、遗传等因素的影响，人们对事物的认识水平各异，同样的心理刺激，各自的心理应激也可能会千差万别。因此，人的疾病发生、发展，每个人对疾病的态度与其社会环境、地位、性格特征、经济文化水平等息息相关。也正因为如此，同年龄、甚至一母同胞的人，由于社会地位、生活环境不同，即便患同样的疾病，也可能表现出不尽相同的症状体征。这些显而易见的特殊性，极大地增加了医学科研乃至整个医疗工作的复杂性。

（四）医务工作者的职业劳动强度性高

医务工作者除了要进行具体的诊断、治疗等工作外，还需要花费大量时间去书写医疗实践记录和与患者及其家属交流沟通，教学医院的医务工作者还承担理论讲课和实践带教任务。此外，由于医疗过程的连续性和应急的工作性质，医务工作者必须经常超负荷工作，工作时间较长且工作时间不固定，学习与休息时间少。

三、医生职业生涯的人文性

医学是认识人类生命活动规律、保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学体系和知识活动。一方面医学是一个科学系统，具有显著的自然科学性质；另一方面，医学不仅仅是一门自然科学，它的研究对象是人，关乎人的生命、健康，直接影响社会的生活方式和质量，更是包容人类社会多种价值观的综合体。它渗透人文与科技、道德生活与商业运作、世俗关注与终极关怀的各个层面，表达着人性、知性、理性的深刻关系，它在本质上是人学，因此，具有显著的人文科学性质。

就医学本质而言，它是以人、人的生命、人的健康为服务对象，以“向善”为基本原则，以“治病救人，实行革命的人道主义”为根本宗旨，其本质为人性化的医疗，是对人的尊重，对人的关怀，对生命和健康的珍爱，是奠基于人文、科学、哲学的学问。这就决定医学生职业生涯的人文性。古今中外的历史也表明，大凡思想圣洁、德高望重之医家，无不具有丰厚的医学人文修养。医生的人文修养决定其价值观，在社会主义市场经济的大潮中，医生的价值观、职业道德时刻会受到正反两方面的影响和冲击。具有良好人文素养的人往往善于选择和坚持正确的价值观念，因而在真善美与假恶丑的比较方面更具鉴别力。对医院中的某些不良行为，只有把它放到灿烂的人文背景下去比较，才会真正感受到它的污秽和卑劣，从而促成医务工作者价值观念的矫正和自律意识的增强。

拓展阅读

外科医生钱大夫忙碌的一天^[2]

钱证，男，32岁，上海某综合医院的外科医生。外科大夫钱证说，并非他不愿意去体会病人的感受，而是他已经累得没有精力和时间了。

“嘟嘟嘟嘟……”

一串闹铃把钱证从睡梦里拖了出来，他睁开眼睛，深吸了口气，然后摸到眼镜，看了一眼闹钟———“好不容易睡足6个钟头”。

这是早上5点45分，外科大夫钱证每天的闹铃时间，他几乎每天都是半夜12点入睡，这个时候醒来。简单梳洗一下，钱证背着包出门了，工作6年来，他的早餐都是在路上吃完的。

6点45分的马路上，晨练的老人和背着书包的学童正在赶路。此时的钱证已经换上白大褂，走在前往外科病房的通道上。走道上一些临时床位的病人早已醒来，陪夜的家属们正忙着进进出出。“哪里有点痛？”“昨天吃过什么东西？”“小便正常吗？”

早晨的例行查房只有半个多小时，钱证要把这些问题重复15遍，分摊到每个病人头上只有2～3分钟。要提高效率，钱证一直在改变自己的提问方式，不能问“今天感觉怎么样？”这样太虚，问题要越具体越好。钱证说，术后最担心的是病人出现并发症，这是医生难以预料的，但家属不一定因此原谅大夫，这对每个外科医生来说都是悬在头上的一把刀子。

钱证的脑子里除了要装下这十几个病人，还要准备8点之后的几台手术。

7点半到8点，两个班头的医生交接。8点准备手术。钱证给记者看了一份他们科室一周工作的排班表，一周5天的手术都是全满。钱证说，一直以来，病患都愿意选择大型综合医院，即便许多手术二级医院也能做。这种情况导致了外科的床位永远是满载状态，出院一拨，又进来一拨。

钱证说自己就像在轮子上转，一刻不停。工作6年来，钱证没有休过一天年假，基本上是两周才能休息一天，值班表排得满满的。

一台手术通常需要2～3个小时，期间医生不进食也不喝水。钱证说，因为状态必须要高度集中，喝水这样的细节都被忽略了。做完一台后紧接着是第二台，钱证说，两台手术之间基本没有休息的时间，一直都得站着。

午饭对钱证来说就像奢侈品，一个星期能吃上几次就不错了。如果一台手术的跨度正好在中午时间，那就只好错过午饭了，连吃几口点心的时间也没有。

当然，也有大的手术需要更长的时间，钱证做过最长的手术超过12个小时。第二天也没有休息，还得接着上班。

凭借影视作品，我们这些非医务工作者也大约能想象出医生的手术状态。但钱证却说，手术并不是最累的，每天手术结束后，他就得和第二天的手术病人、家属谈话，沟通，让对方签字。钱证一再说，这件事其实最费心力。

因为沟通不畅，家属很可能会责备，乃至谩骂医生，吹胡子瞪眼经常发生。

外科大夫有时也要去门诊坐班，上午要接待差不多60个病例，钱证说他的动作快，一个下午接待100个病人没问题。

下班回家，对钱证来说不是一天的结束，而是另一个开始。他得复习迎考，为了评职称，钱证一面要争取在国外发表论文，一面还要考博士。“还想在这行干下去，这几步路少不了。”钱证无奈地说。

钱证的太太也是一名医生，每天晚上，小两口不是伏在桌子上写东西，就是躺在床上看书，一个看外科，一个看内科，一直到深夜。

钱证的排班表：

06：45-07：30 查房，10～15个床位；

07：30-08：00 和值班医生交接班；

08：30-15：00 手术三台；

15：00-17：00 次日手术预谈、随访。

这是钱证一天正常工作的排班表，前提是没有大手术。医院还有24小时值班，每隔4天一次，值班后的第二天还得照常6：45开始查房、手术。钱证说他平均每2周休息一天。