粪便检测样本要求

实训四　粪便常规检查

实训目的

正常粪便主要由未被消化吸收的食物残渣、消化道的分泌液、大量的细菌及水分、无机盐组成。粪便常规检查(fecal routine test)是临床最常用的检验项目之一，主要作用包括：①了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等；②根据粪便的性状、组成判断胃肠、肝胆、胰腺等器官的功能状态；③分析肠道有无致病菌及菌群失调。

实训准备

不吸水的洁净容器(收集粪便用)、试管、一次性医用手套或医用乳胶手套、滴管、显微镜、载玻片、生理盐水、稀冰醋酸溶液、过氧化氢溶液(3%)、邻联甲苯胺试剂(10 g/L)、人血红蛋白单克隆胶体金试剂盒、粪便分析工作站(配套样品杯、试剂等)、记录本、记号笔等。

检验内容

1.一般性状检查　如气味、颜色、形状、有无异物等。

2.显微镜检查　如红细胞、白细胞、寄生虫卵、真菌孢子等。

3.化学检查　粪便隐血试验(FOBT)。

检验方法

1.步骤

(1)留取待检合格的粪便标本，对不合格标本应耐心细致地向送检人解释原因，要求重新留取。将标本和检验申请单(常规检查)进行核对编号，严格避免“张冠李戴”，逐一进行检查，把结果填写在报告单上，并签名和报告检验日期。

(2)外观观察:在良好的光线条件下，肉眼仔细观察粪便的颜色，有无脓血，稀、软、干、硬的性状，特殊气味也具有一定的价值。如描述为黑色球形硬便、果酱色软便、稀水样脓血便、成形鲜血便、蛋花汤样便等。

(3)显微镜观察

①制备涂片：取洁净载玻片一张，滴加1～2滴生理盐水，用竹签挑取粪便标本外观异常的部位或多部位取材，与生理盐水混合均匀，最好加盖盖玻片，以防标本污染显微镜并保证涂片厚度。

②镜下观察：首先在低倍镜下浏览全片，观察有无寄生虫卵、原虫、食物残渣等，再换高倍镜，从左至右，从上到下，仔细观察,①红细胞:有折光性，草黄色，双凹小球形；②白细胞:形态多退化、肿胀；③吞噬细胞；④上皮细胞；⑤未消化吸收的物质，淀粉颗粒、脂肪球等；⑥注意有无结晶、大的异常细胞、寄生虫卵、滴虫及真菌等。观察10个视野，取平均值报告。

(4)粪便隐血试验:消化道出血(尤其是上消化道出血)的病人，大便中含有被消化液破坏了的红细胞，大便变成黄褐色或黑色，此时隐血试验出现阳性反应，所以此项检查对消化道出血有诊断意义。

①湿化学法(邻联甲苯胺法):操作：竹签挑取有明显病理变化的粪便部位置于玻片上；滴加含过氧化氢的邻联甲苯胺1～2滴；观察结果，根据颜色变化及时间确定阴性及阳性程度。

②免疫法(单克隆胶体金法):操作：取洁净干燥的试管1只，加入0.5 ml蒸馏水，取约50 mg粪便搅匀成悬液；打开试纸条，浸入试纸条，5分钟内(或按说明书)观察结果；判断结果。

(5)粪便沉渣工作站(以XD-F6001A型粪便沉渣工作站为例):以下列出操作关键步骤，具体见附4.1 XD-F6001A型粪便沉渣工作站操作流程：①打开UPS电源开关。②打开连接主机系统的专用插线板开关。③打开外设仪器(打印机、显示器等)的电源，再打开主机电源。④打开计算机启动开关，进入XP操作系统。⑤仪器启动后，将自动进入XD-F6001A全自动粪便分析系统应用程序。如没有进入系统，请点击桌面“全自动粪便分析系统.exe”快捷方式。⑥将粪便样本按顺序放入进样盘，根据测试需要往OB盒中放入一定数量的OB板。⑦在主界面中，可直接点击“检测”按钮，启动粪便分析程序。仪器将自动进行试管的移动、样本试管的识别、外观性状照相，混匀离心过滤、进样、OB滴样、镜检等动作。⑧在XD-F6001A全自动粪便分析系统进行检测的同时，可以进行病人资料录入操作，并对仪器自动检出的计数结果进行审核、辅判、修正以及打印检验报告。⑨关机时点击“退出”按钮，先退出检测程序，在仪器的提示下放入清洗液对仪器进行保养维护，再退出主界面。⑩若是想关闭仪器，那么请先关闭电脑系统，再切断XD-F6001A全自动粪便分析系统的供电电源，并及时处理废液。

2.正常结果　正常粪便外观为成形软便、黄褐色，婴儿粪便稀软、黄绿色或金黄色；显微镜检查红细胞(小于3个/HP)、白细胞(小于5个/HP)、上皮细胞、食物残渣少量或阴性，无寄生虫卵、原虫、吞噬细胞；隐血试验(OBT)阴性(-)。

3.注意事项　为保证结果的准确，防止出现假阳性或假阴性，应注意：①取材应在有明显病理变化的部位或多部位取材，以提高阳性检出率；②镜检时最好观察10个视野；③隐血试验前应嘱咐患者素食(不含动物源性血制品、瘦肉等)及停用含铁剂、铋剂等药物3天以上。

检验结果

填写或粘贴检验报告单。

实训思考

1.如何提高粪便寄生虫检验的阳性率？寄生虫病有哪些实验诊断技术？

2.粪便隐血试验的标本留取有何特殊要求？

3.请你对粪便隐血试验化学法和免疫法的优缺点进行比较。

病例分析

1.某患者，男，农民，20岁。主诉有腹泻、血便，大便次数、腹泻5月余，抗生素治疗未好转。血液检查:白细胞15.3×109/L，中性粒细胞占75%;尿液检验正常;粪便检查:黏液脓血便，有腥臭味，镜下白细胞“2+”，红细胞“4+”，偶见夏格-雷登结晶和吞噬细胞。请你依据以上资料，①考虑该患者最有可能诊断为什么病？②为什么？

2.某患者，8岁男童，发热、呕吐、腹痛、腹泻就诊。大便次数增多，里急后重。血液检查：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞分叶核占70%；尿液检查正常；粪便检查：脓性黏液样便，脓中带血，镜下白细胞“3+”，红细胞+。请你依据以上资料，考虑该患者最有可能诊断为什么病？

3.某患者，女，35岁，IT白领。主诉：腹部隐痛，多在饭前，常有吐酸水，时间近一年，疲乏，有贫血貌，食欲欠佳。血液检查：白细胞9.8×109/L，中性粒细胞分叶核56%，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白75 g/L；生化检查大致正常；尿液检查正常；粪便次数正常，粪便外观褐色，镜检正常，粪便隐血试验时有阳性。请你依据以上资料，考虑该患者最有可能诊断为什么病？

4.李某某，男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月入院。患者于两年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院检查，血红蛋白62 g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有所改善，血红蛋白上升至100 g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有改善。3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸、气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点。为进一步治疗入院。食欲尚可，小便无异常，大便成形，1次/日，未留意过大便颜色，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。查体：T 36 ℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 150/90 mmHg，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜无黄染，心、肺、腹无特殊体征。神经系统检查正常。

请问：①以上检查有何疏漏？②你觉得应再做什么检查？有何意义？

(严家来　徐素仿)

【附4.1】　XD-F6001A型粪便沉渣工作站操作流程

★★★注：建议操作人员详细阅读该部分，以便能正确操作仪器。

1.日常操作简要说明　操作人员即“操作者”在日常工作中进行粪便有形成分分析时可按图4-1所示使用说明进行样本的检测、审核、报告、维护。

开启主机电源，进入XP操作系统

点击“”图标

“ 用户登录”选择“用户名”并输入“密码”，“确定”后进入程序主界面

仪器自检完毕，把标本编号并放入进样盘中，往OB盒中添加适当数量的OB板

点击工作界面的“检测”，仪器会自动进样和镜检计数

仪器自检完毕，进入样本检测前的等待状态

样本检测前注意事项：

(1)往OB盒中添加适当数量的OB板；

(2)将带有条形码的标本放入进样盘，注意只能放置在进样盘1～26号位置，27～32号空置；

(3)选定每个标本对应的“检测项目”，如：“0001”号标本检测项目对应为“全套”；“0002”好标本标本检测项目对应为“OB”等。

选定标本对应检测项目

当样本检测前工作做好后，点击“样本检测”按钮，开始样本检测。

样本检测中

所有标本检测完成后,如果您要复检，则选定“复检标本”对应的检测项目:第一个为“全套”；第二个为“镜检”;第三个为“OB”。

按“检样本”按钮复检标本

复检标本检测中……

标本复检检测完成后，按“退出样本”，打开退样门标本掉入到废料处理桶中。

关机时点击“关机保养”按钮，先退出镜检程序，在仪器的提示下放入清洗液对仪器进行保养维护，再退出主界面。

病人资料可随时输入(主界面“病人”可输入)

报告可随时审核和打印

退出、保养、关机

图4-1　简明操作流程图

步骤一：打开UPS电源开关。

步骤二：打开连接主机系统的专用插线板开关。

步骤三：打开外设仪器(打印机、显示器等)的电源，再打开主机电源。

步骤四：打开计算机启动开关，进入XP操作系统。

步骤五：仪器启动后，将自动进入XD-F6001A全自动粪便分析系统应用程序。如没有进入系统，请点击桌面“全自动粪便分析系统.exe”快捷方式。

步骤六：将粪便样本按顺序放入进样盘，根据测试需要往OB盒中放入一定数量的OB板。

步骤七：在主界面中，可直接点击“检测”按钮(图4-2)，启动粪便分析程序。仪器将自动进行试管的移动、样本试管的识别、外观性状照相，混匀离心过滤、进样、OB滴样、镜检等动作。

图4-2　检测登录

步骤八：在XD-F6001A全自动粪便分析系统进行检测的同时，可以进行病人资料录入操作，并对仪器自动检出的计数结果进行审核、辅判、修正以及打印检验报告(见详细说明)。

步骤九：关机时点击“退出”按钮，先退出检测程序，在仪器的提示下放入清洗液,对仪器进行保养维护，再退出主界面。

步骤十：若是想关闭仪器，那么请先关闭电脑系统，再切断XD-F6001A全自动粪便分析系统的供电电源，并及时处理废液。

2.应用程序主界面功能模块介绍　XD-F6001A全自动粪便分析系统应用程序主界面见图4-3。

图4-3　XD-F6001A全自动粪便分析系统应用程序总界面

日常操作：

“报告”：打开查看并审核结果，并打印。

“检测”：点击进入检测程序。

“调整”：点击进入仪器状态和参数调整。

“病人”：打开病人资料录入界面。

“设置”：设置仪器参数。

“查询”：结果查询。

“帮助”：帮助文档。

“退出”：退出系统。

3.详细操作说明

(1)应用程序的登录

步骤一：依次打开UPS稳压电源、插线板、打印机、显示器、主机所有电源开关，仪器各部件启动自检，可同时启动主机计算机。

步骤二：进入WIN-XP操作系统界面，点击操作系统桌面上“粪便分析系统.exe”快捷方式(图4-4)。

图4-4　应用程序快捷方式

步骤三：在“用户登录”界面选择相应的用户名并输入密码(图4-5)，进入XD-F6001A全自动粪便分析系统操作主界面。

图4-5　用户登录

登录界面主要进行用户身份验证，“用户名”包括管理员和操作者。选取自己的“用户名”后，在“用户密码”框中输入自己设定的密码，点击“确定”按钮将进入仪器操作主界面。

步骤四：如果是第一次使用本公司产品，请根据需要并在售后工程师的指导下对仪器的相关运行参数进行设置(图4-6)。

图4-6　参数设置

(2)粪便分析

步骤一：在XD-F6001A全自动粪便分析系统应用程序主界面中，点击“检测”按钮，启动XD-F6001A全自动粪便分析系统粪便分析程序。

步骤二：将粪便样本按顺序放入进样盘，根据测试需要往OB盒中放入一定数量的OB板。

步骤三：点击主程序界面上的“检测”按钮，进入粪便分析程序(图4-7)。仪器将自动进行试管的移动、样本试管的识别、外观性状照相，混匀离心过滤、进样、OB滴样、镜检等动作。

图4-7　粪便分析检测界面

步骤四：在XD-F6001A粪便分析系统进行检测的同时，可以进行病人资料录入操作，并对仪器自动检出的计数结果进行审核、辅判、修正以及打印检验报告，以下将详细说明。

★★送样装置的试管盘在检测时，不能移动或取出。

★★有关编号的注意事项：初次操作者使用本仪器时，粪便样本最好先编号或贴好条码。

(3)“检测”程序界面简介

①界面说明：如图4-8所示，粪便有形成分分析程序主界面分4个区域，它们分别是：功能操作区、显微镜视野区、样本分类检测显示区、信息提示区。

图4-8　自检完成后状态

这4个区域的主要功能为：

功能操作区：进行粪便有形成分检验的各种操作。

显微镜视野区：将显微镜视野图像显现给用户。

样本分类检测显示区：对样本勾选分类检测(全套、镜检、OB)，默认为全套。

信息提示区：对样本镜检过程中的各种情况进行人性化提示，以便操作者能更好地操作。

②功能操作区说明：如图4-9所示，在功能菜单区域内，主要有“检测样本”、“复检样本”、“退出样本”三个工具按钮(图4-9)。它们的作用分别为：

“检测样本”按钮：单击“检测样本”按钮，仪器进行正常检测工作。

“复检样本”按钮：单击“复检样本”按钮，仪器进行复检工作。

“退出样本”按钮：打开退样门，让样本采集管落到垃圾桶中。

图4-9　功能操作区

(4)“检测”程序病人资料输入操作说明

①病人资料录入程序启动操作说明

方法一：在XD-F6001A粪便分析系统应用程序主界面中，点击“病人”按钮(图4-3)。

方法二：在主界面中，点击“报告”按钮，进入报告分析界面，点击工具栏上的“病人资料”(图4-10)。

图4-10　病人资料界面

②病人资料录入操作说明:在检测程序界面中，点击“病人资料”工具按钮，将启动病人资料录入程序(图4-11)，可按顺序输入病人姓名、性别、年龄(岁、月、天)等病人信息。若当前样本号的病人资料输入完毕即可点击“保存”，系统会将样本号自动递增(同新增按钮)，并可继续输入下一个病人资料，全部输完并保存后可直接退出。病人资料的输入不影响仪器的检测工作，可一次输完全部病人资料，也可分多次单个输入。

图4-11　病人资料输入窗口

若仪器与医院管理系统并网，在病人资料录入程序中还提供了住院病人资料快速录入的功能。具体操作方法为：输入病人的住院号并敲回车键，如果已经录入了该住院病人的详细资料，那么在将鼠标点击其他输入框时，系统会自动将已录入的病人资料显示在该程序界面中。

如图4-12病人资料输入设置界面中，可以选择自己所需要的内容，并保存在报告审核程序(图4-13)的“病人资料”一栏中，也可以进行病人资料录入的操作。其资料录入方法与上述类似。

图4-12　病人资料输入设置窗口

图4-13　报告审核中病人资料显示与输入窗口

(5)报告审核程序操作说明

①“报告审核”程序启动操作步骤:在“报告”程序界面中，点击“保存”工具按钮(图4-14)即对该样本审核并保存结果。

图4-14　检测报告审核

②“报告审核”程序界面说明:在“报告审核”应用程序界面(图4-15)，有工具栏、样本状态列表框、病人资料录入、检测结果显示区、图片区等内容。

图4-15　报告审核界面

A.报告审核界面说明。

图4-16　结果栏说明

B.打印报告。

打印方法一：在报告界面中打印(图4-17)，点击“打印预览”或“打印”，打印当前的报告。

图4-17　在报告界面中打印

打印方法二：

在主界面中“查询”应用程序中打印检验报告。

*单个打印操作步骤：

步骤一：按“查询”按钮 ，进入“查询统计”界面。

步骤二：使用查找功能，在病人资料表中选中需要打印的一条检测记录。

步骤三：请对与检测记录相对应的病人资料、检测结果和需要打印的图片进行审核，查看相应的数据是否正确。

步骤四：若要先查看该检验报告的打印效果之后再进行报告打印，请用鼠标单击“打印预览”按钮，在“打印预览”应用程序界面(图4-18)里对需要打印的检验报告进行浏览，确认后单击“打印”按钮，完成单个检验报告的打印。

图4-18　打印预览应用程序界面

步骤五：若直接打印，请用鼠标单击“选取打印”按钮，完成单个检验报告的打印。

*批量打印操作步骤：

步骤一：按“统计查询”按钮，进入“统计查询”界面。

步骤二：请用鼠标在病人资料表中可以选取多个(按Ctrl键点击)检验样本记录，再单击“选取打印”按钮，完成多个检验报告的打印。

步骤三：按“统计查询”按钮 ，进入“统计查询”界面。如果要批量打印的检验报告的样本号为连续的，请选择“连续打印”，并在相应的位置输入需要连续打印的检验报告样本号的起始号码和终止号码，然后单击“打印”按钮，完成多个检验报告的打印。

步骤四：如果要批量打印的检验报告的样本号不是连续的，请在“批量打印”应用程序中选择“选择打印”，并在相应的位置输入多个需要打印检验报告的样本号(例如，选择打印：如打印1和3样本的单，则请输入“1；3；”),然后单击“打印”按钮，完成多个检验报告的打印。

步骤五：也可以用鼠标单击“汇总打印”按钮，打印在病人资料表中显示的所有记录，完成多个检验报告的打印。

4.正常退出系统操作步骤

步骤一：所有样本已经检测完成后，点“退出”。

步骤二：仪器会自动进行反向清洗，并关闭检测程序，退回到XD-F6001A粪便分析系统应用程序主界面。

步骤三：点击XD-F6001A粪便分析系统应用程序主界面的“退出”。

步骤四：关闭计算机和电源。

5.废液的处理

(1)废液的成分:产生的废液主要是粪便样本与试剂的混合物，某些医院因样本量少而长久不清洗废液瓶,将会挥发出浓烈的氨臭。

(2)废液的处理与排放:每天关机、下班前请将当天产生的废液按院有关医疗废弃物处理规程进行处理。试剂本身含有灭菌防腐成分，对废液中细菌的生长有一定的抑制和杀灭能力。

(严家来　陈雨京　陈正徐)